泌尿系统CT影像幻灯.ppt

检查方法检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物必要时检查前清洁灌肠X线平片线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化造影检查造影检查]静脉尿路造影静脉尿路造影]逆行肾盂造影逆行肾盂造影]膀胱尿道造影膀胱尿道造影]血管造影血管造影（（Angiography））]CTCT、、MRIMRI、、MRUMRU]子宫输卵管造影子宫输卵管造影静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影正常泌尿系统的表现正常泌尿系统的表现肾脏肾脏大小大小 T12-L2T12-L2之间之间位置位置 左较右高左较右高1-21-2cmcm移动度移动度 呼吸时呼吸时1-21-2cmcm，，立位下降立位下降1-31-3cmcm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小盏呈杯口状肾盂逆流肾盂逆流c肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状c静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到c淋巴逆流—经淋巴管向肾门输输￿ ￿尿尿￿ ￿管管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处梨形、圆形、边缘光滑整齐膀膀 胱胱肾盂积水肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起造影表现造影表现m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大尿路结石尿路结石urinary calculus平片平片￿￿￿￿￿￿￿￿80-90%80-90%为阳性结石为阳性结石造影造影￿￿￿￿￿￿确定结石部位及肾脏情况，确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石发现阴性结石肾结石肾结石鹿角形 肾盂结石的特征性表现其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形输尿管结石输尿管结石多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致膀胱结石膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。

较大的膀胱结石呈分层状，具特征性肾结核肾结核（（renal tuberculosis））病理基础病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱干酪性物质易钙化X X线平片表现线平片表现o钙化￿￿￿￿结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”o肾影增大造影表现造影表现m粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示m肾小盏破坏—似虫蚀状m溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔m肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则m不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损m输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短膀胱容积小m对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起造影表现造影表现肾肾￿￿￿￿癌癌分为肾盂癌和肾实质癌肾实质癌肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化造影检查造影检查l肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”l肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢l大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾盂癌肾盂癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）膀胱癌膀胱癌l局部不规则充盈缺损，呈菜花样l当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小。