第二十六章周围血管疾病病人的护理.ppt

周围血管疾病病人的护理,主讲教师：罗森亮,第二十六章,第一节原发性下肢静脉曲张 【解剖】 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉 (大腿内侧、小腿前内)大隐静脉 (小腿后外侧)小隐静脉（二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉 股静脉 腓静脉（三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间深V,,浅V,（四）瓣膜：下肢静脉、交通支均有瓣膜 作用：使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流见图）（五）下肢V回流依赖于： 瓣膜向心单向开放； 肌关节泵的动力； 胸腔负压的吸引六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成病因】 静脉壁软弱（先天性因素） 静脉瓣缺陷（先天性因素） 浅静脉内压力升高（后天性因素）【临床表现】 下肢浅静脉扩张、迂曲，蜿蜒如蚯蚓团状※ 患者久站或长途行走后感小腿沉重、酸胀、乏力和疼痛。

后期：皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，发生湿疹和溃疡※常并发血栓性静脉炎和曲张静脉破裂出血辅助检查】特殊检查深静脉通畅试验（决定能否手术）大隐静脉瓣膜功能试验（决定行何种手术） 交通静脉瓣膜功能试验（决定行何种手术）,,,影像学检查 下肢静脉造影术 多普勒血管超声检查,,,【处理原则】非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间歇抬高患肢硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 溃疡切除植皮术,大隐V高位结扎加V抽剥术,小隐V抽剥术,溃疡切除植皮术,,【护理评估】术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况,【护理诊断】 【护理目标】活动无耐力 活动耐力逐渐增加皮肤完整性受损 创面无继发感染逐渐 潜在并发症 并发症未发生或能及时(深V血栓形成、 处理曲张V破裂出血）,【护理措施】术前护理促进下肢血液回流：应用弹力绷带，注意坐姿和抬高患肢等。

保护皮肤，防止曲张的V破裂出血皮肤及物品准备 术后护理卧床休息，抬高患肢 观察手术伤口，防出血和感染术后早期活动，避免深V血栓形成有溃疡者，继续换药护理评价】（一）活动耐力愈来愈是否逐渐增加，活动后无不适二）是否发生小腿溃疡或溃疡得到有效处理并愈合三）并发症是否得到有效预防、及时发现及处理健康教育】,适当锻炼 应用弹力绷带和穿弹力袜 避免久坐、久站 去除影响下肢V回流的因素 保持大便通畅，避免肥胖第二节 深静脉血栓形成 【概述】 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍下肢静脉多见 【病因】 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,【病理】典型血栓包括： 头部—白血栓 颈部—混合血栓 尾部—红血栓,【临床表现】 相关静脉远端回流障碍的病征上肢深静脉血栓形成 前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限上腔静脉血栓形成：       上肢静脉回流障碍，面颈部、眼睑肿胀 球结膜充血水肿，头痛、头胀等       下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍，躯干的浅 静脉扩张。

下肢深静脉血栓形成（最常见）1、中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛，下肢肿胀明显，皮温及体温均↑2、周围型： ①股静脉血栓形成：大腿肿痛，下肢肿胀不 严重 ②小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着 地踏平，小腿肿胀且有深压痛3、混合型：即下肢深静脉血栓形成 · 股白肿 · 股青肿 · 肢体坏死,【辅助检查】影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查（少用）,【处理原则】 急性期以血栓消融为主，后期以改善下肢淤血和生活质量为主 非手术治疗 ①一般处理（休息、抬高患肢、穿弹力袜） ②溶栓（尿激酶，链激酶等静脉滴注） ③抗凝（肝素等） ④祛聚疗法（右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等） 手术治疗： 常用球囊导管取栓术，术后配合抗凝、祛聚疗法※护理评估】术前评估 1、健康史 2、身体状况（局部、全身） 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、患肢血管通畅程度 3、抗凝治疗期间有无出血倾向 4、康复情况护理诊断】 【护理目标】疼痛 疼痛得以控制自理缺陷 绝对卧床期间生理需求得到满足潜在并发症 并发症得到预防、及时发现和处理（栓塞、出血）,【 护理措施】 非手术治疗的护理 1、观察和记录病情(疼痛部位、皮温、色泽、A搏动） 2、卧床休息，抬高患肢（高于心脏平面20～30cm)。

3、有效止痛（分散注意力、杜冷丁或镇痛泵等）并发症预防和护理 1、预防出血（使用抗凝剂时要严观察） 2、预防血栓形成（急性期绝对卧床2周，警惕肺栓塞） 3、术后抬高患肢，避免影响下肢血液回流； 4、预防静脉管壁损伤护理评价】 （一）疼痛是否得以控制 （二）绝对卧床期间生理需求得到满足 （三）并发症是否得到预防、及时发现和处理 【健康教育】 绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动，促V回流 保护静脉，防止损伤 及时就诊，警惕下肢深V血栓形成第三节 血栓闭塞性脉管炎 （Buerger伯尔杰病） 【概述】 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢小动脉，也可累及小静脉，中年男性多见病因】不明 外因：吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、损伤和感染有关 内因：自身免疫功能紊乱、激素失调及遗传有关病理】四肢小动脉管壁由远及近，呈节段性增生、淋巴细胞浸润，最后管腔闭塞，肢体远端缺血坏死临床表现】,分四期：Ⅰ期：患肢麻木、发凉，患肢皮温稍低，色泽较苍白足背A和胫后A搏动稍减弱。

Ⅱ期：除上述症状加重外，典型表现为间隙性跛行，足背及胫后动脉搏动消失Ⅲ期：缺血性静息痛，即患肢持续性剧痛，尤以是夜间为甚Ⅳ期：出现趾（指）端，发黑、干瘪、坏疽和溃疡若转为湿性坏死，则发生全身感染中毒症状辅助检查】一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 患肢远端动脉搏动情况 肢体抬高试验（Buerger试验）特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影,【处理原则】 非手术疗法 1、一般处理（戒烟、防潮湿和外伤，保暖不加温） 2、药物治疗 ①扩血管和抑制血小板凝集药： 前列腺素E1 ɑ受体阻滞剂（妥拉唑啉） 硫酸镁溶液 低分子右旋糖酐等 ②抗菌素 ③中药3、高压氧疗法 4、创面处理：干性坏死创面应消毒包 扎，防感染，感染创面应换药手术疗法 1、腰交感神经切除术；动脉重建术； 2、分期动、静脉转流术； 3、游离血管蒂大网膜移植术； 4、截肢术护理评估】术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况术后评估 1、手术情况 2、VS变化，局部切口情况 3、患肢远端变化,【护理诊断】 【护理目标】疼痛 患肢疼痛能有效控制和缓解焦虑 病人焦虑、悲观程度减轻组织完整性受损 损伤局部未发生感染活动无耐力 病人活动耐力逐渐增加 潜在并发症 并发症得以预防、及时发现和处理（术后出血、血栓）,【护理措施】 1、控制或缓解疼痛 戒烟、肢体保暖、有效镇痛2、减轻焦虑：思想解说工作3、预防和控制感染 保持足部干燥清洁，防损伤、处理伤口4、促进侧支循环 步行和运动：Buerger运动 平卧抬高患肢450，维持2～3分钟，坐位双足下垂2 ～ 5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动，患肢放平休息2分钟；如此练习5次，每日数次。

护理措施】,,5、术后护理（1）体位： 血管造影— 平卧、局部加压包扎24小时，患 肢制动6-8小时 静脉手术— 抬高患肢，制动1周 动脉手术— 平放患肢，制动2周（2）术后观察： 生命体征、肢端血运、伤口及穿刺点渗血与血肿、造影后注意尿量，嘱多饮水护理评价】 1、患肢疼痛能否有效缓解和控制 2、病人焦虑、悲观程度是否减轻 3、皮肤有无破损，局部有无发生感染 4、病人活动耐力逐渐增加 5、并发症能否得以预防、及时发现和处理健康教育】 1、绝对戒烟 2、保持良好姿势（患肢下垂，有利血运） 3、保护患肢，防止伤 4、指导功能锻炼，促侧支循环形成 5、合理使用止痛药小结】,下肢静脉曲张指下肢浅静脉因各种原因致血流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要症状的血管性疾病因静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力增高所致表现为:小腿浅静脉隆起、曲张，如蚯蚓状，站立时明显；久站或走长路时，下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳常并发小腿溃疡、血栓性V炎、甚至大出血目前处理：主要是多休息，穿弹力袜，扎弹力朋带，手术结扎与曲张V抽剥术护理：注意休息、抬高患肢、保护伤口、防止感染，并密切观察，防止血栓性V炎和大出血等并发症发生。

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍主要表现为相关静脉远端回流障碍的病征处理：休息、抬高患肢、穿弹力袜溶栓抗凝祛聚疗法球囊导管取栓术护理：观察和记录病情、卧床休息、抬高患肢、有效止痛预防和处理出血、血栓形成并发症血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢小动脉，也可累及小静脉，临床分四期表现为：Ⅰ期：患肢麻木、发凉，Ⅱ期：典型表现为间隙性跛行，足背及胫后动脉搏动消失Ⅲ期：缺血性静息痛，Ⅳ期：出现趾（指）端，坏疽和溃疡处理：扩张血管、抑制血小板凝集、抗菌减轻焦虑素、手术等综合治疗护理：控制或缓解疼痛、预防和控制感染、促进侧支循环，术后注意按不同手术方法取体位，注意观察肢端血运，防止伤口及穿刺点渗血与血肿复习思考题】,1、引起下肢V曲张的主要原因？2、何种情况为V曲张手术禁忌症？3、决定能否手术的检查是哪项？4、决定选择手术方式的检查是什么？5、深V血栓形成最好发部位？如何分型？6、深V血栓形成处理原则？如何护理？7、血栓闭塞性脉管炎各期表现如何？8、血栓闭塞性脉管炎护理要点？,。