常用麻醉并发症处理.doc

局部浸润麻醉并发症及处理 一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机 体耐受剂量就可发生毒性反应1、常见原因：1）一次用量超过病人耐量 2）局麻药误入血管3）作用 部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾 4）病人体质衰弱对 局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药 浓度升高临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏 反应2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜 睡等此时如药物停止吸收可逐渐缓解若体内局麻药浓度继续升高， 可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现 全身抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸 心跳停止3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2） 躁动不安，可用 安定 0.1mg/kg 肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠 1－2mg/kg， 若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀 胆碱lmg/kg静注3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维 持循环功能二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见1、 临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困 难，或休克等。

2、 急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验2） 一旦发生：立即对症状过敏处理急救用副肾0.2〜0.3mg静注，并 进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明20 — 40mg肌注，静脉注射地塞 米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与 局麻药的过敏反应区别肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2）在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症腰麻并发症及处理一、麻醉期间并发症及处理1、 血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30 分出现，出现血压下降 90mmHg 以下1） 常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回 心血减少，心排血量减少麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心 功能不全等情况血压下降更甚因迷走神经张力增高，心率可减慢， 尤其在麻醉平面超过 T4 时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及 时处理2） 处理：现快速输液 200—300ml 补充血容量，可静脉注射麻黄碱 15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品 0.25— 0.5mg 静注，提高心律2、 呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。

1） 临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀2） 处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平 面高达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环，以免心跳骤停3、恶心、呕吐 1）原因：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢，术中牵拉 腹腔脏器，迷走神经亢进致胃肠蠕动增加均能引起恶心呕吐，应及时 清理呕吐物，擦净病人口角、面颊和颈部，针对原因处理2）处理：若为麻醉平面高引起，可吸氧和提升血压，若为牵拉内脏 所致，应减轻操作，必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多5mg或 阿托品 0.5mg二、麻醉后并发症及处理1、头痛：1） 原因：较常见多发生在麻醉后1－3 天，特点：坐立时加剧，平卧 时减轻，疼痛性质多属胀满钝痛，以枕额部明显，轻者3－4 天，重 者一周或数周头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗，使穿刺针孔较大， 脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降，颅内血管扩张而引起血 管性头痛，因此选细穿刺针，穿刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧 6 －8h 等措施可预防头痛发生2） 处理：出现头痛嘱病人多休息，多关心问候分散注意力，去枕平卧， 输液补充体液，使用镇痛药或针剂顽固性头痛可向硬膜外腔注入生 理盐水或中分子右旋糖酐 20－30ml。

2、尿潴溜常见由于骶 N 阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌张力不能排尿，下 腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致，可针灸，下腹部热敷，温水坐浴诱导排尿，必要时导尿硬膜外麻醉并发症及处理1 全脊麻：椎管内 N 阻滞时，将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔， 产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管 误入蛛网膜下腔而未及时发现1）临床表现：（1）脊神经分布区域痛觉完全消失2）开始感到胸闷紧迫感：惶恐不安，继之出现说话无力，逐渐 不能发言3）呼吸肌麻痹症状：先出现呼吸困难，后微弱直至呼吸停止4）循环虚脱症状：出现循环抑制，血压下降、脉细弱无力，心 率初期增快后急剧减慢，心律紊乱，全身发绀，随之心跳骤停5）大脑皮质麻痹症状神志消失、瞳孔散大 以上症状也可不全出现，如仅出现呼吸停止、神志消失、血压下降等 2）处理：一旦发生立即人工呼吸，争取迅速气管内插管、人工通气， 快速输液，用升压药物维持循环2、血压下降及心率减慢3、呼吸抑制4、恶心呕吐5、局麻药毒性反应处理同腰麻全身麻醉意外和并发症处理全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统，循环系统，其发生与 病人情况，麻醉手术前准备麻醉手术期及术后处理有密切联系。

为此 必须强调预防早期发现和及时处理1、呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期饱食 后的急诊，肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生 呕吐前常有恶心唾液分泌增多，频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状 处理：一旦发生即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避 免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物如有呕吐物进入呼吸 道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出胃液入气管除给予氨茶碱和 抗生素外经气管插管或支气管镜用5 — 10ml盐水反复冲洗支气管2、呼吸道梗阻（1） 上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困 难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水 泡音处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解 除其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀应 立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放 气管如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼 吸2） 下呼吸道梗阻 常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起， 宜可因气管痉挛引起，多发生于哮喘史或慢支病人，应用硫喷妥钠气 管插管也可发生支气管痉挛。

处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助 呼吸3、低血压 麻醉过深、血容量不足，术中大量出血，手术牵拉或直接刺激迷走神 经反射性血压下降及心率减慢处理：及时调整麻醉深度，补充血容量，有效止血，必要时暂停手术 刺激3、抽搐和惊厥常见于小儿，多于高热有关一旦发生立即给氧，保证呼吸通畅，肌注硫喷妥钠同时物理降温， 特别是头部防止水肿发生。