医院血液肿瘤科骨髓移植患者健康教育.docx

医院血液肿瘤科骨髓移植患者健康教育【概念】骨髓移植是各种血液肿瘤、再生障碍性贫血症、重度地 中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救 命的根本治疗方法如为自体或同基因骨髓移植，移植前 不需特殊准备如为同种异基因骨髓移植，移植前需进行组 织相容性配型与配合有关试验，以选择供者临床表现】接受骨髓移植的患者，应隔离在层流空气净化室内患 者应用大剂量化疗以后出现严重的骨髓抑制，其临床表现同 急性白血病1 .发热：发热为本病常见的病症多数病例都有不同程 度发热、盗汗、乏力发热的主要原因是感染，常见的感染 有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎，并可发生溃疡或坏死，还有肺 部感染及肛周炎、肛周脓肿有时感染存在而找不到病灶部 位，严重时可致菌血症或白血症，常见致病菌有绿脓杆菌、 肺炎杆菌、大肠杆菌及金色葡萄球菌疾病后期常伴真菌感 染.这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、抗白血病化疗 药物有关本病容易发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺 乏，其次是人体免疫力减低2 .出血：绝大局部患者有不同程度的出血出血部位可 普及全身，皮肤出血多为淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、 口腔血肿、子宫出血急性早幼粒白血病易并发弥散性血管 内凝血，而致全身广泛性出血；眼底出血可致视力障碍；颅 内出血最为严重，常表现头痛、呕吐，两侧瞳孔大小不等, 继之昏迷而死亡。

血小板减少是出血最主要原因3 .贫血：早期常已出现，随病情开展贫血进行性加重 其原因主要是正常红细胞生成减少，还有出血及溶血等因素 影响4 .白血病细胞浸润不同部位的表现（1）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较为常见，肋骨、 躯干骨及四肢骨骼可有不同程度疼痛，急淋白血病常有明显 骨痛或四肢关节痛，尤以儿童多见2）肝脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝 脾，以急淋白血病为多见一般肝脾轻度至中度肿大，外表 光滑，有时伴轻度触痛急性白血病多见淋巴结肿大，尤以 急淋为常见，多位于颈、腋下或腹股沟等处，多数无压痛3）中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细 胞浸润时，可出现类似脑膜炎或脑瘤病症，多数患者病症出 现较晚，多发生在疾病缓解期，以急淋白血病最常见其表 现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷，但不发热脑 脊液压力增高，细胞数增多，其中大局部为白血病细胞近 年来，急性白血病治疗缓解率有所提高，患者生存期延长中枢神经系统隐藏的白血病细胞不能被有效杀伤，其原因与 化疗药物不易通过血脑屏障有关4)其他部位：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节 性红斑等；牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多 见急单、急粒一单白血病。

眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨 膜，可引起眼球突出、复视或失明；睾丸受浸润时表现为无 痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病辅助检查】进入无菌层流病房之前，要对患者进行全面检查有感 染病灶者先治疗，以确保移植的成功重点观察内容】1 .恶心呕吐：骨髓移植的预处理化疗剂量远远大于常规 治疗量，患者会出现严重的胃肠道反响，如恶心呕吐、不能 进食以及食管的烧灼感2 .移植物抗宿主病：急性移植物抗宿主病发生在移植后 3个月内，主要表现为皮肤红斑样斑丘疹、腹泻、肝脏病变 (胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平升高)在移植6个月 后发生的是慢性移植物抗宿主病，主要临床表现为颊部红斑、 硬皮病样改变、关节炎、细支气管炎、阻管退行性病变及胆 汁淤积等3 .体温：骨髓移植患者因为白细胞几乎为零，尽管使用 了各种预防措施，仍有可能出现各种严重的感染，会出现体4 .出血性膀胱炎：大剂量的环磷酰胺会导致出血性膀胱 炎，如出现尿色发红、尿痛等不适一般观察内容】1 .卧床休息：患者骨髓抑制严重，表现为乏力、心悸, 为防止意外，应绝对卧床休息2 .饮食：患者食欲减退，食管烧灼感，吞咽困难，鼓励 患者进食温凉流食3 .肛周感染：如出现肛周红肿疼痛以及破溃，伴体温升 高，提示出现了肛周感染，鼓励患者每晚坐浴，便后清洗肛 周。

重点健康教育】1 .向患者讲解移植物抗宿主病的病症：移植后100d内 一旦出现皮肤红斑样斑丘疹、腹泻、肝脏病变（胆红素、转 氨酶及碱性磷酸酶水平升高）等为主要表现的急性移植物抗 宿主病，和100d之后的以颊部红斑、硬皮病样改变、关节 炎、细支气管炎等为主要临床表现慢性移植物抗宿主病，应 立即就医2 .教会患者移植后预防感染的措施及方法：各种食物需 经微波炉消毒后食用；水果需用0.5%氯已定浸泡15 min后 削皮方可进食口腔护理，每天3〜4次；进食前后用0.05% 氯已定、3%碳酸氢钠交替漱口；用0.05%氯已定或0.05% 碘伏擦拭鼻前庭和外耳道，0.5%庆大霉素或卡那霉素、0. 1% 利福平、无环鸟昔眼药水交替滴眼，每天2〜3次；便后用1% 氯已定擦洗肛周或坐盆；每晚用0. 05%氯已定全身擦浴1次， 女性患者每天冲洗会阴1次，以保持皮肤清洁3 .教会患者识别化疗药物不良反响：移植后1周内有无 腹胀、体重增加；肝区胀痛、黄疸等肝静脉闭塞病，输血后 肝炎和一过性肝损害等一般健康教育】1 .指导患者注意保暖，防止受凉；讲究个人卫生，勿用 牙签剔牙，用软毛刷刷牙；勿用手挖鼻孔，空气干燥时可用 薄荷油滴鼻腔；少去人群拥挤的地方。

2 .教会患者学会自测体温3 .告知患者定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。