张骋姣-肿瘤患者的心理干预.pptx

2017/7/3肿瘤患者的心理干预张骋姣 心理治疗师2017年7月4日2017/7/3 主要内容临床工作人员能做的心理干预专业的心理干预 支持性干预 教育性干预 认知行为治疗 认知分析治疗 正念减压训练 叙事疗法 尊严疗法 写作情感宣泄疗法 支持-表达性团体心理干预 意义中心团体 夫妻团体 晚期恶性肿瘤患者的夫妻治疗 性功能障碍的干预 哀伤2017/7/3 支持性干预v 支持性心理干预（supportive psychotherapy）是一种简短的或持续进行的治疗性干预，旨在帮助患者处理痛苦的情绪，强化自身已存在的优势，促进对疾病的适应性应对v 医护人员通过与患者建立信赖关系，以及对患者病情上的掌握和知识上的权威性更容易为患者提供心理支持v 支持性干预常以团体方式进行，最为常见的是作为团体干预的一个重要元素而出现，但一对一的简单的支持性干预也能起到积极的作用2017/7/3 推荐意见 v 医护人员在恶性肿瘤患者全病程中都应提供一般性心理支持，包括主动关心患者，了解患者的感受和需求，倾听并给予共情的反应，同时给予患者信息和知识上的支持，减轻其不确定感，特别是在患者的诊断期，治疗期以及晚期伴有严重躯体症状的时候给予支持性干预尤为重要。

v 临床医生采取团体干预的方式为患者提供心理支持，团体活动频率通常为一周一次，每次90-120分钟，团体的领导者应包含了解疾病的医护人员，在团体活动中主要关注与患者遭遇的现实困难、对疾病的感觉和态度以及与家庭成员的关系对于晚期患者团体来说，讨论还应涉及对死亡的感受，将来的丧失以及对生存担忧等话题2017/7/3 推荐意见 v 临床医生应根据患者的具体情况决定支持性心理治疗的方式、地点、时间和频次可以面对面的，也可以通过和书信；可以在心理治疗室，也可以在病床旁甚至是患者家中；根据患者的精力、体力和需求来安排治疗时间和频次v 因为家庭是患者重要的支持来源，如果有可能，建议将整个家庭作为支持治疗的对象2017/7/3 教育性干预v 教育性干预（educational intervention）是指通过健康教育，提供信息来进行的干预方式，教育内容包括：疾病及治疗相关信息、行为训练、应对策略和沟通技巧以及可以利用的资源等等v 对于那些可能对疾病有误解，甚至没有概念，以及对询问这类信息抱有迟疑态度的患者，教育性干预不仅为他们提供了有关疾病诊断和治疗的信息，而且还增加了他们的应对技巧v 当教育干预作为综合性干预的一部分时，干预的有效性更为明显。

2017/7/3 推荐意见 v 推荐临床医生通过面对面咨询、访谈、团体干预以及发放宣传资料的方法给予患者教育性干预v 建议教育干预的内容要根据患者人群的不同而有所区别，例如诊断期患者所需要的干预内容主要是诊断和治疗相关信息，关于疾病的一些基本术语的含义等；治疗期患者需要给予治疗选择、疗效、药物不良反应及不良反应的处理相关知识；而康复期患者则需要提供康复相关的饮食、锻炼及心理应对方面的知识以及关于复查、自我监督和自我管理疾病的知识v 如有条件，教育性干预除了信息和知识提供外最好还能包括行为训练和应对技巧训练v 建议教育性干预最好与支持性干预以及其他的心理干预方法结合应用，已获得更好地疗效个体干预团体干预夫妻/家庭干预支持治疗认知行为治疗（CBT）认知分析治疗（CAT）正念疗法叙事疗法尊严疗法写作情感宣泄疗法支持表达性团体（SEGT）短期结构性心理教育团体意义中心团体夫妻团体晚期恶性肿瘤患者的夫妻治疗（聚焦亲密关系和生命意义）性功能障碍的治疗哀伤2017/7/3 专业的心理干预2017/7/3 个体干预v 认知行为治疗： 认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）是通过帮助来访者识别他们自己的歪曲信念和负性自动思维，并用他们自己或他人的实际行为来挑战这些歪曲和负性自动思维，以改善情绪并减少抑郁症状的心理治疗方法。

v 认知分析治疗 认知分析治疗（cognitive analytic therapy，CAT）是最近发展起来的一种综合性心理治疗模型，主要关注的是关系的发展与心理痛苦 CAT符合有效治疗的一般标准，特别是对那些更“严重和复杂的”以及“难治性”的人格类型的障碍2017/7/3 个体干预v 正念减压训练： 正念（mindfulness）是指自我调整注意力到即刻的体验中，更好地觉察当下的精神活动，并对当下的体验保持好奇心并怀有开放和接纳的态度 正念减压训练（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是所有正念疗法中研究最多的，也是最成熟的一种治疗方法 该疗法能够帮助患者纾解压力，从认知上完完全全地接纳自己，因此适用于所有类别和分期的恶性肿瘤患者2017/7/3 个体干预v 叙事疗法： 叙事疗法（narrative therapy）是在叙事理论的基础上形成的，叙事疗法关注来访者带到治疗过程中的故事、观点和词汇以及这些故事、词汇和观点对患者本人及周围人的影响v 尊严疗法 尊严（dignity）是一种有价值感、被尊重或尊敬的生活状态 对于濒死的患者来说，尊严还意味着要维持躯体舒适、功能自主、生命意义、灵性慰藉、人际交往和归属关系。

尊严疗法（dignity therapy）是对生存期已很短暂的患者所面临的现实困难和心理社会痛苦施予帮助，其独特性在于鼓励患者追忆生命中重要的、难忘的事件，并以此提高他们的生活质量2017/7/3 个体干预v 写作情感宣泄疗法： 又称为表达性写作干预（expressive writing intervention，EWI）是让参与者将自己有关创伤最深的想法和感受写下来，尤其是那些自己之前从未对别人谈起的想法和感受2017/7/3 团体干预v 支持-表达性团体心理干预： 支持-表达性团体心理干预（supportive-expressive group psychotherapy，SEGT）最初是为转移性乳腺癌患者设计的，主要目的是帮助这些患者应对生存危机的严峻考验 目前该疗法除了主要被应用于乳腺癌患者外，也被应用于其他类型的恶性肿瘤患者 是一种密集的，每周一次的团体心理治疗 处理恶性肿瘤患者所面临的最基本的生存、情绪及人际关系问题2017/7/3 团体干预v 意义中心团体： 意义中心团体（meaning-centered group psychotherapy，MCGP）本质上还是一种教育性团体，通过让患者学习Frankl关于意义的概念，并将意义来源转化为自己应对晚期恶性肿瘤时的一种资源，其目的是改善患者的灵性幸福和意义感，并减少焦虑和对死亡的渴求。

v 夫妻团体 这项干预的主要目的是帮助夫妻处理认知、情感及社会问题，促进配偶双方的心理调适，同时增进夫妻间的亲密度2017/7/3 夫妻/家庭干预v 晚期恶性肿瘤患者的夫妻治疗： 夫妻关系的质量与每个人的心理适应能力密切相关，包括能否适应临终阶段，能否平稳进入居丧期 如果这个过程中夫妻之间是互相支持且无话不谈的，那么对于双方来说都是至关重要的心理痛苦缓冲剂v 性功能障碍的干预 恶性肿瘤治疗后多数患者会有性方面的问题 恶性肿瘤患者治疗相关的性功能障碍常由于性行为的生理、心理和社会维度的改变和性反应周期一个或多个阶段的中断引起2017/7/3 夫妻/家庭干预v 哀伤： 最为常见的是以家庭为中心的哀伤疗法（family focused grief therapy，FFGT）模型，这一模型特别适用于功能不良的家庭 该干预适用于两种功能失调家庭和中度功能家庭，一种是敌对家庭，其特点是高冲突、低凝聚力和低表达力，且往往拒绝帮助；另一种是沉闷家庭，这种家庭在沟通、凝聚力和解决冲突方面也存在障碍，但他们的愤怒是无声的，且他们寻求帮助；中度功能家庭表现出适度的凝聚力，但在丧亲的压力下家庭功能趋于恶化2017/7/3 推荐意见 v 对于抑郁患者特别是重度抑郁患者，推荐认知行为治疗作为首选的心理治疗。

v 如果患者的心理问题严重且复杂，或患者有人格障碍，可以建议他们去接受认知分析治疗v 无论恶性肿瘤种类和分期，可以向所有患者介绍正念减压训练v 当治疗对象是儿童、青年人或老年人时，可以尝试使用叙事治疗的方法v 推荐处于生命末期但意识清楚，并且具有一定精力和体力的患者接受尊严疗法v 对于新近发生过创伤事件、患者身体状况差、应激水平高的患者，特别是男性患者可以推荐其使用表达性写作v 当患者因为疾病进展而面临生存危机，情绪及人际关系问题时，建议使用支持-表达团体干预，对于转移性乳腺癌患者尤为适用2017/7/3 推荐意见 v 当患者处于疾病终末期，因为情绪问题或灵性问题而有中度以上心理痛苦，且体力尚可（KPS50分）时，推荐使用意义中心团体干预v 早期（0-IIIA期）且结束了积极治疗的乳腺癌患者，有稳定的伴侣关系，但因为患病和治疗的原因影响了夫妻关系并存在负性情绪的，可以推荐使用夫妻团体干预v 对于晚期恶性肿瘤患者（特别是生存期在1-2年以内的），如果夫妻双方或其中一方出现心理痛苦，如果条件允许，建议使用夫妻干预v 建议肿瘤临床的医护人员主动询问患者性功能方面的问题，对于有需求的患者给予一些改善性功能的基本的指导或是转诊至肿瘤心理或精神科专业人员。

v 对于功能失调或中度功能的家庭，姑息治疗期或居丧期推荐使用家庭为中心的哀伤干预2017/7/3。