非药物疗法戒毒的研究概况.doc

1非药物疗法戒毒的研究概况毒品泛滥已成为世界性公害，据世界卫生组织估算，目前全世界吸毒者已达 2 亿人，毒品年消费量在 2 万亿美元左右我国的吸毒人数不断增多，给国家和个人造成巨大经济损失，已成为一个严峻的社会问题因此探求行之有效的脱毒方法刻不容缓，传统的戒毒方法如美沙酮替代法不仅药物自身存在成瘾性，而且不能完全消除精神依赖，复吸率较高非药物疗法采用针灸、心理干预、微创技术等方法安全、副作用小、无成瘾性，能明显改善戒断及稽延性症状，应得到社会的广泛重视根据有关文献资料，现将近 5 年非药物疗法戒毒的临床和实验研究情况综述如下1 临床研究1.1 针刺研究1.1.1 体针 宋小鸽等［1］观察针刺在美沙酮疗法改善海洛因戒断综合征中的作用，将 60 例海洛因依赖者分为治疗组和对照组，治疗组给予针刺（取穴：内关、合谷、三阴交）和美沙酮治疗，对照组给予美沙酮治疗结果表明治疗组戒断症状积分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05 ） ，治疗组戒断症状改善明显优于对照组，经 χ2 检验，P<0.05，提示针刺配合美沙酮较为明显地改2善戒断症状曾湘玲等［2］将 70 例海洛因依赖患者随机分为治疗组和对照组，每组各 35 例。

治疗组采用美沙酮 10 天递减疗法，配合针刺督脉穴，取百会、大椎、神道、灵台、至阳、命门等，每天针刺 1 次；对照组单纯采用美沙酮 10 天递减疗法结果提示针刺督脉穴对海洛因依赖戒断综合征症状有辅助治疗作用，能有效缓解戒断症状温屯清等［3］对 220 例海洛因戒断综合征态者随机分为针刺治疗组 111 例和对照组 109 例针刺治疗组取穴：主穴取合谷、足三里、内关、外关；配穴取神门、三阴交对照组口服盐酸洛非西定片，结果表明两组均有效戒除海洛因成瘾（急性期） ，针刺治疗海洛因戒断综合征起效快，安全可靠，临床疗效满意吴俊梅等［4］比较了针刺、针刺加阿片、阿片加丁丙诺啡及阿片加韩氏戒毒仪 4 种方法的脱毒疗效及其对脱毒末期稽延性戒断症状和心理渴求的影响，发现针刺改善戒断症状的优势主要表现在治疗的第 6 天以后，改善渴求心理的优势表现在第 8 天以后，且无明显副作用提示针刺可作为消除心理依赖的治疗方法，具有预防复吸潜力1.1.2 耳针 宋小鸽等［ 5］将 150 例均有烫吸或静脉注射海洛因3滥用史的患者分为耳针治疗组（简称治疗组）70 例和未治疗对照组（简称对照组）80 例治疗组：取心、肾、内分泌、皮质下、神门穴。

操作：被观察者取坐位，穴位区用酒精棉球去脂后，用胶布将王不留行籽贴在一侧耳穴位处，留埋期间每天用手指按压 2～3 次，每次按压 1～3 min保留 2 天后去掉，换对侧耳穴治疗，连续治疗20 天对照组：不给予任何治疗，连续观察 20 天结果显示两组治疗前后体重比较 P<0.01，治疗组间比较 P>0.05；稽延性戒断症状积分比较对照组治疗前后 P<0.01，治疗组前后P<0.001，治疗后组间比较 P<0.01；两组疗效比较P<0.01观察结果表明耳针治疗后，稽延性戒断症状积分明显减小，总有效率高，与对照组相比差异有统计学意义，表明耳针治疗具有改善稽延性戒断症状的作用，对消除复吸的诱发因素，促进康复十分有利李赐聪等［6］将 90 例阿片类药依赖者急性脱毒后 10 天随机分成治疗组与对照组，治疗组予王不留行籽贴压耳穴及常规心理治疗，对照组仅予心理治疗，治疗 3 个月，用修订的海洛因稽延性戒断症状评定量表评价效果，结果为治疗组稽延性戒断症状积分明显低于对照组（P<0.01） ，提示耳穴贴压法控制阿片类药依赖者稽延性戒断症状效果明显Avants 等［7］通过随机对照临床试验，对耳穴（交感、肺、肝、4神门）进行手针刺激，每周 5 次，共 8 周。

结果显示耳穴组较非穴位组和空白对照组能明显改善可卡因依赖1.1.3 体针、耳针结合 针刺戒毒国外以耳针为主，我国自 20 世纪 70 年代起先以体针为主，现逐渐采取耳压与体针结合治疗付磊等［8］采用自身前后对照的方法，对 60 例自愿戒毒者进行体针结合耳针贴压治疗，并与 40 例药物组治疗失眠对照，动态观察 14 天的疗效体穴取四神聪透百会、内关透外关、合谷透劳宫、神门、三阴交、太溪；耳穴取神门、皮质下、心、肾、枕结果提示体针结合耳针贴压组（治疗组） 、药物组（对照组）自身前后比较 P＜0.05，显示均能治疗患者的失眠症，但治疗组的效果优于对照组认为体针结合耳针贴压对于自愿戒毒者的阴虚火旺型失眠具有明显的治疗作用，通过与对照组的比较其疗效优于对照组的疗效牛文民等［9］应用电针结合耳压法治疗阿片类戒断综合征 132例，随机分为两组，每组 66 例耳针疗法，主穴取肺、神门、皮质下、内分泌；辅穴取心、肾、肝、交感双侧取穴，主穴每次必选，辅穴辨证选用选用低频脉冲电流刺激法，调节频率和强度至被治疗者感到有舒适感，每穴刺激 30 min，每日 1 次刺激结束后在相应穴位贴王不留行籽治疗持续时间为 3 个月。

结果痊愈率528.8%，显效率 36.4%，总有效率 86.4%；对照组痊愈率 10.6%，显效率 30.3%，总有效率 90.9%两组间总有效率比较，经统计学处理差异无统计学意义1.2 心理研究 众多研究表明，海洛因依赖者的心理健康水平明显低于正常人群，存在不同程度的个性心理障碍，主要表现为孤独、自卑、焦虑与抑郁的广泛存在，且强度较大等，这既有可能是促使海洛因依赖者吸毒的原因，也有可能使其复吸的重要因素［10］ 电针能明显缓解海洛因依赖者在脱毒期、脱毒后近期的抑郁和焦虑情绪［11］ ，但其心理依赖、病理心理和行为异常是可能长期存在的综合性症状，配合实施有效的心理干预对海洛因依赖者从躯体和心理上全面戒除毒瘾有相当意义王贵山等［12］对 38 例强制戒毒人员生理脱毒后的心理状况及康复治疗，发现其中 84.2%存在各种忧虑，对工作生活缺乏信心、自暴自弃者占 60.5%，有自杀念头者占 23.7%；SCL-90 结果显示抑郁、焦虑与正常人相比差异有统计学意义（P<0.001 ） ，躯体化、人际关系与正常人相比差异有统计学意义（P<0.01） ，而在经过心理康复治疗后，较治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05） 。

说明强制戒毒人员存在明显的心理障碍，提示心理治疗可促进强制戒毒人员康复，回归社会6李遵清等［13］为研究强制戒毒所心理疗法对戒毒者的康复效果，对 30 例戒毒者进行为期 3 个月的心理疗法（治疗组） ，与未使用心理疗法的 30 例戒毒者（对照组）比较，发现治疗组经心理治疗后社会功能缺陷均分明显降低（P<0.01） ；两组戒毒者治疗后社会功能各因子分均有显著改善，而且治疗组优于对照组（P<0.01） 提示心理疗法有助于戒毒者社会功能的恢复曾恒等［14］运用集体讲座、情景模拟治疗、心理剧等形式对96 例强制戒毒者进行心理干预，以同期 128 例强制戒毒者作为对照，经过 2.5 个月的干预，心理干预组自尊心有显著提高（t=4.30，P<0.01） ；对照组差异无统计学意义（t=0.223，P>0.05 ） ，但试验组与对照组比较，前后变化差异无统计学意义（t=1.38，P>0.05）发现采用心理干预的方法对培养戒毒者的自尊心有很好的效果，但要培养较强的自尊心需要较长时间1.3 其他研究 徐铭等［15］对 4 例海洛因成瘾患者术前行美沙酮脱毒治疗；之后采用 MRI 定位立体定向扣带回毁损术，在双侧扣带回前中 1/3 交界处射频制造毁损灶；术后进行康复治疗和帮助其回归社会。

在顺利接受了治疗全过程后，无明显并发症随访 6 个月，2 例患者无复吸， 1 例术后 1 个月内偶有复吸，其后无复吸；另 1 例患者术后 4 个月起复吸操守较好者焦虑、抑郁等精神症状7明显缓解，海洛因渴求程度明显减轻结果提示双侧扣带回毁损术治疗海洛因精神依赖、安全、近期有效；可能与精神症状的缓解有关，长期效果有待随访陈礼刚等［16］应用 PET、fMRI 和多排螺旋 CT 及手术计划系统进行靶点定位，对 158 例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行 3种不同靶点组合的定向毁损术，术后随访 6～12 个月全部病例手术顺利，术中无死亡术后近期共有 47 例出现不同程度的手术并发症和副作用，随访 6～12 个月，108 例中 29 例（26.9%）存在手术并发症和副作用病例手术前后神经心理评估比较差异无统计学意义（P＞0.05） ，但与正常人比较差异具有统计学意义（P<0.01） ，复吸病例与正常人和未发生复吸的病例比较差异也有统计学意义（P<0.05 ） 提示海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为，定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效，无严重并发症，复吸率较低发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。

发生不同程度手术并发症和副作用刘强等［17］将 36 例海洛因成瘾者分三组进行血液净化治疗，一组行血液透析，一组行血液透析滤过，一组行血液灌流和血液透析滤过，另设美沙酮对照组经 3 次治疗后，三组患者成功脱瘾，尿检海洛因阴性，血液透析组戒断症状明显改善，血液透析滤过组戒毒症状大部分消失，血液灌流和血液透析滤过组戒毒症状完全消8失，美沙酮对照组大部分患者脱瘾，但戒断症状明显说明血液净化确能治疗海洛因成瘾，尽管其机制尚未完全阐明，但临床效果明显，戒断症状减轻或消失高迎等［18］用超短波治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状，将80 例患者随机分为治疗组和对照组治疗组采用 CDB-I 型超短波治疗仪，每天治疗 1 次，每次持续 20 min，15 天为 1 个疗程，同时给予心理康复治疗；对照组仅给予心理治疗及康复护理，未针对稽延性戒断症状进行其他治疗治疗效果显示，治疗组与对照组相比差异有非常统计学意义（P<0.01 ） 提示超短波对缓解骨、关节、肌肉疼痛及改善睡眠均有一定疗效，且无副作用，适合躯体各个部位治疗李云涛等［19］采用低强度激光血液疗法将 60 例毒瘾患者分为激光治疗组 40 例，对照组 20 例，先经强制戒毒后具有稽延性戒毒症状者进行照射治疗，并将试验组与对照组比较，观察治疗前后流变学部分指标的差异。

发现治疗组的两种疗法均有改善部分血液流变学指标的作用它们虽有差异，但在统计学上差异无统计学意义（均 P>0.5） 说明激光血液疗法戒毒在治疗过程中效果好于常规戒毒，且对患者无副作用2 实验研究9周奇志等［20］研究以小鼠热板法镇痛 ED50，即吗啡 2.95 mg/kg 为基础，按照逐日递增原则进行吗啡戒断后焦虑小鼠模型造模针刺三阴交后，分别采用荧光法检测脑内去甲肾上腺素（NE）和血乳酸的含量发现模型组小鼠脑 NE 的含量比对照组和迷宫空白组明显升高（P<0.05 ，P<0.01 ） ，针刺可明显降低模型小鼠脑内 NE 的含量（ P<0.05） ；各组之间血乳酸含量差异未见统计学意义（P>0.05） 提示针刺对吗啡戒断后的抗焦虑效应可能与针刺调节焦虑模型小鼠脑内 NE 的释放有关朱庆丰等［21］给大鼠连续注射递增量吗啡 8 天，造成其对吗啡依赖停药后第 2 天开始给予强度为 2 mA，频率 2～100 Hz 混频刺激NO 采用硝酸还原酶的化学比色法测定， NOS 采用化学比色法测定，中枢损毁采用电凝法损毁下丘脑腹内侧核；结果提示模型组大鼠体重与正常组比明显降低（P<0.01） ；血清 NO 水平升高（P<0.01） ，NOS 活力增强（P<0.05 ） ，脑组织中NO、NOS 水平与正常组比较均无显著差异；电针组大鼠体重、血清 NO、NOS 含量与正常组相比无显著差异。

提示电针对吗啡戒断大鼠血清 NO、NOS 水平具有良性调整作用，损毁下丘脑 VMH 后，对电针的调整作用有一定影响吴俊梅等［22］探讨针刺对吗啡戒断后焦虑模型小鼠脑内多巴胺（DA） 、NE 的影响采用逐日递增原则皮下注射吗啡形成小鼠吗1。