院感工作自查报告范文.doc

院感工作自查报告范文院感工作自查报告在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科获得了1定的成绩为了更好的弄好科内感染今后的管理工作，现将我科本某某院内感染控制工作自查报告以下：1:抓好平常工作对本科的院内感染控制工作进行催促、检查，并向医院感染管理委员会汇报2:在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正依照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内展开自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就诊环境，保护正常的医疗秩序，为患者提供优良、安全、便捷、价廉的医疗服务现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报以下：1、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作以下：1. 成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人2. 医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。

完善了每个月1次的感控监测和各科室感控检查的登记3. 加强对重点部门、重点科室，如：医治室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报清查工作5.依照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相干协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位6.抓好法定沾染病疫情报告、管理工作，由专人负责搜集《某沾染病报告卡》通过以上工作，全院未产生1例医院感染事件2、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足2.细菌培养标本送检率低，致使抗菌药物出现乱用、滥用缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏实验检查认识不足3、医院感染管理下步及整改措施：1.医院感染管理委员会进1步弄好以下工作：制定医院感染监控、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测完善每个月1次的感控监测和各科室感控检查的登记2.进1步加强对重点、重点科室，如：医治室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报清查工作。

4. 进1步依照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作5. 进1步抓好好法定沾染病疫情监控、，完善责任追究制度，确保漏报率为零6. 进1步抓好宣扬教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部份，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确切保障医疗质量和医疗安全聊城仁爱医院20某某⑻⑴3。