中医护理操作中不安全因素及防范.doc

中医护理操作中不安全因素及防范1. 贵阳中医学院第二附属医院耳鼻喉科贵州贵阳550002；2. 贵州医科大学第二附属医院贵州凯里556000摘要：总结中医护理操作中的不安全因素，并提出相应防范措施，从而 避免中医护理操作中意外事件发牛.，提高临床疗效，促进中医护理操作技术的发 展关键词：中医护理操作；不安全因素；防范措施安全操作是中医护理过程中的关键内容，操作引起的差错事故轻则会降 低服务水平，重者可能给病人及家属带来损失，同时也严重影响到医院的U碑及 经济效益［1］中医护理技术操作在临床应用较为普及，诸如针灸、拔罐、艾灸、 耳穴压籽、刺血拔罐、中药贴敷、中药熏洗、中药湿热敷等中医治疗方法在病房 及门诊均由护理人员根据医嘱操作完成，在操作过程中偶有意外事件发生，存在 一定安全隐患，因而提高中医护理技术操作的安全意识尤为重要下面将临床常 见中医操作存在的问题及安全隐患，并采取有效的防范措施进行叙述1操作项目安全隐患原因分析1.1缺乏消毒隔离理念中医护理操作是技术性较强、专业性较高的工作，如果护理人员临床操 作不熟悉、操作不规范、责任心不强，则在实际操作过程中，很容易发生不安全 行为发生在针灸治疗中、操作者大多缺乏无菌观念。

虽然现采用的针灸针多为 一次性针，但在具体操作中常出现以下情况：①针灸未做到一穴一消毒，操作者 为患者操作时未进行有效防护，帽子及U罩未戴，在给患者操作前未进行手消毒， 这些都存在交叉感染；②在进行刺血拔罐的过程中，穴位放血所产生血液聚集火 罐罐口及罐体内部，火罐清洗消毒不严格在为下一患者进行此项操作时存在感染 风险；③忽视无菌技术原则，致使治疗中有感染可能1.2违反操作规程操作前，对护理所需的物品准备不充分、质量不好、配套不全、操作流 程不熟悉、操作技术要点及注意事项掌握不到位等均会影响护理质量水平，为不 安全行为发生埋下隐患［2】另外，因操作者责任心不强或工作量过大造成工作 中出现疏漏，未按规章制度和操作规程处置具体表现奋：①不严格执行查对制 度：起针未清点针数造成病人刺伤，拔罐吋间超吋造成患者局部皮肤损伤②巡 视不到位，观察不及吋：中药熏洗、熏蒸、中药热敷后未及吋巡视而造成烫伤 ③仪器故障：电针、中药离子导入仪治疗中造成患者局部皮肤灼伤等13操作前对病人评估不充分、不全面操作中出现如艾灸后局部皮肤出现微红灼热，属正常现象，由于操作前告知制度 落实不到位，病患不了解实际情况，容易造成护理纠纷出现。

操作前应对患者进 行充分全面评估由于评估欠缺造成不良后果表现如下：①操作前没冇告知可能 产生的不良反应：行中药穴位贴敷法，是以局部皮肤发红有烧灼感，轻微发泡为 疗效最佳，如果没有事先告知病人，局部出现水泡易造成纠纷②操作前评估不 全面，病人病情及皮肤耐受情况未掌握：中药湿热敷、熏蒸法、中药熏洗等操作， 可因温度调节及病人皮肤耐受力，患肢循环障碍导致感觉不同易造成烫伤1.4操作过程中忽略其他操作环节而造成意外伤害发生 在进行带火的中医操作过程中，如灸法、拔罐、闪罐、走罐等由于相关操作规 程中未提及上氧患者的注意事项，造成在操作者容易忽略上氧患者的潜在风险 氧气面罩或鼻塞一旦脱落，易造成氧气接触明火后燃烧或爆炸，存在较大安全隐 患，一旦发生后果不堪设想1.5中医药基础知识掌握欠缺、操作手法欠规范在实际操作过程中，由于大多护理人员未经过中医系统化培训，操作中 手法欠规范，穴位定位不够准确，从而造成患者疗效欠佳和服务体验评价偏低, 对中医操作信任度降低临床中医护理人员操作不熟悉、操作不规范等是引起护患纠纷较多的因素之一,如：在进行温热烫护理操作过程中，对温度把控不好、对时间掌握不好，导致药 物温度偏高或过高、护理时间过长、设备移动速度较慢等，引起病患皮肤表面被 烫伤，严重降低护理质量和服务水平。

对中医基础理论掌握不全面，在对患者操 作解释中对中医内容不透彻，对人体的经脉走向不清楚，尤苏是对中医诊断及症 候属性不太了解，在实际护理操作中很容易发生不安全操作行为，如：在护理过 程中，错误的取穴，一方面会造成药物应有功效得不到有效发挥；另一方面，还 可能对病患身体造成危害，影响治疗效果和护理服务评价所以，为更好的发挥中医护理优势，使中医护理更快更好的发展，中医护理操作 护士必须加强中医理论的学习，提高自我中医底蕴，掌握中医治疗用药方法、禁 忌、不良反应等，辨证疲用以提高中医治疗的有效性、安全性1.6中医护理记录欠规范、持续改进不到位临床护士往往注重操作忽视记录，忽视记录的重要性所做的操作没冇 及时记录时间、方法、效果，中医操作记录还应记录选择的穴位、皮肤情况忽 略护理操作后病情、疗效观察及总结，操作中出现问题为及吋引起重视及改进, 影响中医护理操作的发展2防范措施2.1加强院感知识培训、规范操作流程①制定消毒隔离制度，如要求针灸针、刺血针一次性使用，治疗器具严格消毒火 菌，火罐用后经标准浓度含氯消毒剂浸泡30min，梅花针用2%戊二醛浸泡火菌 等措施以防止交叉感染，消毒制剂及时更换并严格测试条测试浓度。

②操作者严 格无菌操作，严格做好一穴一针一消毒，规范佩戴口罩及帽子③制定落实护理操 作步骤，做好解释告知工作；操作中严格执行操作规范，有效沟通、加强巡视; 操作后认真观察局部情况并做好记录2.2做好病情评估、因病施护在临床实际操作过程中，要做好病人病情评估，如糖尿病患者、神经系 统疾病患者、偏瘫、肢体麻木、功能障碍、儿童、老人等病人，在执行操作规程 中要充分评估患者情况在拔罐吋应适当减少吋间，防止皮肤损伤；中药熏洗及湿热敷时应适当降低温度避免皮肤烫伤2.3做好中医护理系统化培训、提高中医护理水平 ①做好护士中医护理理论及操作培训，使护士掌握症候辨证和各项中医操作0的、 机理、适疲症、禁忌症、不良反应、处理方法等特别是西医院校毕业的护士， 使其对中医护理的兴趣，工作中能运用中医思维与病人进行交流，使病人增加对 中医护理的信任度及配合②培训与考核相结合，根据科室情况选择4-6项操作 进行培训及考核，并做到不定期考核，考核结果与护士绩效挂钩，使中医护理技 术操作标准化、程序化2.4做好中医护理操作持续性改进，及时记录不断总结①中医护理操作项0较多，疗效广泛在操作过程中应操作前后做好记 录（包括患者局部情况、疗效、不良反应、患者配合程度、对中医护理操作的认 知程度、不良反应等），不断总结操作过程中的不足之处，不断提高护士操作水 平，使中医护理操作得到更好的传承和推广。

②一旦发生不良反应或意外事敌， 如发生灼伤、烫伤、烧伤、过敏等意外情况要记录症状、及吋上报、积极处理并 做好解释工作，争取患者最大程度的理解与配合，以减少纠纷发生3结语中医护理是中医疗养的核心，中医强调“三分治疗，七分护理”在日 常护理工作中，要通过规范化培训、加强操作演练等方法手段，不断加深护理人 员对中医护理学理念的理解及知识的掌握，不断增强操作人员的心理素质及责任 心，规范操作流程，以病人为中心，认真落实查对、告知等制度，确保中医护理 操作的安全性及有效性，提高护理人性化服务水平参考文献：［1】蒋恩芳.中医护理规范化培训实施及体会［」］.河北中医，2011，33 （10）：1571-1572.［2】常治琼.中医护理中的安全隐患及对策分析［」］.按摩与康复医学（下旬刊），2011, （10）： 401-402.作者简介：李雪（1981-）,女，贵州息烽县人，大学本科，主管护师，主要从事护理管理及护理教学工作。