电子病历评级5级整理.doc

系统CDR知识库检验及检验报告手麻管理检查及检查报告电子病历护理诊间药房系统灾难恢复体系主要功能全院统一医疗记录医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库检验报告来自全院统一医疗数据管理体系检查报告和图像来自全院统一管理的数据病历数据全院一体化管理护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系门诊病历数据与处方、检查报告等数据全院一体化管理下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少 4项内查阅报告时，能够根据测量结果和患者诊断、生理指标、历史检查结果、其他检查与检验结具有查询医院范围内统一的与医嘱项目关联的知识库，内容包括规范、专业知识（药品、检具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合门诊查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动检查并给门诊具有查询医院范围内统一的与处方和诊疗项目关联的知识库功能，内容包括规范、专业检查系统，记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心电图分析、心脏超声测量值计算处 理、判断测量结果与正常值关系等）检验系统，能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根 据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断门诊处方点评住院处方点评门诊处方配伍禁忌住院药品医嘱配伍禁忌全院统一的检验项目检验报告来自全院统一医疗数据管理体系可杳阅历史检验结果并可绘制趋势图形危急值检验系统，能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根 据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断备血、输血电子申请临床申请用血、血库配血时，有与患者血液相关的信息提示，帮助医师完成血液配型工作检杳申书请单预约可获取门诊、病房的申请与安排预约有全院统的手术名称表、手术编码在手术室登记手术安排，信息供手术室其他环节使用 术后能够校正记录信息有已定义的手术名称表在临床科室申请手术手术室安排后信息与全院共享有全院统一的手术名称表、手木编码麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口可提供1种以上白动风险评分功能麻醉记录数据纳入医院医疗记录在麻醉过程中出现危急生理参数时根据知识库进行白动判断并给出提示全院统一的检杳项目检查报告和图像来白全院统一管理的数据检杳预约，不需要二次登记所记录的检杳数据、检杳图像供全院共享检查系统，记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心电图分析、心脏超声测量值计算处 理、判断测量结果与正常值关系等）病历记录能结构化存储、有口「定义的病历格式和j先项 能够全院共享和进行内容检索病历书写有智能提示功能，可自定义病历结构与格式重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验科室产生的医疗记录）的最终医疗档案至 少有一类可实现可靠电子签名功能历史病历元成数字化存储并可查阅全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容有护理计划模版并可按时间提醒护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中根据患者体征有自动的护理措施提示生命体征、护理处置可通过移动设备自动导入相应记录单（移动护理）具有针对患者诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合配伍禁忌抗生素用药管理，对高危药品使用给予警示调用处方点评调用知识库调用检验报告趋势图电子检查单病情摘要功能病历记录能结构化存储、有可疋义的病历格式和选项，能够全院共享和进仃内容检索（1）患者的体征、药敏信息需要共享给药房（1） 从全院统一医疗记录中获得门诊处方记录（2） 有完善的药品使用核查处理功能（3） 有药品使用管理记录，支持药品分级管理（4） 药品知识库能够全面对药品使用进行检查与提示（5） 处方评价结果能够通过网络传输给门诊和病房医师（1） 病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等）（2） 药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有记录（3） 准备过程中有联机用药核查（4） 具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录工具，对发生的用药差错能够记录（1） 药品准备与发药记录纳入全院医疗记录体系（2） 可支持药品单品或单次包装并印刷条形码等机读核对标识（3） 药品检查能够利用诊断、检验结果，结合知识库提供比较全面的核查与提示（4） 处方点评结果能够反馈给临床医师—重点系统有独立的灾难恢复体系，业务连续性要求为 GB/T20988规定的2级以上 全部系统有灾难恢复体系；业务连续性要求为 GB/T20988规定的3级以上业务应用系统住院医生站__ 住院医生站实现方式提供外部调用接口LISRIS 住院医生站护理工作站住院医生站 门诊诊间住院医生站 住院医生站调用知识库接口 调用知识库接口住院医生站住院医生站调用知识库接口 调用知识库接口门诊诊间 门诊诊间调用知识库接口 调用知识库接口RIS调用知识库接口LIS调用知识库接口门诊诊间住院医生站门诊诊间住院医生站LISLIS住院医生站住院医生站调用处方点评接口 调用处方点评接口 调用配伍禁忌接口 调用配伍禁忌接口 调用HIS提供的统调阅LIS接口 提供危急值接口LIS调用知识库接口住院医生站调用LIS接口调用LIS接口调用预约接口调用预约接口调用HIS提供的统一数据住院医生站住院医生站住院医生站 住院医生站 住院医生站 手麻系统住院医生站调用手麻接口手麻系统PACS调用HIS提供的统PACSPACSPACSPACS提供报告调用接口 调用知识库接口住院医生站住院医生站调用CA认证接口住院医生站调用外部病历翻拍接口护理工作站护理工作站护理工作站护理工作站护理工作站诊间调用知识库接口诊间调用配伍禁忌接口 :诊间调用药品管理接口诊间调用处方点评接口 —诊间调用知识库接口诊间调用检验报告接口诊间诊间药房药房药房药房。