胸部淋巴结分区.ppt

以CT为基础定义胸部淋巴结的部位——来自密歇根州大学的图像n n介绍：uu肺癌常会出现纵隔淋巴结和/或肺门淋巴结的转移，准确的判定淋巴结的部位对分期及治疗都十分重要n n目的：uu准确的描述纵隔和肺门淋巴结的部位对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确定十分重要此研究就是以美国癌症联合委员会规定的为基础，对胸部淋巴结部位提供一个可靠的解剖标志，对这些淋巴结的部位描述制定一个一致的意见n n方法和材料：方法和材料：uu由由胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理师及三位肿瘤放疗医师共同师及三位肿瘤放疗医师共同对螺旋对螺旋CTCT扫描扫描的纵隔、肺门淋巴结进行描述这篇文章的的纵隔、肺门淋巴结进行描述这篇文章的大多数图像是由大多数图像是由MountainMountain和和DreslerDresler提供的uuCTCT扫描的选择：随机选择那些行普通扫描的选择：随机选择那些行普通CTCT扫扫描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的患者，且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯患者，且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯采用采用螺旋螺旋CTCT扫描，层厚扫描，层厚5 5毫米，静脉造影。

毫米，静脉造影淋巴结范围描述：淋巴结范围描述：以外科为基础的淋巴结部位分类方法及以外科为基础的淋巴结部位分类方法及MountainMountain和和DrescleDrescle提出的分类方法进行描述提出的分类方法进行描述1-21-2，，3 3、、4 4、、5 5、、6 6、、7 7、、8 8、、10-1110-11区淋巴结的区淋巴结的范围按下述达成一致的意见：范围按下述达成一致的意见：1 1、尽可能的根据、尽可能的根据MountainMountain和和DrescleDrescle提出的原提出的原则2 2、以临床、外科和放射影像方面的经验为基、以临床、外科和放射影像方面的经验为基础3 3、要考虑到不同地区、要考虑到不同地区CTCT描述的可重复性描述的可重复性4 4、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的放疗除了除了10-11R10-11R和和10-11L10-11L区淋巴结外，其余淋巴结区淋巴结外，其余淋巴结的描述要的描述要在用于软组织的在用于软组织的CTCT扫描（纵隔窗）扫描（纵隔窗）的条件下进行，窗宽的条件下进行，窗宽400400，窗位，窗位+20+20。

结果n n根据螺旋CT扫描来明确1-2，3、4、5、6、7、8、10-11区淋巴结的范围，同时附有图像说明MountainMountain和和DrescleDrescle的分类方法：的分类方法：n n1R1R区：区：最高纵隔淋巴结最高纵隔淋巴结n n2R2R和和2L2L区：区：右和左气管旁上部淋巴结右和左气管旁上部淋巴结n n3 3区：区：血管前和气管后淋巴结血管前和气管后淋巴结n n4R4R和和4L4L区：区：右和左气管旁下部淋巴结右和左气管旁下部淋巴结n n5 5区：区：主动脉下淋巴结（主主动脉下淋巴结（主- -肺动脉窗）肺动脉窗）n n6 6区：区：主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结n n7 7区：区：隆突下淋巴结隆突下淋巴结n n8 8区：区：食管旁淋巴结食管旁淋巴结n n1010区：区：肺门淋巴结肺门淋巴结n n1111区：区：肺叶间淋巴结肺叶间淋巴结n n1-2R1-2R和和1-2L1-2L区淋巴结：区淋巴结：最高纵隔淋巴结和气管最高纵隔淋巴结和气管旁上部淋巴结旁上部淋巴结uu上界上界：： 定义定义胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘uu下界下界：： 相当于相当于2R2R和和2L2L区的下界，恰好在区的下界，恰好在主主动脉弓的上方动脉弓的上方。

uu内侧近中线内侧近中线处：处：1-2R1-2R和和1-2L1-2L区被区被气管中线气管中线分分开，分别在气管左右两侧开，分别在气管左右两侧uu前界前界：： 在在右锁骨下静脉、左头臂静脉、右右锁骨下静脉、左头臂静脉、右头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干后臂干后uu后界后界 ：在：在气管后壁气管后壁的水平线的水平线3 3区淋巴结区淋巴结：血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结3A3A区区：血管前或胸骨后淋巴结：血管前或胸骨后淋巴结 上界上界：：胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘（与（与1-21-2区相同）区相同）下界下界：： 终止在终止在隆突水平隆突水平侧界侧界：：纵隔胸膜之间纵隔胸膜之间前界前界：：胸骨、锁骨头、肋骨胸骨、锁骨头、肋骨后界后界：上部在：上部在 1-21-2区淋巴结前界区淋巴结前界但不包括大动但不包括大动脉（左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干）；脉（左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干）；下部在下部在左面与左面与6 6区相接区相接，，右面与上腔静脉相右面与上腔静脉相接接3P3P区淋巴结区淋巴结：气管后淋巴结，包括隆突上方的气：气管后淋巴结，包括隆突上方的气管后淋巴结管后淋巴结上界上界：：胸骨切迹上缘胸骨切迹上缘（同（同3A3A区）。

区）下界下界：终止在：终止在隆突水平隆突水平（同（同3A3A区）右侧界右侧界：：空气和组织交界空气和组织交界左侧界左侧界：上部：：上部：空气和组织交界空气和组织交界下部：主动脉主动脉前界前界：上部：：上部： 1-21-2区淋巴结的后界区淋巴结的后界下部：4R4R和和4L4L区的后界区的后界后界后界：：椎体前缘后椎体前缘后1 1厘米的水平线厘米的水平线4R4R区淋巴结区淋巴结：气管旁右下淋巴结：气管旁右下淋巴结上界上界：：主动脉弓主动脉弓下界下界：：右主支气管前，血管之间的软组织右主支气管前，血管之间的软组织左界左界：以：以气管的中线气管的中线分界右界右界：上部包含在：上部包含在胸膜内胸膜内中部在纵隔部分纵隔部分的的上上腔静脉和奇静脉弓处腔静脉和奇静脉弓处下部右上叶肺静脉右上叶肺静脉前界前界：有：有右头臂静脉，上腔静脉，主动脉弓或升右头臂静脉，上腔静脉，主动脉弓或升主动脉主动脉后界后界：：气管的后壁水平线气管的后壁水平线4L4L区淋巴结区淋巴结：气管旁左下淋巴结：气管旁左下淋巴结上界上界 ：：主动脉弓主动脉弓（同（同4R4R区的上界）区的上界）下界下界：：左上叶支气管左上叶支气管。

右界右界：：气管垂直中线气管垂直中线，下方被，下方被右肺动脉和右肺动脉和7 7区区分分界左界左界：上部分：：上部分：主动脉弓主动脉弓中间部分：中间部分：肺动脉干肺动脉干和主动脉弓和主动脉弓，，升主动脉和降主动脉之间中间连升主动脉和降主动脉之间中间连线线下部分：被下部分：被肺动脉干和肺动脉干和/ /或左肺动脉或左肺动脉分界前界前界：：大血管或主动脉大血管或主动脉后界后界：：气管后壁水平线或左主支气管的前界气管后壁水平线或左主支气管的前界5区淋巴结：主动脉下淋巴结（主-肺动脉窗）上界：主动脉弓下下界：影像学上右肺动脉最大范围程度的影像处，此层面正好在心脏上方右界： 4L区，肺动脉干和左肺动脉左界：在胸膜腔内前界：延伸到升主动脉中部后界：降主动脉的前方，肺动脉干的左侧面，上叶肺静脉和/或左肺动脉6区淋巴结：主动脉旁淋巴结或主动脉前淋巴结上界：主动脉弓顶部下界：同5区影像学上右肺动脉最大范围程度的影像）前界和侧界：升主动脉和主动脉弓周围1厘米扩大的范围后界：被升主动脉的前和侧壁界定，主动脉弓及肺动脉干前方直到5区7区淋巴结：隆突下淋巴结上界：位于隆突下界：右中叶支气管的起端侧界：在左右主支气管之间。

前界： 4R区、 4L区、右肺动脉和/或左上肺静脉后界：8区前，不超过主支气管后壁8区淋巴结：食管旁淋巴结上界：开始于隆突水平，与3P区毗邻下界：确定在胃和食管相结合处侧界：在胸膜腔内，左侧与降主动脉毗邻后界：与降主动脉毗邻，椎体前缘后1厘米10区和11区淋巴结： 把它们归在一起，因为这些部位的淋巴结在影像学上都位于肺门阴影部位，在螺旋CT上很难区别开建议用窗宽850，窗位-750的肺窗来明确前、后、侧界；用纵隔窗明确肺门近中间的界限10-11R区：右肺门淋巴结上界：右上叶支气管分成段支气管处下界：右下叶段支气管上端尖段）近中界：上腔静脉右侧面和椎体中部连线前界和后界：纵隔窗空气组织交界面之间，包括主支气管，叶支气管和肺门的血管10-11L10-11L区区：左肺门淋巴结：左肺门淋巴结上界上界：开始在：开始在左上肺叶支气管分成段支气管的分左上肺叶支气管分成段支气管的分叉处叉处下界下界：结束在：结束在左下肺叶支气管分成段支气管的分左下肺叶支气管分成段支气管的分叉处叉处近中界近中界：：肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线左界左界：：空气空气- -组织交接面组织交接面，段支气管不包括在内。

段支气管不包括在内前界前界：：左肺动脉的后界左肺动脉的后界后界后界：：左下肺动脉的后界左下肺动脉的后界n n讨论讨论：：uu在最近的一个在最近的一个557557例非小细胞肺癌患者手术治例非小细胞肺癌患者手术治疗的回顾性研究中，作者发现淋巴结的侵及疗的回顾性研究中，作者发现淋巴结的侵及与原发肿瘤的部位有关肿瘤原发于右上肺与原发肿瘤的部位有关肿瘤原发于右上肺叶主要转移到叶主要转移到4 4区，原发于右中叶、右下叶的区，原发于右中叶、右下叶的主要转移到主要转移到4 4区和区和7 7区肿瘤原发于左上肺叶区肿瘤原发于左上肺叶主要转移到主要转移到5 5区，原发于左下叶主要转移到区，原发于左下叶主要转移到7 7区和区和9 9区uu9 9区（区（肺下韧带淋巴结肺下韧带淋巴结），在），在CTCT上显示不典上显示不典型，主要是在手术中明确型，主要是在手术中明确结论：n n纵隔、肺门淋的巴结范围在CT图像的确定为放射治疗中的临床应用和评价疗效提供了指导原则n n在非小细胞肺癌患者中测量淋巴结的数量的研究正在进行中谢谢！。