慢性病与国家发展课件.ppt

慢性病、国家发展与区域卫生(wèishēng)规划中国疾病中国疾病(jíbìng)预防控制中心预防控制中心二〇一一年十月二十九日第一页，共三十四页慢性病与国家发展提纲(tígāng)•慢性病与国家发展对对LancetLancet《《慢性病与发展慢性病与发展》》系列的解读系列的解读–慢性病与政治决策–慢性病策略(cèlüè)与经济–慢性病与医疗卫生体系•中国的慢性病防控策略与区域卫生规划第二页，共三十四页慢性病与国家发展慢性病是一个(yī ɡè)发展问题•2011年9月联合国慢性病高级别会议《预防与控制非传染性疾病政治宣言(xuānyán)》–全球5￿700￿万例死亡中估计有3￿600￿万例死于非传染性疾病，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900￿万未满60￿岁死亡者，而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家–非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现第三页，共三十四页慢性病与国家发展预防(yùfáng)慢性病技术策略已经明确•WHO应对慢性病的策略–2000￿《预防和控制非传染性疾病全球战略》–2003￿《世界卫生组织烟草控制框架公约》–2004￿《饮食、身体(shēntǐ)活动与健康全球战略》–2006￿《人群减少钠盐摄入的技术报告》–2010￿《减少有害使用酒精全球战略》￿–2008-2013《预防和控制非传染病全球战略行动计划》•存在低成本、高效能的有效干预措施第四页，共三十四页。

慢性病与国家发展五种(wǔ zhǒnɡ)优先干预措施的成本估计干预措施每年人均成本（美元/人/年）中国印度俄罗斯烟草控制加速履行烟草框架公约￿0.140.160.49控盐￿大众媒体宣传和食品行业自发控盐行动￿0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身体活动不足￿大众媒体宣传，征收食品税，发放补助，使用明示标签，市场准入限制￿0.430.351.18有害饮酒行为￿增加税收，严禁广告，限制酒类购买或获取￿0.070.050.52减少心血管疾病风险￿ 慢病高危人群联合用药￿1.020.901.73人均成本总计*￿1.721.524.06*不包括未来(wèilái)治疗需要的花费Robert Beaglehole, et, al. Lancet, April 6, 2011; doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0第五页，共三十四页慢性病与国家发展•慢性病被发展(fāzhǎn)机构及政府忽视–慢性病错误理论导致政策忽视有效应(xiàoyìng)对慢性病是一个政治问题第六页，共三十四页慢性病与国家发展•慢性病被发展机构及政府忽视–发展和捐助机构用于慢性病的投入很少•直接用于慢性病预防和控制的资金情况–健康发展援助基金低于3%–世界卫生组织预算低于15%–世界银行和盖茨基金会的总体健康预算低于2%–原因•愿意资助那些被认为构成国内威胁的疾病•考虑短期既得经济利益(lìyì)，如防治慢性病的行动可能会挫伤不健康产品（如烟草、酒精、软饮料）的市场 第七页，共三十四页。

慢性病与国家发展•重新构造(gòuzào)慢性病理论框架如何提高慢性病防控的政治优先级？第八页，共三十四页慢性病与国家发展社会经济决定因素ž贫困ž贸易协定ž农业和交通政策ž资本流动ž跨国公司的行为健康效应对健康的影响早死和伤残家庭效应对家庭的影响生产力降低ž医疗费用宏观经济效应对宏观经济的影响经济增长受损慢病共同危险因素ž烟草使用ž高脂、高盐、高糖饮食ž身体活动不足ž过量饮酒发展目标žMDG1￿贫困žMDG4儿童健康žMDG5妇女健康žMDG6艾滋病、结核病、疟疾目标障碍慢性病ž心脏病ž卒中ž恶性肿瘤ž糖尿病ž慢性呼吸道疾病目标障碍目标障碍贫困、慢病和千年发展(fāzhǎn)目标(MDG)第九页，共三十四页慢性病与国家发展•识别和创造政治机会–强调发展机构和政府需采取(cǎiqǔ)防治慢性病行动的五个理由•慢性病是导致低收入和中等收入国家出现贫困和健康状况不良的一个主要诱因•技术干预措施无法克服贫困和健康不平等；重点关注健康及其对改善穷人的健康状况更加有效的决定因素•正如烟草控制过程所显示的，直接了当的干预措施是可行的，而其它高成本效率的干预措施也是可以利用的•通过在防治传染性、慢性和被忽略疾病方面的合作，医疗体系应该准备应对各种主要挑战•倘若不采取干预措施，低收入和中等收入国家中的慢性病负担将会增加，并将继续成为阻碍国家发展的一个持续障碍如何提高(tí gāo)慢性病防控的政治优先级？第十页，共三十四页。

慢性病与国家发展如何提高(tí gāo)慢性病防控的政治优先级？•调动资源–寻求共同利益•以慢性病的常见诱因为切入点，如气候变化与健康•与全球贸易公平化联系在一起，如撤销对廉价不健康食品的补贴•与改善孕妇和儿童健康联系起来，共同实现千年发展(fāzhǎn)目标•医疗体系的重新定位和加强应当建立在已经存在的体系和结构上面￿–将监测作为一种宣传手段•提供循证证据，提高政治意识和承诺–支持地方联盟•发挥民间组织行动的作用￿第十一页，共三十四页慢性病与国家发展慢性病与政治决策(juécè)小结•虽然慢性病的技术策略已经明确，慢性病在政治决策上仍被忽视•提高慢性病的政治优先级可采取的策略–重塑慢性病理论，关注慢性病的社会(shèhuì)决定因素–识别和创造政治机会，动员发展机构和政府采取行动–积极调动各种资源第十二页，共三十四页慢性病与国家发展提纲(tígāng)•慢性病与国家发展对对LancetLancet《《慢性病与发展慢性病与发展》》系列的解读系列的解读–慢性病与政治决策–慢性病策略与经济–慢性病与医疗卫生体系•中国(zhōnɡ￿ɡuó)的慢性病防控策略与区域卫生规划第十三页，共三十四页。

慢性病与国家发展•研究目的与方法–采用可计算通用均衡（CGE）模型评估健康饮食对人群健康、农业生产、贸易、经济和生计的影响–评估的健康饮食策略•在部分人群中减少动物来源(láiyuán)食物的摄入以达到WHO规定的饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准–两个国家•英国•巴西健康饮食策略(cèlüè)对健康、农业和经济的影响第十四页，共三十四页慢性病与国家发展•对健康的影响–在英国，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准可以减少英国一年内7%的伤残调整生命年，以及3270例（3%）早亡–在巴西，人们达到饱和脂肪摄入低于总能量摄入10%的标准可以减少巴西一年内3%的伤残调整生命年以及2800例（2%）例早死•对农业、贸易和经济的影响–英国采纳了降低饱和脂肪膳食的健康饮食策略可能会产生(chǎnshēng)实实在在的健康收益–采用上述策略为巴西带来的健康收益远不及采用此类策略给其经济成本所带来的打击健康饮食策略(cèlüè)对健康、农业和经济的影响第十五页，共三十四页慢性病与国家发展应对肥胖(féipàng)公共卫生策略的健康收益•理论基础(jīchǔ)：慢性病预防模型 [CDP] 远端危险因素中间危险因素近端危险因素疾病 膳食纤维 摄入充足摄入不足 脂肪 摄入偏低摄入中等 摄入偏高 身体活动 充足不足 体质指数 正常超重 肥胖 高血压 血压正常高血压 胆固醇 正常高胆固醇血症 血糖 正常糖尿病 癌症 中风 缺血性心脏病 CDP中的因果网络第十六页，共三十四页。

慢性病与国家发展•评估的干预措施–以学校为基础的健康促进干预措施–工作场所健康促进干预措施–大众传媒健康宣传活动–初级卫生保健中对高危人群的劝诫(quàn￿jiè)–影响水果、蔬菜和高脂肪食物价格的财政措施–对面向儿童的食品广告的监管–强制性的食品标签•评估国家：巴西、中国、英格兰、印度、墨西哥、俄罗斯、南非共7个国家应对肥胖公共卫生策略的健康(jiànkāng)收益第十七页，共三十四页慢性病与国家发展•结果(jiē￿guǒ)–多项以人群为基础的预防策略预计将带来巨大健康收益–这些策略包括•健康信息与沟通策略以改善公众对健康饮食和体力活动益处的认识和行为•提高不健康食物（脂肪）价格或降低富含纤维的健康食物（水果和蔬菜）价格的财政措施•改善营养信息内容或限制不健康食物产品营销的监管措施￿应对肥胖公共卫生(ɡōnɡ ɡònɡ wèi shēnɡ)策略的健康收益第十八页，共三十四页慢性病与国家发展慢性病策略(cèlüè)与经济小结•制定慢性病政策时，需要思考卫生、农业、贸易等不同政策部门间的相互作用，权衡如何最大化健康收益和最小化潜在风险(fēngxiǎn)•多项以人群为基础的慢性病预防策略会带来低成本高效益的健康收益。

第十九页，共三十四页慢性病与国家发展提纲(tígāng)•慢性病与国家发展对对LancetLancet《《慢性病与发展慢性病与发展》》系列的解读系列的解读–慢性病与政治决策–慢性病策略与经济(jīngjì)–慢性病与医疗卫生体系•中国的慢性病防控策略与区域卫生规划第二十页，共三十四页慢性病与国家发展慢性病与医疗卫生体系(tǐxì)•中低收入国家现有的医疗卫生体系–以疾病为中心，重视治疗–把慢性病当作急性发作疾病来医治，强调高技术、专业(zhuānyè)的和有疗效的干预–后果：延长慢性病病例寿命，医疗系统的支出增加，财政负担加重–薄弱的医疗卫生体系成为实现慢性病防控策略的障碍第二十一页，共三十四页慢性病与国家发展•医疗卫生体系(tǐxì)框架医疗卫生体系(tǐxì)各部分应对慢性病的障碍融资(rónɡ zī)领导和管理医疗卫生工作人员信息医疗产品、疫苗和技术服务提供第二十二页，共三十四页慢性病与国家发展医疗卫生体系各部分应对(yìngduì)慢性病的障碍•融资–问题•绝大部分医护费用来自患者的个人支付，导致因病致贫•国家外部可得的资源(zīyuán)有限：2007年只有2.3%（5.03亿美元）的医疗卫生发展援助与非传染性疾病有关。

￿•国家内部能提供的医护资源紧缺–目标•能够筹集足够的资金确保人们获得医疗服务，并保护人们不会因为自己支付这些医疗服务而变得贫穷第二十三页，共三十四页慢性病与国家发展•管理–问题•没有强有力的国家医疗卫生部门的规划和政策•与其他部门协调不利、监管不足、预算和审计的官僚制度–建议•适当的医护管理分权，提高社区在服务规划和实施(shíshī)中的参与程度医疗卫生体系各部分(bù fen)应对慢性病的障碍第二十四页，共三十四页慢性病与国家发展•医疗卫生工作人员–问题•医护职业持续率低•与慢性病检测和治疗有关的教育以及培训的不足和缺陷￿•不完全(wánquán)使用或完全(wánquán)的不能使用指南￿•病人-医护人员互动不佳–建议•提供可接受的报酬和良好的工作环境等支持•保证数量充足、训练有素而且合理配置￿医疗卫生体系(tǐxì)各部分应对慢性病的障碍第二十五页，共三十四页慢性病与国家发展•医疗卫生信息–问题•更注重收集覆盖特定服务的信息以及特定疾病的监督，而不是与慢性病或整体医疗有关的信息•没有全国代表性的慢性病数据，无法有效地应用获得的数据进行慢性病干预措施的规划和执行–建议•将慢性病监测和监督整体性地纳入(nàrù)中低收入国家的国家医疗卫生信息系统￿医疗卫生体系各部分应对(yìngduì)慢性病的障碍第二十六页，共三十四页。

慢性病与国家发展•医疗产品和技术–问题•采购、供应、储存和分销系统低效•药品高成本(chéngběn)限制高性价比干预措施的实施–建议•通过政府监管控制药品的税费和加价•确保慢性病基本药物的可及性和可支付性 医疗卫生体系各部分(bù fen)应对慢性病的障碍第二十七页，共三十四页慢性病与国家发展•提供医疗卫生服务–问题•把重点放在高度(gāodù)技术性的，治疗性的干预措施上￿￿•医疗服务可及性和服务质量不足–建议•实施患者自我管理方案，使其对自身医疗承担一定职责•跨部门合作，改变慢性病的社会决定因素•重视低成本、以人群为基础的干预措施•提供长期的可持续性的，结合药物和心理社会干预方法的医疗保健服务￿医疗卫生体系各部分应对(yìngduì)慢性病的障碍第二十八页，共三十四页慢性病与国家发展加强(jiāqiáng)医疗卫生体系应对慢性病的5个行动 •将慢性病提上加强卫生系统的议事日程(yì￿shì￿rì￿chéng)，扩大慢性病在卫生系统中的宣传力度•避免慢性病应对（被一种或一组疾病）分散化•将慢性病相关标准作为关键指标测评加强卫生系统取得的进展•增进各部门应对慢性病和加强卫生系统的责任感￿•根据卫生系统不断增加的慢性病负担增加卫生经费投入第二十九页，共三十四页。

慢性病与国家发展提纲(tígāng)•慢性病与国家发展对对LancetLancet《《慢性病与发展慢性病与发展》》系列的解读系列的解读–慢性病与政治决策–慢性病策略与经济(jīngjì)–慢性病与医疗卫生体系•中国的慢性病防控策略与区域卫生规划第三十页，共三十四页慢性病与国家发展•将健康融入所有政策（HiAP）-卫生部门之外其他部门为促进全民健康而规划和实施的体制、机制或活动•财政和管理措施-￿定价政策-￿健康产品例如水果和蔬菜的市场营销-￿提高不利于健康的产品的社会和经济成本（例如烟、酒及儿童快餐）•卫生部门的行动-￿一个强大的初级卫生保健体系-￿有机整合(zhěnɡ￿hé)的慢病服务-￿创建一个信息环境，让个人更够为健康做出正确的选择•社区的行动-￿社区组织实施健康促进活动对中国(zhōnɡ￿ɡuó)慢性病控制策略的建议世界银行(shì jiè yín xínɡ)《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》第三十一页，共三十四页慢性病与国家发展•中国的慢性病防控正逐步纳入国家发展议程•各地的区域卫生规划将区域发展与慢性病防控有机整合，是中国慢性病防控策略的良好(liánghǎo)实践中国的慢性病防控策略与区域卫生规划(guīhuà)小结第三十二页，共三十四页。

慢性病与国家发展谢￿谢!第三十三页，共三十四页慢性病与国家发展内容(nèiróng)总结慢性病、国家发展与区域卫生规划美元(měiyuán)/人/年）doi:10.1016/s0140-6736(11)60393-0征收软饮料税、在公共场所禁止吸烟以及其它有效的公共卫生干预措施均不被视为生命保障措施，却被视作侵犯了个人自由不应谴责慢性病患者，应改变人们选择其行为的环境虽然慢性病的技术策略已经明确，慢性病在政治决策上仍被忽视将慢性病监测和监督整体性地纳入中低收入国家的国家医疗卫生信息系统谢 谢第三十四页，共三十四页慢性病与国家发展。