临床医学概论-呼吸困难课件.ppt

呼吸困难呼吸困难dyspnea指患者感到空气不足、呼吸费力客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、发绀，呼吸辅助肌参与运动伴有呼吸节律、频率、深度的变化 病病 因因主要是呼吸系统、心血管系统疾病主要是呼吸系统、心血管系统疾病1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病（1）气道阻塞：）气道阻塞：（2）肺疾病：）肺疾病：（3）胸壁、胸廓、胸腔疾病：）胸壁、胸廓、胸腔疾病：（4）神经、肌肉疾病）神经、肌肉疾病（5）膈运动障碍）膈运动障碍2.心血管系统疾病心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等发性肺动脉高压和肺栓塞等3.中毒中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物中毒、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒物、急性一氧化碳中毒4.神经精神因素神经精神因素颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症所致呼吸中枢功能障碍膜炎症所致呼吸中枢功能障碍精神因素：癔病精神因素：癔病5.血液病血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症化血红蛋白血症发生机制及临床表现发生机制及临床表现一一.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳储留1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻特点：特点：吸气过程显著困难吸气过程显著困难 “三凹征三凹征”2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱或小支气管狭窄或炎症所致特点：特点：呼气费力、缓慢，呼吸时间延长，伴有呼气性呼气费力、缓慢，呼吸时间延长，伴有呼气性哮鸣音哮鸣音见于：见于：支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿 3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难肺或胸膜腔广泛性病变导致呼吸面积缩小，影响换气特点：特点：吸气、呼气均费力，呼吸浅快，呼吸音减吸气、呼气均费力，呼吸浅快，呼吸音减弱或消失，病理性呼吸音弱或消失，病理性呼吸音见于：见于：重症肺炎、肺结核、大面积肺梗死、大面重症肺炎、肺结核、大面积肺梗死、大面积气胸、胸积液等积气胸、胸积液等二二.心源性呼吸困难心源性呼吸困难主要由于左或（和）右心功能不全，左心功能不全所致的呼吸困难较为严重左心左心衰竭衰竭呼吸困难的发生机制：呼吸困难的发生机制：*肺瘀血肺瘀血,影响肺泡弥散功能影响肺泡弥散功能*肺泡张力高肺泡张力高,刺激迷走神经兴奋呼吸刺激迷走神经兴奋呼吸中枢中枢*肺泡弹性减退，肺泡弹性减退，肺活量减少肺活量减少*肺循环压力高肺循环压力高刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢左心左心衰竭引起呼吸困难的特点：衰竭引起呼吸困难的特点：1）有引起心衰的）有引起心衰的基础病基础病2）呈）呈混合性混合性呼吸困难，呼吸困难，活动活动时出现或加重，时出现或加重，休息休息时消失或减轻，时消失或减轻，卧位卧位明显，坐位或立明显，坐位或立位减轻位减轻端坐体位呼吸(病情较重时)3 3）两肺底或全肺）两肺底或全肺湿湿啰啰音音4 4）用强心剂、利尿剂、血管扩张剂好转）用强心剂、利尿剂、血管扩张剂好转急性左心衰竭：急性左心衰竭：夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘心源性哮喘:端坐呼吸、发绀、大汗、哮鸣音、浆液端坐呼吸、发绀、大汗、哮鸣音、浆液性粉红色泡沫痰、肺底湿性粉红色泡沫痰、肺底湿啰啰音、心率快、音、心率快、奔马律奔马律见于：见于：高血压性心、冠心病、风湿心、心高血压性心、冠心病、风湿心、心肌炎、心肌病肌炎、心肌病左心左心衰竭发生机制：衰竭发生机制：1）睡眠时迷走神经兴奋性高）睡眠时迷走神经兴奋性高2）小支气管收缩，通气量减少）小支气管收缩，通气量减少3）卧位时肺活量减少，回心血量增多）卧位时肺活量减少，回心血量增多4）呼吸中枢敏感性降低）呼吸中枢敏感性降低三三.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难1.1.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：酸中毒性大呼吸（酸中毒性大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）：呼吸深长规律，伴有鼾声2.2.药物中毒：药物中毒：吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药抑制呼吸中枢，抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，节律改变呼吸浅慢，节律改变3.3.化学物中毒：化学物中毒：一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐等一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐等四四.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1.1.颅脑疾病（脑出血、肿瘤、外伤）颅脑疾病（脑出血、肿瘤、外伤）呼吸深慢，节律异常2.2.癔病性呼吸困难癔病性呼吸困难特点：特点：呼吸浅快，叹息样呼吸，手足搐搦呼吸浅快，叹息样呼吸，手足搐搦四四.血源性呼吸困难血源性呼吸困难红细胞携氧量减少，血氧含量低表现：表现：呼吸浅，心率快呼吸浅，心率快见于：见于：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症血红蛋白血症伴随症状伴随症状1.夜间阵发性呼吸困难伴有哮鸣音夜间阵发性呼吸困难伴有哮鸣音及窒息感及窒息感2.一侧胸痛一侧胸痛3.发热发热4.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰5.昏迷昏迷思考题思考题1.呼吸困难的病因？呼吸困难的病因？2.吸气性及呼气性呼吸困难的特点？吸气性及呼气性呼吸困难的特点？各见于什么疾病？各见于什么疾病？3.什么是什么是“三凹征三凹征”？“心源性哮喘心源性哮喘”？。