癌痛患者护理指引专家共识.docx

癌痛患者护理指引专家共识为了继续推动我国癌痛的标准化护理工作，有效提高癌痛管理的质量冲华护理 学会肿瘤护理专业委员会组织相关领域专家编写了?癌痛患者护理指引专家共识〔2021 年版〕？疼痛新定义疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛 苦体佥癌痛评估的几个原那么1、 疼痛评估的金标准是患者的主诉以患者主诉为依据遵循“常规、量化、全面、动态〃的原那么2、 常规原那么是指医护人员主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛情况首次常规疼痛评估应 当在患者入院后8小时内完成，有疼痛病症的患者，应将疼痛评估列入护理常规 进行连续评估和记录轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估2~3次;镇痛措施实施后需要常规评估，根据药物的达峰时间进行评估，以吗啡为例，口服给药后60分钟，皮下给药后30分钟，静脉给药后15分钟原那是指使用疼痛程度评估量表来评估患者疼痛程度量化评估疼痛时，应当重点评 估最近过去24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及大局部时间内感受的 疼痛程度常用疼痛程度评估量表包括：疼痛数字分级法〔Numeric Rating Scale,NRS〕、 面部表情疼痛评分量表、主诉疼痛程度分级法〔Verbal Rating Scale，VRS〕。

针对不同患者选择适合的评估工具;主观疼痛评估工具适用于具有交流能力的患 者；客观疼痛评估工具用于无法交流的患者及急性疼痛评估，如面部表情疼痛评 分量表适用于儿童、老年人及表达能力缺失者同一位患者应使用同一种评估工 具，患者病情发生变化时除外原那是指对患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因、性质、部位、程 度、时间、加重或减轻因素、治疗情况及效果、重要器官功能、心理精神状况、 对正常活动的影响、家庭及社会支持，以及既往史等情况应当在患者入院24小时内完成首次全面疼痛评估，如果出现病情变化，或新发生疼痛，以及根据治 疗目的需要时进行再次全面评估原那是指持续、动态评估患者的疼痛病症变化情况，包括疼痛程度、性质变化、爆发 性疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反响等动态评估时机： 疼痛时、给药时、爆发痛处理后癌痛治疗1、 治疗原那么1982年WHO提出了癌痛"三阶梯镇痛，五项给药原那么〃治疗方案，即口服、 按时、按阶梯、个体化、注意细节2021年美国国立综合癌症网络〔National Comprehensive Cancer Network, NCCN）发布的?成人癌痛临床实践指南?首 次提出癌痛管理目标的“4A"原那么：充分癌痛、最优生存、最小不良反响和 防止异常用药。

强调了癌痛不仅是药物单一的治疗，而是全面、全程的管理过程2、 药物治疗按照疼痛的程度和性质选择不同阶梯的镇痛药物轻度疼痛者可选用非甾体类抗 炎药物；中度疼痛者可选用弱阿片类药物或强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛者选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药激素类/抗抑郁药 /抗惊厥药等3、啊物治疗非药物镇痛治疗可以协同药物镇痛，减轻疼痛病症主要有物理治疗、中医治疗、 介入治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等方法用药护理1、正确给药慢性疼痛首选口服给药，出现持续不缓解的疼痛危象时可经皮下或静脉给药按 时给予控/缓释制剂控制患者的根底疼痛，按需给予即释制剂控制爆发痛芬太 尼透皮贴剂常选用的部位是躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤外表，局 部不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品，不能接触热源；透皮贴剂禁止刺破 或剪切使用；每72小时更换一次，并更换粘贴部位观察药物不良反响长期大剂量服用非甾体类抗炎药物存在上消化道出血、血小板功能障碍、心肝肾 毒性的危险性因此，需要观察患者有无出血征象、监测心肝肾功能密切观察阿片类药物的不良反响，平估患者的排便情况、恶性呕吐病症以及镇静 表现等，尤其应该注意神经系统变化，如意识障碍〔嗜睡、过度镇静等〕或呼吸 抑制〔呼吸频率每分钟小于8次，针尖样瞳孔，嗜睡样昏迷等〕，及时发现异常 情况，必要时使用纳洛酮解救处理。

健康教育与随访1、 正确认识癌痛，掌握自评方法告知患者药物治疗可以有效控制疼痛，鼓励主动表达疼痛感受；解释阿片类药物 的特性，肖除患者对用药成瘾的顾虑，是高其治疗依从性教会患者掌握疼痛自 我评估的方法，每次使用的方法要保持一致2、 指导正确用药在医生指导下用药，不可自行调整用药剂量和频率；口服缓释药物整片吞服，不 能掰开、碾碎服用；为防止胃肠道不适，非甾体类抗炎药物应在饭后服用；正确 掌握透皮贴剂的使用方法3、 阿片类药物不良反响的预防〔1〕便秘：最常见鼓励患者足够饮水，多吃蔬菜和水果，适当运动，呆持每 天排便习惯，预防性使用缓泻剂〔2〕恶心呕吐：服药后初期反响，一周左右病症逐渐消失，合理使用止吐药物， 针灸疗法、放松疗法、音乐疗法等可以减轻病症〔3〕皮肤瘙痒：嘱咐患者不可抓挠以防皮肤损伤，局部可使用润肤剂；严重者 可用止痒药物⑷ 神经系统：如出现嗜睡或过度镇静等表现，及时就医通过随访对癌痛患者进行全程管理，出院一周内进行第一次随访，疼痛缓解可 1~2周随访一次随访内容包括：出院至今疼痛控制总体情况，有无出现爆发 痛，目前疼痛评分、疼痛部位与性质、服药情况以及不良反响等。