呼吸系统-解剖生理课件.ppt

急诊-呼吸科呼吸系统呼吸系统解剖解剖/ /生理生理呼吸：机体与外界呼吸：机体与外界环境之间的气体交环境之间的气体交换过程呼吸系统的解剖呼吸系统的解剖上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、气管、支气管、支气管树、肺泡支气管树、肺泡呼吸系统呼吸系统上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔过滤、湿化、加温、湿化、加温F咽咽F喉喉呼吸机呼吸机( (应用气插和气切用气插和气切）:吸入吸入 呼出呼出过滤器器电子湿化器子湿化器 人工鼻人工鼻6鼻鼻包括鼻腔和鼻旁包括鼻腔和鼻旁窦鼻腔鼻腔呼吸道的起始部，呼吸道的起始部，前端：前端：鼻孔鼻孔；后端：后端：鼻后孔鼻后孔，通咽；，通咽；鼻腔正中：鼻腔正中：鼻中隔鼻中隔将其分将其分为左、右两个腔左、右两个腔 鼻前庭：鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分鼻腔前部被覆皮肤的部分固有鼻腔固有鼻腔:表面表面衬以粘膜以粘膜上呼吸道上呼吸道占解剖死腔的50，呼吸道阻力的45鼻腔鼻腔容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2，形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能达咽部气体相对湿度80以上其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被清除。

上呼吸道上呼吸道咽咽是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能，极易肺部感染10 喉喉下下颌间隙隙后后部部以以喉喉软骨骨为支支架架，由由肌肌肉肉和和韧带将将喉喉软骨骨连接起来，接起来，组成喉腔喉喉软骨骨会会厌软骨骨甲状甲状软骨骨环状状软骨骨勺状勺状软骨骨 会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨勺状软骨勺状软骨喉前，喉前，叶状叶状 弯曲的板状弯曲的板状喉结喉结过滤过滤湿化、加温湿化、加温粘液腺粘液腺湿润湿润毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管加温加温纤毛纤毛纤毛纤毛除尘除尘自然呼吸自然呼吸机械通气机械通气 呼吸系统呼吸系统上呼吸道功能上呼吸道功能上呼吸道功能上呼吸道功能气体湿化的作用气体湿化的作用不不论外界温度是多少外界温度是多少?吸吸入入的的空空气气经鼻鼻腔腔和和咽咽喉喉时吸吸入入气气体体经湿湿化化且且加加温温至至32, 每升气体含有的水份每升气体含有的水份为34mg/L. 到到达达总气气管管时因因气气管管的的加加温温和和湿湿化化, 温温度度达达34其其相相对湿湿度度为80%,含水量含水量为38mg/L. 在在到到达达气气管管隆隆突突以以下下的的各各级支支气气管管时吸吸入入气气体体巳巳加加温温至至37, 其其相相对湿湿度度巳巳达达100%, 含含水水量量为44mg/L, 其其分分压为47mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaOPaO2 2 或或 PaCOPaCO2 2 =( =(大气压力大气压力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2 % %或或 COCO2 2 % %47mmHg: 47mmHg: 在体温在体温3737时水蒸汽饱和为时水蒸汽饱和为100%100%时分压时分压, ,其含水量为其含水量为44mg/L44mg/L气体气体, , 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. . 当吸入气当吸入气体抵达气管时的体抵达气管时的相对湿度低于相对湿度低于70%70%时纤毛的功能即仃止时纤毛的功能即仃止. . 故机械通气故机械通气中湿化器的温度应调节至中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人体正常生理条件的需要才符合人体正常生理条件的需要. .支支气气管管粘粘膜膜系系统统包包含含纤纤毛毛细细胞胞和和腺腺体体上上皮皮细细胞胞. . 覆覆盖盖纤纤毛毛的的粘粘液液层层由二层所组成：由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另另一一是是胶胶质质的的表表面面层层, ,外外来来的的颗颗粒粒和和微微生生物物粘粘附附在在其其上上（下下图图）。

液液体体层层是是为为了了纤纤毛毛可可自自由由地地擺擺动动, ,纤纤毛毛摆摆动动是是直直接接促促使使外外来来颗颗粒粒和和微微生生物向嘴部移动物向嘴部移动气管的防御机制气管的防御机制a)a)由由于于外外周周纤纤毛毛液液体体层层太太厚厚( (兰兰色色部部分分) )，引引起起粘粘膜膜斑斑和和粘粘液机械性分解液机械性分解b)b)最最适适宜宜的的外外周周纤纤毛毛液液体体层层粘粘稠度（最佳的粘液机械性調和）稠度（最佳的粘液机械性調和）c)c)因外周纤毛液体层大薄粘液因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附所粘附. .湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支支气气管管粘粘膜膜系系统统所所分分泌泌的的液液体体层层变变薄薄( (即即粘粘液液层层干干燥燥化化)纤纤毛毛活活动动丧丧失失粘粘液液稠稠厚厚、滞滞留留不不易易排排出出形形成成肺肺不不张张导导致致气气体交换障碍体交换障碍 b.b.粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c.继发医源性感染继发医源性感染. .为为避避免免上上述述并并发发症症使使吸吸入入气气体体加加温温至至35-3735-37和和湿湿化化后后、或或相相对对湿度大于湿度大于75%75%至关重要至关重要 相反，相反，若吸入气温度超过若吸入气温度超过4141度也会发生损伤度也会发生损伤。

损损伤伤的的范范围围决决定定于于通通气气时时间间的的长长短短，吸吸入入气气体体相相对对湿湿度度，病病人人年年龄龄和和肺肺部部原原有有疾疾病病 全全身身性性的的脱脱水水导导致致纤纤毛毛功功能能进进一一步步减减退退，然后纤毛内液体粘度会增加然后纤毛内液体粘度会增加湿化方法湿化方法a. . 湿化器湿化器在在湿湿化化器器中中无无菌菌蒸蒸馏馏水水加加热热. . 吸吸入入气气体体通通过过加加温温水水的的表表面面，即即加加温温和和湿湿化化至至饱饱和和点点水水的的温温度度用用电电子子控控制制和和限限定定， 对对吸吸入入气气体体连连续续测测量量，若若超超过过预预置置值值即即报报警警. . 这这样样可可得得到到有有效效的的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道b. b. 加温和湿润交换器（加温和湿润交换器（HMEHME）此此装装置置通通常常称称“人人工工鼻鼻”，主主要要用用于于短短期期通通气气的的病病人人，使使水水蒸蒸气气和和热热分分丧丧失失至至最最小小程程度度在在呼呼气气时时热热和和水水分分储储存存在在吸吸湿湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中. .人人工工鼻鼻插插在在呼呼吸吸机机系系统统和和气气管管插插管管之之间间，HME HME “无无效效腔腔”增增加加到到150150毫升毫升. .新生代的新生代的HMEHME( (人工鼻人工鼻) )除热湿交换外，除热湿交换外，尚有除去微生物功能尚有除去微生物功能. .热湿交换器热湿交换器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻人工鼻: :在未使用湿化器时在未使用湿化器时, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, ,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时. .气管和支气管气管和支气管 n圆筒状筒状长管管n5060个个软骨骨环n借借结缔组织联接接n位于位于颈椎腹椎腹侧n入胸前口后，分成左、右入胸前口后，分成左、右两个支气管两个支气管，分，分别进入同入同侧肺肺内。

内n支气管入肺后，再行多次支气管入肺后，再行多次分支，形成分支，形成支气管支气管树 肺肺 气体交气体交换的的场所 位于胸腔、位于胸腔、纵隔两隔两侧，左、右各一左、右各一 健康健康-粉粉红色色，柔，柔软、富有、富有弹性 n纵隔面上有隔面上有肺肺门n是支气管、血管、淋巴管和神是支气管、血管、淋巴管和神经出出人肺的地方人肺的地方n上述上述结构被构被结缔组织包裹成束，称包裹成束，称为肺根肺根肺有肺有3 3个面个面肋面：肋面：外外侧面面膈面：膈面：与膈相与膈相贴纵隔面：隔面：内内侧面面 组织结构 导管部管部小支气管小支气管细支气管支气管支气管支气管树终末支气管末支气管呼吸性呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊 外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸） 呼吸呼吸呼吸呼吸过过程程程程气体运气体运气体运气体运输输内呼吸（内呼吸（内呼吸（内呼吸（组织组织呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）呼吸生理呼吸生理 肺通气结构肺通气结构血管网血管网 粘液腺粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁加湿、加温、过滤、清洁 纤纤 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 平滑肌平滑肌 ( (故哮喘病人夜间发作较多故哮喘病人夜间发作较多) ) 交感交感NNE+NNE+2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 ( (拟交感药物治疗哮喘拟交感药物治疗哮喘) ) 注注: :体液因素体液因素( (组织胺、组织胺、5-HT5-HT、缓激肽等、缓激肽等)强烈收缩强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼呼吸吸道道肺通气原理肺通气原理（一）肺通气的（一）肺通气的动力力呼呼气气肺内肺内压大气大气压缩 小小肺肺脏吸吸气气肺内肺内压大气大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩 张原原动力力:呼吸运呼吸运动是肺通气的原是肺通气的原动力。

力直接直接动力力:肺内肺内压与外界大气与外界大气压间的的压力差扩扩 张张1.呼吸运呼吸运动(1)型式型式: 按呼吸深度分按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；平静呼吸和用力呼吸；按按动作部位分作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸合式呼吸混合呼吸混合呼吸:正常成人正常成人腹式呼吸腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔儿、胸膜炎、胸腔积液液胸式呼吸胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率率: 成人成人:1218次次/分分婴儿儿:4060次次/分分妊娠、肥胖妊娠、肥胖平静呼吸：平静呼吸：肺内肺内压大气大气压，气体气体经呼吸道出肺呼吸道出肺胸廓容胸廓容积缩小小,肺被肺被动缩小小膈肌和肋膈肌和肋间外肌舒外肌舒张，肋骨和膈肌肋骨和膈肌弹性回位，性回位，缩小胸廓小胸廓上下、前后、左右径上下、前后、左右径肺内肺内压大气大气压，气体气体经呼吸道入肺呼吸道入肺胸廓容胸廓容积扩大，大，肺在胸膜腔肺在胸膜腔负压作用下被作用下被动扩张(因肺无主因肺无主动扩缩的的组织结构构) 膈肌收膈肌收缩使膈使膈顶下移，下移，增大胸廓的上下径增大胸廓的上下径肋肋间外肌收外肌收缩使肋骨上提使肋骨上提,扩大胸廓大胸廓前后、左右径前后、左右径 吸吸气气 呼呼气气吸气主动、呼气被动吸气主动、呼气被动自主呼吸的自主呼吸的换气气过程程：主动吸气，：主动吸气，被动呼气被动呼气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气呼吸肌的作用呼吸肌的作用n胸胸锁乳突肌乳突肌-将胸骨向上提升将胸骨向上提升n前前锯肌肌-提升多数肋骨提升多数肋骨n斜角肌斜角肌-提升提升头两条肋骨两条肋骨n外肋外肋间肌肌-扩张胸膛胸膛n腹直肌腹直肌-向下拉到低位肋骨，向下拉到低位肋骨，同同时将腹内物向隔膜下将腹内物向隔膜下压n内肋内肋间肌肌-压下胸膛下胸膛肺内肺内压的的变化化机械通气机械通气肺叶（左）肺叶（左）LLL。