糖尿病日常监测与管理.ppt

糖尿病的日常监测与管理糖尿病的日常监测与管理•糖尿病高危人群糖尿病高危人群•普通糖尿病人普通糖尿病人•已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人糖尿病高危人群的日常监测及管理•什么是糖尿病高危人群什么是糖尿病高危人群•高危人群的监测高危人群的监测•高危人群的糖尿病筛查高危人群的糖尿病筛查什么是糖尿病高危人群1））年年龄≥45岁；；体体质指指数数≥≥24者者；；以以往往有有IGT或或IFG者；者；2）有糖尿病家族史者）有糖尿病家族史者; ;3））有有血血脂脂异异常常者者：：HDL-C降降低低（（≤1.1mmol/L) )和和/ /或高或高TG（（＞＞1.5mmol/L) )者者; ;4））有有高高血血压（（≥≥140/90mmHg））和和/ /或或心心脑血血管管疾病者；疾病者；5）有巨大儿生）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者；史或妊娠糖尿病史者；6））长期期使使用用某某些些特特殊殊药物物者者（（糖糖皮皮质激激素素、、利利尿尿剂等）高危人群的监测高危人群的监测1）体）体质指数指数=体重体重(Kg)÷身高身高(m)2￿ ￿￿ ￿￿ ￿每每周周测量量体体重重，，超超重重者者应通通过饮食食调整整和和运运动使体重逐使体重逐渐接近正常。

接近正常2）血）血压最好在最好在130/80mmHg以内以内血血压正正常常者者每每三三月月测量量一一次次血血压，，血血压升升高高者者和和接接受受降降压治治疗者者每每周周测量量血血压一一次次，，有有条条件件者可自者可自测血血压并增加并增加检测频度3））TG、、TCHO、、VDL-C、、HDL-C等等血血脂脂正正常常者者每每年年检测一一次次；；血血脂脂升升高高非非调脂脂药物物治治疗者者每每3月月检测一一次次，，血血脂脂正正常常后后每每年年检测1~2次次；；接接受受调脂脂药物物治治疗者者每每6~8周周检测一次，血脂正常后每年一次，血脂正常后每年检测1~2次高危人群的糖尿病筛查高危人群的糖尿病筛查1））空空腹腹血血糖糖测定定应在在早早晨晨过夜夜空空腹腹8~14小小时进行，空腹血糖易漏行，空腹血糖易漏诊2）口服糖耐量）口服糖耐量试验（（OGTT）￿ ￿如果如果筛查结果正常，果正常，3年后重复年后重复检查糖尿病的日常监测与管理•糖尿病高危人群糖尿病高危人群•普通糖尿病人普通糖尿病人•已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人普通糖尿病人的日常监测及管理•目的：尽早和尽可能地控制好患者的目的：尽早和尽可能地控制好患者的血糖血糖、、血压血压，纠正，纠正代谢紊乱代谢紊乱和和肥胖肥胖，，预防糖尿病预防糖尿病并发症并发症的发生。

的发生•监测内容监测内容普通糖尿病人的监测内容1) )血糖血糖：空腹及餐后：空腹及餐后2小时小时2) )血血压：：130/80mmHg3) )血脂：血脂：TG、、TCHO、、HDL-C、、 VDL-C4) )体重体重: :达到或尽可能地接近达到或尽可能地接近标准体重准体重5) )并并发症症：眼睛、心：眼睛、心脏、、肾脏、神、神经、、足足6) )其他生化其他生化检查血糖的监测1) )血糖血糖调整整阶段：注射胰段：注射胰岛素或使用胰素或使用胰岛素促泌素促泌剂的患者的患者应每日每日检测血糖血糖1~4次；次；1 1型糖尿病型糖尿病患者患者应每日至少每日至少检测血糖血糖3~4次；口服非胰次；口服非胰岛素促泌素促泌剂降糖降糖药物的患者物的患者应每周每周检测1~2日，日，每日每日1~4次；血糖不次；血糖不稳定或患有其他急性疾病定或患有其他急性疾病或或剧烈运烈运动时应增加增加检测次数2) )血糖控制良好并且血糖控制良好并且稳定者也定者也应每月每月检测血糖血糖1~2日，每日日，每日2~4次3) )检测时间：每餐前、餐后：每餐前、餐后2小小时、睡前，如有、睡前，如有空腹高血糖空腹高血糖则应检测夜夜间血糖。

血糖其他生化指标的监测1) )尿糖尿糖监测：尿糖：尿糖监测不能代替血糖不能代替血糖监测尿糖的控制目糖的控制目标应为阴性2) )尿尿酮体的体的监测：是：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其激、伴随其他疾病或血糖超他疾病或血糖超过16.7mmol/L时，均，均应进行行尿尿酮体体监测3) )糖化血糖化血红蛋白：血糖控制达到目蛋白：血糖控制达到目标的患者的患者应每年每年检查2次次HbA1C，，血糖控制未达血糖控制未达标或治或治疗方案方案调整后的患者每整后的患者每3个月个月检查1次次HbA1C4) )其他：肝功、其他：肝功、肾功、血功、血电解解质及血脂等常及血脂等常规每年每年1~2次，次，发现异常及异常及时查明原因，及明原因，及时治治疗并随并随时监测并发症的监测1) )眼眼—视力、力、视野、野、扩瞳瞳查眼底2) )心心脏—标准十二准十二导联心心电图、卧位和立位血、卧位和立位血压3) )肾脏—尿常尿常规、、24小小时尿白蛋白定量或尿白蛋尿白蛋白定量或尿白蛋白白/ /肌肌酐比比值、血肌、血肌酐和尿素氮。

和尿素氮4) )神神经—四肢腱反射、立卧位血四肢腱反射、立卧位血压、音叉振、音叉振荡觉或尼或尼龙单丝触触觉5) )足足—足背足背动脉、脉、胫后后动脉搏脉搏动情况和缺血表情况和缺血表现、、皮肤色皮肤色泽、有否破、有否破溃、、溃疡、霉菌感染、胼胝、、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等毳毛脱落等2型糖尿病者型糖尿病者应至少每年至少每年筛查一次，一次，1型糖尿病患型糖尿病患者如首次者如首次筛查正常，正常，3~5年后年后应每年每年筛查一次一次糖尿病的日常监测及管理•糖尿病高危人群糖尿病高危人群•普通糖尿病人普通糖尿病人•已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人的日常监测及管理•目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生活质量和死亡率，改善糖尿病人生活质量•监测内容监测内容已有并发症的糖尿病人的监测内容1) )眼眼—视网膜病网膜病变眼底眼底检查随随诊时间必要必要时作眼底作眼底荧光造影光造影检查，，选择合适的激光治合适的激光治疗、手、手术治治疗时机糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变程度程度建建议随随诊时间几个出血点或血管瘤几个出血点或血管瘤每年一次每年一次轻度非增殖性度非增殖性视网膜病网膜病变每每9个月一次个月一次中度非增殖性中度非增殖性视网膜病网膜病变每每6个月一次个月一次重度非增殖性重度非增殖性视网膜病网膜病变每每4个月一次个月一次黄斑水黄斑水肿每每2~4个月一次个月一次增殖性增殖性视网膜病网膜病变每每2~3个月一次个月一次妊娠妊娠每月一次每月一次已有并发症的糖尿病人的监测内容2) )心心脏—急性冠脉急性冠脉综合症（不合症（不稳定型心定型心绞痛、非痛、非ST段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死或急性段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治心肌梗死）需住院治疗。

慢性慢性稳定型心定型心绞痛患者痛患者应进行心行心脏超声、超声、24小小时动态心心电图、血、血压等等检查，并每，并每1~3个月由心个月由心血管血管专科医生科医生进行系行系统检查，确定治，确定治疗方案已有并发症的糖尿病人的监测内容3) )肾脏—合并糖尿病合并糖尿病肾病后病后应更更严格地控制血格地控制血压、、血脂及血糖，注意血脂及血糖，注意饮食及食及药物物应用中的副作用；用中的副作用；每每3~6个月个月测定定24小小时尿白蛋白定量或尿白蛋尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌白与肌酐比比值、血、血电解解质、血肌、血肌酐和尿素氮等和尿素氮等检查，必要，必要时测肌肌酐清除率及清除率及肾脏影像学影像学检查，，及及时了解了解肾病病进展情况，展情况，对终末期末期肾衰病人及衰病人及早开展早开展肾脏替代治替代治疗已有并发症的糖尿病人的监测内容4) )神神经—糖尿病神糖尿病神经病病变分分为：局部：局部单神神经病病变、、弥漫性多神弥漫性多神经病病变和自主神和自主神经病病变自我感觉监测可尽早可尽早发现各种神各种神经病病变；四肢腱反射、；四肢腱反射、立卧位血立卧位血压、音叉振、音叉振荡觉或尼或尼龙单丝触触觉等等检查可帮助可帮助诊断；神断；神经传导速度速度测定、痛定、痛觉域域值测定等有助于定等有助于进一步确定一步确定诊断，制定治断，制定治疗措施。

措施已有并发症的糖尿病人的监测内容5) )足足—糖尿病足病糖尿病足病变的有关的有关检查：：足部的特殊体征：步足部的特殊体征：步态不不稳、局部皮肤干燥、色、局部皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎素沉着、肌肉萎缩、、组织变形、可伴有形、可伴有溃疡和和坏疽，足背坏疽，足背动脉搏脉搏动减弱或消失、静脉充盈减弱或消失、静脉充盈缓慢、皮肤凉、慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，性差，深浅反射的减弱或消失，局部血管局部血管杂音、捻音、捻发音，踝臂指数降低等音，踝臂指数降低等实验室室检查：血象，分泌物培养等血象，分泌物培养等多普勒超声、多普勒超声、动脉造影可明确血管病脉造影可明确血管病变情况单丝纤维、肌、肌电图、、诱发电位、震位、震动觉及痛域及痛域检查可明确下肢神可明确下肢神经病病变X X线检查可可发现肢端骨肢端骨质疏松、脱疏松、脱钙、骨髓炎、骨、骨髓炎、骨质破坏、骨关破坏、骨关节病病及及动脉脉钙化和气性坏疽等病化和气性坏疽等病变自我感觉监测随时进行体重体重变化、体力情况，化、体力情况，食欲及食欲及饮水的水的变化，化，尿、便的量、外尿、便的量、外观及排泄异常，及排泄异常，视力、听力力、听力变化，化，心跳和呼吸情况，心跳和呼吸情况，感感觉异常，异常，出汗异常及皮肤出汗异常及皮肤颜色温度异常，色温度异常，皮肤破皮肤破损及不明原因疼痛，及不明原因疼痛，血血压的的变化。