外科护理 第三节 酸碱代谢失衡.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,外科护理 第三节 酸碱代谢失衡,,,,在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡,pH﹤7.35称为酸中毒，pH﹥7.45称为碱中毒但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡凡是,［HCO,3,-,］,为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡如果,PaCO,2,或,［H,2,CO,3,］,为原发性改变者则属于,呼吸性,酸碱失衡代谢性酸中毒,,1,代谢性碱中毒,,2,呼吸性酸中毒,,3,呼吸性碱中毒,,4,,,代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调,，,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO,3,-,丢失过多代谢性酸中毒,,1,,,病因,代谢性酸中毒,1.,,产酸性,：,如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等2.,,贮酸性,：,肾功能不全致酸性物质排泄障碍3.,,失碱性,：,如严重腹泻、肠瘘等。

4.,,转移性,：,高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒身体状况,1．,呼吸代偿,：,呼吸加深、加快,（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO,2,，从而引起H,2,CO,3,浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者代谢性酸中毒,2．,心肌抑制、血管扩张,：,表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀3．,中枢抑制,：,酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷心理—社会状况,代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧代谢性酸中毒,,,辅助检查,：,血Ph<7.35，HCO,3,-,明显下降，PaCO,2,正常或下降代谢性酸中毒,：,可伴血K,+,升高处理原则,1.,控制原发病,：,积极治疗原发疾病2.,促进机体调节,：,轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO,3,-,］16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药3.,必要时补碱,：,重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆［HCO,3,-,］<15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱性液，首选,5％NaHCO,3,溶液,100～250ml补给，用后再根据实验室检查结果，调节用量。

代谢性酸中毒,护理问题,代谢性酸中毒,：,与代谢性酸中毒致呼吸深快有关与代谢性酸中毒所致意识障碍有关3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症一,一般护理,护理措施,,,1.休息与活动,：,病人卧床休息，做好皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下床者，应得到陪护，移去环境中的危险品，减少意外伤害的可能2.饮食,：,应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累护理措施,,二,病情观察,,,加强病情的动态观察，重视病人的主观感受，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果纠正酸中毒后，应关注血清K,+,、Ca,2+,浓度是否降低护理措施,积极配合治疗原发病,,三,治疗配合,及时补液,,,代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液护理措施,遵医嘱用药,,,①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙重症病人遵医嘱静脉滴注,5％NaHCO,3,溶液补液时应注意：,,四,心理护理,护理措施,,,加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。

五,健康指导,护理措施,,,高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒体内H,+,丢失或HCO,3,-,增多，均可引起代谢性碱中毒代谢性碱中毒,,2,,,病因,代谢性碱中毒,1.,失酸性,：如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等2.,摄碱性,：常见于静脉过多输碱或库血3.,转移性,：低钾血症时，细胞外液中H,+,向细胞内转移身体状况,1.,呼吸浅慢,：,以减少CO,2,的排出，从而引起H,2,CO,3,浓度继发性升高2.,组织缺氧,：,碱中毒时血红蛋白氧离曲线左移，氧与血红蛋白的结合不易分离可致组织缺氧，脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷3.,电解质紊乱,：,细胞内H,+,的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离Ca,2+,减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状代谢性碱中毒,,,心理—社会状况,疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧代谢性碱中毒,,,辅助检查,：,血pH>7.45，HCO,3,-,升高代谢性碱中毒,：,可伴血清钾、氯、钙离子降低处理原则,,2.纠正碱中毒，减少HCO,3,-,代谢性碱中毒,护理问题,代谢性碱中毒,1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关。

2.恐惧 与疾病严重导致昏迷有关3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症一,一般护理,护理措施,,,鼓励病人进食含钾和含钙丰富的食物，同时加强呼吸道的护理护理措施,,二,病情观察,,,观察病人意识和抽搐情况监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度护理措施,去除病因,,三,治疗配合,遵医嘱应用纠正碱中毒的药物,,,积极配合医生处理原发病盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速，以免造成溶血等不良反应护理措施,,三,治疗配合,对症处理,,,有抽搐者可给10％葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢静脉推注呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO,2,不能充分排出，以致PaCO,2,增高而引起高碳酸血症呼吸性酸中毒,,3,,,病因,呼吸性酸中毒,①呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等②胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等③呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等④呼吸机管理不当凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒身体状况,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等呼吸性酸中毒,随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。

辅助检查,血气分析显示血浆pH<7.35，PaCO2升高呼吸性酸中毒,,,护理要点,及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸呼吸性酸中毒,如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内的CO,2,排出过多，以致PaCO,2,减低而引起低碳酸血症呼吸性碱中毒,,4,,,病因,呼吸性碱中毒,常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒身体状况,呼吸由深而快转为慢而浅或短促呼吸性碱中毒,病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等辅助检查,血气分析显示血浆pH>7.45，PaCO,2,下降呼吸性碱中毒,,,护理要点,积极配合医生处理原发病呼吸性碱中毒,同时对症处理，如用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO,2,直接呼出，或吸入含有5% CO,2,的氧气，从而提高PaCO,2,此外，呼吸机管理不当致过度通气者，应调整呼吸机参数谢 谢,谢谢！,。