急性阑尾炎CT表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,急性阑尾炎CT表现,,急性阑尾炎是临床常见的急腹症,,典型的临床表现和实验室检查即可确诊,,腹平片对诊断意义不大,,MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值,,有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，诊断符合率可达 96. 1%,,有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成,,依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20% ,而CT 可减少到 5%,,阑尾的正常表现,正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧,,正常阑尾的CT表现：,,位置多样,,直径常小于6mm,,内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%）,,阑尾壁常小于3mm,,受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响,,MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾,,,,,,,,,,寻找阑尾要点,尽量使用薄层图像,,找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端,,含气体及粪石等条状影，常提示阑尾,,假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等,,,膈下阑尾,,正常变异,盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者,,急性阑尾炎的临床评分,Alvarado 评分最常用,,以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统,,决定急性阑尾炎的临床处理方案,,> 7分认为需积极手术治疗,,5~ 6 分严密观察，可进展成> 7 分而考虑手术,,< 4分,仅做一般观察,,,,,急性阑尾炎的CT表现,阑尾增粗(管腔直径> 6 mm),,阑尾壁增厚（大于3mm）,,阑尾粪石,,阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿,,回盲部积液，壁增厚,,周围小肠及乙状结肠肠壁增厚,,肠梗阻,,腹水,,,急性单纯性阑尾炎,,,单纯性阑尾炎,,,盲肠肠壁增厚,,,急性阑尾炎,,穿孔性阑尾炎的CT征象,阑尾炎穿孔的征象,,直接征象,,阑尾壁不连续（特异度100%）--增强扫描,,阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%）,,间接征象,,阑尾周围游离气体（特异度99~100%）,,蜂窝织炎（特异度95~96%）,,脓肿形成（特异度98~100%）,,,,,,壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成,,,阑尾壁不连续,,,,穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续,,,蜂窝织炎,,,穿孔性阑尾炎并脓肿形成,,,穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成,,,穿孔性阑尾炎—蜂窝织炎、腔内结石外漏,,急性阑尾炎诊断的影响因素,回盲部脂肪的含量,,最重要的影响因素,,薄层图像及MPR有助于诊断,,盲肠及阑尾的位置异常,,盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔,,肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚,,,,急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少,,,膈下阑尾,,正常变异,盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者,,,阑尾位于腹腔,,,穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝,,,穿孔性阑尾炎,,,,谢谢！,。