医学种植外科讲课.ppt

1,第五章 种植外科,庞芳河,2,,我的牙齿在哪？,3,,口腔种植学的发展 30年代：1947年Formiggini－钽丝 50年代：1965年Branemark－纯钛 80年代：涂层材料复合种植体－HA 90年代：TIT －瑞士、IMZ－德国 Core－vent－美国、,4,口腔种植学 oral implantology,种植外科学 种植义齿修复学 种植材料学 种植生物力学 种植生物学,5,,我国80年代－－华西－－陈安玉－叶状 86年－－第四军医－纯钛柱状 尚为解决问题： 两次种植周期长，一次成功率低 龈界面 理论基础不完善 种植系统缺乏统一性,6,重要概念,骨性结合：负载的种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合 种植体：用外科手段植入颌骨内或表面用以支持上部结构的人工材料植入体颅颌面种植体、牙种植体）,7,种植体材料必须具备以下条件,口腔组织对材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收 对体液有抗腐蚀性能长期保持所需的机械性能 必须具有良好的生物相容性 材料对骨组织应有较好的生物力学适应性8,口腔种植体分类,按植入部位组织层次分 骨内种植体 骨膜下种植体 牙内骨内种植体 粘膜内种植体,9,骨内种植体按形态可分为,螺旋型种植体 柱形种植体 叶状种植体 锚状种植体 穿下颌骨种植体 升枝支架种植体,10,按种植体材料分,金属类 陶瓷类 碳素材料 高分子材料 复合材料,11,临床上常用几种商品化种植体,螺旋型种植体：钛或合金一段式、两段式 TPS螺纹型种植体－TPS种植体由纯钛制成，表面钛浆喷涂。

该种植体 属即刻种植体 Core-Vent钛合金种植体－Core-Vent种植体由钛-６铝-４钒合金制造，为螺纹状多孔种植体，属二期植入式种植体 Branemark骨结合式钛种植体－纯钛制成，属二期植入式种植体 柱状种植体：涂层一段式、两段式 ITI种植体－纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的管壁上有孔分有中空开口圆柱状种植体、闭口圆柱状种植体和中空双蓝圆柱状种植体 IMZ种植体－无螺纹种植体材料为纯钛，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管 TCP种植体－以钛材为核，表面喷涂一层约0.2mm的磷酸三钙复合物 生物陶瓷种植体 －为单晶氧化铝或多晶氧化铝（又称生物玻璃）制成,12,种植外科的手术器材,种植机:高速2000r/min，低速20/min 钛质种植工具： 系列钻头： 附助工具：,13,专用种植机,14,15,16,口腔种植的生物学基础,17,种植体与组织的界面,,,,种植体与牙龈软组织的界面 －袖口,种植体与骨组织的界面 纤维－骨性结合 骨性结合,18,影响种植体骨性结合界面形成的因素,手术创伤 患者自身条件 种植体材料的生物相容性差 种植体外形设计不合理 种植体的应力分布不合理 种植体过早负载,19,种植修复适应证,⑴上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或位避免邻牙受损伤者。

⑵磨牙缺失或游离端缺牙的修复 ⑶全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽骨形态的改变，传统的义齿修复固位不良者 ⑷活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者 ⑸对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者 ⑹种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质 ⑺口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈 ⑻肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者 ⑼耳、鼻、眶缺损，义耳、义鼻、假面需要颌面赝复体固位而又能接受种植体者 ⑽需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者,20,口腔种植手术,⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者 ⑵颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少６个月以上，拔牙后至少３个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者 ⑶口腔软组织无明显炎症、病损者 ⑷患者本人有强烈要求，而经济条件许可者21,禁忌症,合并有严重的全身性疾病 缺牙区局部有病变 口腔卫生差 有严重磨牙习惯及口腔卫生不良者,22,23,24,种植区牙槽突骨量的最低要求,垂直骨高度大于8mm, 颊舌向骨宽度大于5.75 mm（颊舌侧骨板厚度大于1mm）， 近远中宽度大于6.75mm25,术前准备,口腔临床检查符合种植要求：颌骨形态、咬合关系，颌间距离 X线检查：种植区骨量测量、周围重要的解剖结构 取模及模型设计：确定种植体的位置、方向、数量、分布 局部洁治 知情同意,26,种植修复程序,1、术前检查－临床检查X线检查心理咨询及考察 2、设计、术前患者的准备、种植体及器械的准备 3、第一次手术（一期手术） 4、第二次手术（二期手术） 5、二期手术后7～10天即可修复取模 6、10～14天试戴成功后即可佩戴种植假牙 7、第一年在３个月、６个月时复查一次,27,牙种植植入术的原则,手术的无创性 种植体表面无污染：细菌污染、脂类及异种蛋白污染、 异种金属元素污染 牙种植的早期稳定性 种植体愈合的无干扰性 尽量保留健康的附着龈,28,种植体植入术,麻醉方法：局部浸润 切口设计：牙槽嵴顶或唇侧0.5cm 翻瓣：在骨膜下翻起粘骨膜瓣 预备种植窝：在预先设计好的牙槽嵴顶用系列钻头制备种植窝 攻丝：形成骨螺纹 植入种植体 安装种植帽 缝合创口,29,30,31,32,33,34,35,36,种植基台连接术,切开牙龈：局麻下在种植体相对的牙槽嵴顶切开或切除牙龈 显露种植帽：清除顶端的软硬组织 旋下种植帽，选定基台高度，植入基台并固定 安装愈合帽 缝合创口 术后一周取模,37,38,39,40,41,种植手术注意事项,避免损伤植入区邻近的神经血管 避免穿破植入区邻近的上颌窦、神经管、鼻底等 植入多个种植体注意共同就位道 注意降温处理，防止产生高热 种植帽松紧度要适宜,42,种植成功的关键因素,种植体的选择 ：选择具有较高临床成功率的商品化种植系统 适应证的选择 完备周密的术前准备 严格的外科手术技术 ：精细的“无创性”植入外科技术，良好的降温处理和稳定密闭的愈合过程 合理的力学配置,43,种植手术的并发症,创口裂开 出血 下唇麻木 窦腔粘膜穿通 感染 牙龈炎 牙龈增生 进行性边缘性骨吸收 植体创伤 种植体机械折断,44,口腔种植成功的评价标准,种植体在行使支持和固位义齿功能的条件下，无任何临床动度。

功能好 种植后无持续和/或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、疼痛、麻木、感觉异常等症状，自我感觉良好 放射学检查，种植体周围骨界面无透影区垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法Ｘ光片显示）横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动 龈炎可控制无与种植体相关的感染 对邻牙支持组织无损害 咀嚼效率达70％以上 以上标准中任何一项未能达到均不能视为成功按上述标准， 五年成功率达到85％以上，十年成功率要达到80％以上45,谢谢大家,。