感染中毒性休克ppt课件.ppt

感染中毒性休克感染中毒性休克发病机制发病机制w20年代之前以为“血管扩张〞引起血压下降为休克发病主要机制，当时以为治疗休克，最好用升压药，但效果不佳发病机制发病机制w后有人提出微循环小动脉痉挛为感染性休克的缘由，后经反复证明微循环痉挛是休克发生、开展的主要要素: w 重度感染时治病因子导致儿茶酚胺浓度升高，兴奋◎受体引起微循环妨碍，导致微循环灌注缺乏，组织缺氧、缺血，通透性添加，液体渗出增多，血粘度增高，血流缓慢，回心血量减少，心排血量降低，血压下降诊断诊断w病史：w 部分化脓性感染灶w 胆管、泌尿系统、肠道感染诊断诊断w临床表现特点：w1.病症：急性起病，以恶寒、寒战、高热起病，伴有急性病容、消化妨碍、神经精神病症，年老体弱者可发热不高w2.体症：呼吸急促，脉搏细弱，血压下降甚至测不到诊断诊断实验室检查： 1. 外周血白细胞高度增多，伴分类中性粒细胞增多，核左移，中毒颗粒出现 2.血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶中检查致病菌诊断诊断w诊断要点：w 〔1〕临床感染灶存在w 〔2〕全身炎症反响综合征存在w 〔3〕收缩压低于90mmHg或较根底血压降低幅度超越40mmHg至少1小时，或血压需药物维持w 〔4〕有组织灌注缺乏表现：少尿、急性神志妨碍w 〔5〕血培育发现致病菌生长治疗治疗w普通治疗：体位：头胸部与下肢均抬高30度或半坐卧位与平卧相交替，下肢抬高30度，目的添加回心血量治疗治疗w补充血容量：快速输注有效血容量是首要措施，首批输入1000ml，于1h滴完，有人主张：双管齐下，一条快速输入右旋糖苷40 500ml，提高胶体浸透压，疏通微循环，一条输注平衡盐500ml，继后输注5％碳酸氢钠250－300ml，w 病情稳定后，输注平衡盐与10％葡萄糖w 中度发热病人，补液1500ml治疗治疗w血管扩张药物运用：w 必需在扩容、纠酸根底上运用w 休克早期，血压不太低、皮肤尚暖和、无明显惨白时，静滴低浓度缩血管药：阿拉明，效果较好，当患者处于明显微血管痉挛形状时，那么必需运用血管扩张药物，常用：酚妥拉明、654-2治疗治疗w血管扩张药物运用：w 1.酚妥拉明:受体阻滞剂，扩张小动脉为主，起效迅速〔2min起效〕，维持时间短，停药后30min作用消逝，用法：10mg稀释于100ml5％GS中，开场0.1mg/min速度静滴，逐渐添加剂量，可增至2mg/min，运用过程中留意严密监测血压、心率，调整滴速。

治疗治疗w血管扩张药物运用：w 2.654－2：胆碱能受体阻滞剂，有报道其抗休克机制是抗介质作用，另外直接松弛血管痉挛，兴奋中枢，抑制腺体分泌，去除氧自在基，防止再灌注损伤用法：普通从10－20mg静注开场，每隔5－30min逐渐加量，可达40mg/次左右，直至血压上升、面色潮红、四肢转暖，可减量维持体温>39度、焦躁不安、血容量缺乏、青光眼、前列腺肥大禁用治疗治疗w抗生素运用：w 1.原那么上以细菌培育、药敏结果为根据选用w 2.没有细菌培育、药敏结果，根据感染部位、临床表现选抗生素w 3.必需尽早、足量、足够疗程，最少用7d或退热后3－5天，如用4－5d未显效，调整用药w 4.抗生素疗程长而未见预期效果或病情恶化时，需思索真菌感染治疗治疗w并发症处置：w 并发症长为致死缘由，常见并发症有：代谢性酸中毒、急性心衰、急性肾衰、DIC，留意及时予以处置。