brunnstrom评定.ppt

温州医科大学仁济学院康复治疗专业温州医科大学仁济学院康复治疗专业王佳佳王佳佳   §一、基本理论二、Brunnstrom分期特点三、Brunnstrom分期评定方法四、 Brunnstrom技术临床应用一、基本理论§       Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式运动模式§ Brunnstrom技术基本点： 在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望二、Brunnstrom分期特点§第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动三、Brunnstrom分期评定方法上肢手下肢Ⅰ级弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作 出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧 1．随意引起共同运动或其成分2. 坐位和立位时髋膝可屈曲Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动 1．手能置于腰后 2．上肢前屈90°（肘伸展） 3. 屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 1．坐位，足跟触地，踝能背屈2. 坐位，足可向后滑动，使其背屈大于0Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前） 2．上肢前平举并上举过过头（肘伸展） 3. 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 2 .能随意全指伸开，但范围大小不等痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1．立位，髋伸展位能屈膝 2. 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致正常V级动作的运动速度达健侧2/3以上1．能进行各种抓握 2．全范围的伸指可进行单指活动，但比健侧差 协调运动大致正常。

下述运动速度达健侧2／3以上 1．立位伸膝位髋外展 2.  坐位，髋交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻★★标准标准1212级偏瘫功能评估级偏瘫功能评估（（ BrunnstromBrunnstrom评定）评定）上肢1-12期评定方法1、联合反应§触摸患侧胸大肌§   有无收缩    Ø无_不充分（（Brunnstrom ⅠⅠ ））Ø有_充分（（BrunnstromⅡⅡ-1））2、随意收缩§触摸胸大肌有无收缩Ø无_不充分（Brunnstrom ⅠⅠ）） Ø有_充分（（BrunnstromⅡⅡ-2））3、协同运动§观察指尖能到达何处Ø不能Ø不充分（乳-脐）Ø充分(脐以下)4、协同运动§观察患手指尖能抬举到§   何处Ø不能Ø不充分（乳头以下）Ø充分（乳头以上）3  ，4（协同反应）一项不能，另一项不充分：Brunnstrom Ⅲ-1两项均不充分或一项不能，另一项充分： Brunnstrom Ⅲ-2一项充分，另一项不充分  Brunnstrom Ⅲ-3两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-45、手触后背§注意动作要一次完成，§  躯干不可有大的扭动Ø不能Ø不充分（至体侧或超Ø   过体侧但不充分）Ø充分（距脊柱5cm以内）6、肩前屈90度§注意肘屈曲小于20度，§肩关节水平内收外展小§于10度Ø不能Ø不充分（5-55度）Ø充分（60-90度）7、前臂旋前§注意肘关节屈曲90±10§   度的范围，肘要紧贴§   体侧Ø不充分（不符合要求Ø    或小于45度）Ø充分（50-90度）5，6，7 ( Ⅳ期的试验)一项充分  Brunnstrom Ⅳ-1 两项充分  Brunnstrom Ⅳ-28、伸肘位侧方上举§注意上肢不得从横位§   向前超过20度，肘屈§   曲要小于20度Ø不能Ø不充分（0-55度）Ø充分（60-90度）9、肩关节前屈§要求肘关节屈曲小于§   20度，上肢向侧方展§   开小于30度Ø不充分（125度以下）Ø充分（130以上）10、肘伸位旋后§要求肘屈曲不得超过§   20度，肩关节前屈不§   得小于60度Ø不充分（不符合要求或Ø    旋后小于45度）Ø充分（50-180度）8，9，10（Ⅴ期的试验）§一项充分一项充分 BrunnstromBrunnstrom Ⅴ-1 Ⅴ-1§两项充分两项充分 BrunnstromBrunnstrom Ⅴ-2 Ⅴ-2§三项充分三项充分 BrunnstromBrunnstrom Ⅴ-3 Ⅴ-3 11、速度试验§要求上举时肘关节屈§   曲不得大于20度，肩§   关节上举不得小于§   130度，先测健侧Ø不充分（健侧1.5~2倍Ø    以上）Ø充分（健侧1.5倍以下）预备试验§第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间§要求肘屈曲小于20度，  肩从侧位向前小于20度，  肩上抬60度以上  判定标准同11速度试验（BrunnstromBrunnstromⅥ期的试验） §Brunnstrom ⅤⅤ期试验三项均充分期试验三项均充分,速度试验速度试验亦充分则为亦充分则为Brunnstrom ⅥⅥ下肢下肢1、联合反应（内收）§观察患侧下肢有无内收§   动作或内收肌群的收缩Ø无-不充分（ Brunnstrom Ⅰ ）Ø有-充分（ Brunnstrom Ⅱ-1 ）2、随意收缩§触诊内收肌群有无收缩Ø不充分（无）Ø充分（有）（ Brunnstrom Ⅱ-2 ）3、伸肌协同运动§观察膝可伸展何种程度§（以膝屈曲角计）Ø不能Ø不充分（25度以上）Ø充分（20度以内）4、屈肌协同运动§观察髋关节屈曲角度§不能Ø不充分（5-90度）Ø充分（90度以上）3  ，4（协同反应）    § 一项不能，另一项不充分  Brunnstrom Ⅲ-1§两项均不充分或一项不能，另一项充分 Brunnstrom Ⅲ-2§一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3§两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-45、直腿抬高§观察髋关节运动角度Ø不能Ø不充分（5-25度）Ø充分（30度以上）6、膝关节屈曲§使脚在地面向后滑动，§   膝关节屈曲大于100度。

§要求脚不离地面Ø不充分（不能）Ø充分（可能）7、踝关节背屈§踝关节背屈5度以上Ø不充分（不可能）Ø充分（可能）5，6，7 ( Ⅳ期的试验)§一项充分 Brunnstrom Ⅳ-1§两项充分 Brunnstrom Ⅳ-28、踝关节背屈§作踝关节背屈动作Ø不能Ø不充分（能在柘屈范Ø    围内）Ø充分（5度以上9、踝关节背屈§髋关节屈曲60-90度§膝关节屈曲小于20度§做踝关节背屈动作Ø不能Ø不充分（小于5度）Ø充分（5度以上）10、髋关节内旋§髋关节屈曲60-90度§膝关节屈曲90±10度§观察髋关节内旋角度Ø不能Ø不充分（5-15度）Ø充分（大于20度）8，9，10（Ⅴ期的试验）§一项充分 Brunnstrom Ⅴ-1§两项充分 Brunnstrom Ⅴ-2§三项充分 Brunnstrom Ⅴ-3 11、速度试验§要求内旋在20度以上§计量髋关节内旋10次    所需时间健、患对比Ø 不充分（健侧1.5~2倍以上） Ø充分（健侧1.5 倍以下）下肢预备试验§站立位髋膝保持伸展§做快速踝背屈动作§足跟不离地面，背屈5度以上§测量脚尖叩击地面10次所需时间§与健侧对比1.5倍以下为充分速度试验（Ⅵ期的试验） Brunnstrom Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Brunnstrom Ⅵ四、 Brunnstrom技术临床应用§一、初期或软瘫期一、初期或软瘫期Brunnstrom分级分级1-2级级该期的治疗目标1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2、改善对躯干和近端关节的控制能力，3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4、尽快提高肌张力和平衡能力，5、改善功能活动能力。

   1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容                         手法内容1各种反射联合反射 健侧上肢抗阻伸肘         拉弓反射 头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰向左旋                 斜板反射 向左倾斜 ·§2感觉刺激 触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置3~5秒 挤压 加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉 快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激 将患侧上肢置于可见的地方    上肢活动模式 患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上§3,医疗体操 ①健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次. ②捏挤患手  用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次． ③健手击拍   将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．    ④组指上举   用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。

 §⑤环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次§ ⑥半桥运动   两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作§⑦抗阻夹腿   两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次§⑧翘腿摆动   患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次 ⑨直腿抬高   健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次 ⑩手足相触  用健侧手去触健腿足背，重复10次 ⑾健足敲膝  用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次 ⑿呼吸练习  在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动§4,被动活动 采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动       §5,体位转换和平衡训练§ 6,肢体控制能力训练                 §7,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。

§二、中期或痉挛期二、中期或痉挛期 brunnstrom分级分级3~4级级该期的治疗目标1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；   3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制§1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢）                   手法 内容 1、各种反射 联合反射 健侧下肢抗阻伸膝           拉弓反射 头转向左，向左拉弓      旋腰反射 向左旋腰                下肢屈肌反射 刺激右侧足底2、控制关键点 膝关节，踇趾 3、刺激感受器 挤压 轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节       深冷刺激 快速短暂的深冷刺激于足趾 牵张 持续缓慢地刺激下肢伸肌                         下肢活动模式 作出交叉腿穿鞋动作 4、肌肉牵张技术    牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块斜板§5、医疗体操 ①搭肩上举  作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。

 ②对角击掌  患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次§③耸肩运动  双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复20次 ④合掌夹肘  双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次§⑤翘腿运动  健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝上和放下完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次 ⑥左右摆髋  双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10次 ⑦夹腿屈曲  双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝，要求足跟紧贴床面移动，在充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢如果患腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复10次 §⑧单腿半桥  双上肢伸展置于体侧，患腿屈髋屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30~40度，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持10秒，重复10次 ⑨抗阻伸肘  健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推，以达到患侧肘关节充分伸展，要求健手给予相反方向的阻力，重复做10次§5、理疗  6、解痉  7、平衡练习  8、步态训练     9、作业治疗  10、日常生活能力训练     11、借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉§三、恢复期三、恢复期brunnstrom分级分级5~6级级期治疗目标1,加强对运动能力的控制，2,改善步态，3,改善ADL能力4,改进反复活动，并提高动作的速度，使动作按正常频率进行5,改善离心性收缩的控制能力§1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动，促进分离运动的进一步完善 2,强化患侧的ADL训练 §3,注意防治各种偏瘫并发症 如痛肩 半脱位 误用综合征 §4,医疗体操 ①左右击锤 一侧上肢向前平举，手握拳，拳心向上，另一侧手握拳，在体侧作划圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，两边交替进行10次。

 §②手膝相拍 双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20次 ③手足打拍 两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双手交替在床面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面 作左右足交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面，可重复进行至疲劳 ④下肢划圈 取仰卧位坐，站位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交替作划圈动作，重复10次 ⑤半桥踏步 取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位，双足交替抬起作踏步动作，重复10次§⑥侧位踏踩 取健侧卧位，患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车，重复20次 ⑦敲击跟膝 取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击，往返10次 ⑧旋转屈伸 取卧位，患侧下肢屈髋、屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋放倒膝部，腿外侧贴于床面，再作髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20次 ⑨床边摆腿 取卧位，患腿取外展位，将小腿置于床沿自然下垂于屈膝90度位，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复20次§5、实用步行训练     6、加强动态平衡能力训练。