第五单元解表药.doc

　第五单元　解表药 　　各论　　每一单元如何讲解　　　　每味药如何讲解　　【来源】　　【性味归经】　　【性能特点】　　　　【配伍】　　【用法用量】　　【使用注意】【药理】　　概念：　　凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物，称为解表药　　性能功效：　　本类药多具辛味，主入肺与膀胱经，性善发散，能使肌表之邪外散或从汗而解主具发散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等　　本类药主要适用于外感风寒或风热所致的恶寒、发热、头疼、身痛、无汗（或有汗）、脉浮等表证部分药物还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等　　习惯上常将解表药分为辛温解表药与辛凉解表药两类：　　①辛温解表药又称发散风寒药，性味多辛温，主能发散风寒，发汗力强，主治外感风寒表证，兼治风寒湿痹、咳喘、水肿兼表等　　②辛凉解表药又称发散风热药，性味多辛凉，主能疏散风热，发汗力虽较缓和，但长于透解表热，主治外感风热表证，兼治风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪等　　【配伍】　　临床应用时，表证兼虚者，须视其阳虚、气虚、阴虚之不同，分别配伍助阳、益气、养阴等扶正之品，以扶正祛邪；用于温病初起，应适当配伍清热解毒药　　使用注意：　　使用发汗力强的解表药，要注意掌握用量，中病即止，不可过汗，以免损伤阳气和津液；体虚多汗及热病后期津液亏耗者忌服；对久患疮痈、淋病及失血患者，虽有外感表证，也要慎重使用；入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发过多而降低疗效。

　　 第一节　辛温解表药　　麻黄　　①发汗解表（发汗力猛）：风寒表实无汗证　　②宣肺平喘：咳喘　　a.风寒袭肺：杏仁、甘草　　b.肺热咳喘：石膏、杏仁、甘草　　③利水消肿：水肿兼表邪者　　　　【配伍】　　麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表；桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著　　麻黄配苦杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒；苦杏仁苦温润降，功善平喘止咳，略兼宣肺两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜　　麻黄配石膏：麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表；石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳　　桂枝　　①发表解肌（发汗力弱）：风寒表实无汗及风寒表虚有汗（有汗能止，无汗能发）　　②温通经脉：寒凝血脉证（痛经、闭经）；寒湿痹痛　　③通阳化气（助阳化气）：阳虚证（心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒）、痰饮证等　　注意：阴虚阳盛、孕妇慎服　　【点击按钮】　　为了让您更好的理解“桂枝的配伍意义”，以下的文字请您查阅： 　　【配伍】桂枝配白芍：桂枝辛甘性温，功能发表助阳、温通经脉；白芍酸甘微寒，功能养血敛阴止汗。

两药相合，收散并举，共奏调和营卫、散风敛营、解肌发表之功，治风寒表虚有汗每用　　　　麻黄与桂枝的功效主治异同　　相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用　　同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证　　不同点：　　麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱；　　桂枝又能温通经脉，助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备　　紫苏　　①发表散寒：解表力弱应用：外感风寒轻证　　②行气宽中：胸腹气滞证　　③安胎：气滞胎动不安，妊娠恶阻　　④解鱼蟹毒：食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等　　用法：苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒　　　　生姜　　①发汗解表：外感风寒轻证　　②温中止呕：胃寒呕吐，寒饮呕吐等　　③温肺止咳：风寒客肺的咳嗽　　④解毒：解鱼蟹毒和解药物毒（天南星、半夏中毒）　　特点：素有“呕家圣药”之称　　荆芥　　①散风解表：辛而不烈，微温不燥，既散风寒，又散风热应用：风寒表证、风热表证皆宜　　②透疹（宣散透疹）：麻疹外出不畅　　③止痒（祛风止痒）：风疹皮肤瘙痒　　④疗疮：疮疡初起　　⑤炒炭止血：衄血，吐血，便血、崩漏。

　　用法：荆芥穗发汗力强发表透疹消疮宜生用；止血须炒炭用　　　　防风　　①祛风解表：为治风通用药无论外风、内风、风湿所致病证，也无论兼寒兼热，皆可投用对应病证：风寒表证，风热表证，表证夹湿，风疹瘙痒　　②胜湿止痛：配伍引经药，无所不达，治一身之痛应用：一身之风寒湿痹痛　　③解痉：破伤风等小儿惊风　　羌活与藁本功效主治异同　　相同点：两药均能解表散寒、祛风除湿、止痛，主治风寒感冒、头痛身痛、风湿痹证等　　同中之异：　　①发散表邪，羌活之力大于藁本；　　②治疗头痛，羌活长于治疗外感风寒之头项强痛，藁本长于治疗外感风寒之颠顶头痛；　　③除湿止痛，羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛，以此为异　　　　细辛　　①祛风散寒：风寒表证（尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者），特点：外散风寒，内扶阳气应用：阳虚感冒　　②通窍止痛：特点：鼻渊头痛头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛　　③温肺化饮：寒饮咳喘如小青龙汤　　注意：用量＜3g辛不过钱　　　　白芷　　①发散风寒：外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者　　②通窍止痛：阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛　　③燥湿止带：风寒湿痹，寒湿带下　　④消肿止痛：疮疡肿痛　　　　香薷　　①发汗解表：夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证。

　　②和中化湿：暑湿证—泄泻、呕恶等　　③利水消肿：水肿、小便不利　　　　苍耳子　　①散风寒：风寒感冒　　②通鼻窍：治鼻渊要药　　③除湿止痛，止痒：上通脑顶，下行足膝，外达皮肤　　应用：1）一身上下湿痹拘挛；2）风疹瘙痒　　注意：有小毒　　　　辛夷　　①散风寒：风寒头痛　　②通鼻窍：治鼻渊要药（鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕）风寒头痛鼻塞　　煎煮方法：包煎　　　　西河柳　　①性味归经：辛，微温归肺、胃、心经　　②功效：发表透疹，祛风除湿　　③主治病证：　　1）麻疹透发不畅，风疹瘙痒　　2）风寒湿痹　　④用法用量：内服：煎汤，3～10g外用：适量，煎汤擦洗　　 第二节　辛凉解表药　　薄荷　　①宣散风热：风热表证、风温初起　　②清利头目：头痛、目赤、口疮等　　③利咽：风热咽喉肿痛等　　④透疹：应用：1）风疹瘙痒；2）麻疹外出不畅等　　⑤疏肝：肝气郁滞，胸闷胁胀　　注意：不宜久煎，入汤剂当后下　　　　牛蒡子　　药性特点：味辛苦，性寒，能升浮能沉降　　①疏散风热：风热感冒，温病初起　　②宣肺利咽：1）肺热咳嗽痰多；2）热毒上攻之咽喉肿痛、痄腮　　③解毒透疹：麻疹不畅，风疹瘙痒　　④消肿疗疮：热毒疮肿，痄腮。

　　注意：兼可通便，便溏者慎服　　　　蝉蜕　　药性特点：质轻升浮，虫类药搜风　　①疏散风热：风热感冒，温病初起，音哑咽痛　　②透疹止痒：1）麻疹不透；2）风疹，皮肤瘙痒等　　③明目退翳：用于肝热目赤翳障　　④息风止痉：破伤风，小儿夜啼等　　注意：孕妇慎服　　　　桑叶　　①疏散风热：风热感冒；温病初期　　②清肺润燥：清润中兼以通络应用：肺热燥咳　　③平肝明目：肝火亢盛或肝阳上亢之头晕头痛、目赤昏花等　　④凉血止血：血热妄行证　　注意：多用生桑叶，止咳用蜜炙桑叶　　　　菊花　　①疏散风热：散风热之力和缓应用：1）风热感冒；2）温病初期　　②平肝明目：既平肝又清肝应用：肝阳上亢之头痛眩晕，肝经风热之目赤肿痛、眼目昏花　　③清热解毒：疮疡肿毒　　注意：黄菊花长于疏散风热，白菊花长于平肝明目　　　　桑叶与菊花功效主治异同　　相同点：疏散风热、平肝潜阳，用于风热表证，温病初期，肝热目赤、视物昏花，肝阳上亢之头晕头痛、目眩等　　同中之异：疏散风热，桑叶优于菊花；清肝明目、平肝潜阳，菊花优于桑叶　　不同点：桑叶又能清肺润燥、凉血止血，治疗肺热咳嗽、肺燥咳嗽、血热证、自汗盗汗等；菊花又能清热解毒，治疗疮疡肿毒，是二者之异。

　　葛根　　①解肌退热：解肌效优，长于缓解颈部肌肉紧张应用：1）项背强痛；2）外感表证等　　②生津：用于消渴病及热病伤津口渴　　③透疹：用于麻疹透发不畅　　④升阳止泻：湿热泻痢初起，脾虚泄泻　　　　柴胡　　①解表退热：解热效优，肌表之热、半表半里之热皆可清退1）感冒高热；2）少阳病之寒热往来　　②疏肝解郁：用于肝气郁结之胸胁胀痛、月经不调　　③升举阳气：阳气下陷之子宫下垂、脱肛等　　【配伍】　　柴胡配黄芩：柴胡善疏散退热；黄芩善清热泻火二药合用，清解半表半里之邪热效强，治少阳寒热往来效著　　　　升麻　　①发表透疹：发表力较弱应用：风热头痛，治阳明头痛最宜，麻疹不透　　②清热解毒：善解阳明热毒应用：热毒疮肿，丹毒，痄腮，咽喉肿痛，口舌生疮，温毒发斑　　③升举阳气：气虚下陷之久泻脱肛、崩漏下血及胃下垂、子宫脱垂等　　　　柴胡、葛根与升麻功效主治异同　　相同点：三药均能发表解热、升举阳气，用于外感发热、头痛以及阳气下陷之脱肛、子宫下垂等　　同中之异：①发表解热柴胡为优，葛根次之，升麻又次之；②升阳举陷升麻最优，葛根次之，柴胡再次之；③葛根与升麻还同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻优于葛根　　不同点：　　柴胡又擅和解少阳、疏肝解郁，治疗少阳病、疟疾、肝气郁结证等。

　　葛根又能生津，治疗消渴病，且善解肌以治疗项背强痛　　升麻又能清解阳明热毒，治疗阳毒发斑、胃火牙痛等　　蔓荆子　　①疏散风热：用于风热感冒头痛　　②清利头目：质轻升浮，主散头面风热之邪应用：治偏正头痛要药，又治头晕目眩等　　③祛风止痛：风湿痹痛，肢体拘急　　　　淡豆豉　　①来源：豆科植物大豆成熟种子的发酵加工品　　②性味归经：辛、甘、微苦，凉归肺、胃经　　③功效：解表，除烦　　④主治病证：　　1）风热表证　　2）热郁胸中之烦闷不眠　　浮萍　　①性味归经：辛，寒归肺、膀胱经　　②功效：发汗解表，透疹止痒，利水消肿　　③主治病证：　　1）风热表证　　2）麻疹透发不畅，风疹瘙痒　　3）水肿，小便不利　　④用法用量：内服：煎汤，3～10g，鲜品15～30g；或入丸散，或捣汁饮　　⑤使用注意：本品发汗力较强，故体虚多汗者慎服　　木贼　　①来源：为木贼科植物木贼的干燥地上部分　　②性味归经：苦，微寒归肺、肝经　　③功效：疏散风热，明目退翳，止血　　④主治病证：　　1）风热目赤，翳障　　2）血热下血　　⑤用法用量：内服：煎汤，3～10g；或入丸散　　⑥使用注意：本品疏散清泄，故气血亏虚者慎服。