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金匮要略原文解读(183页)金匮要略原文解读藏府经络先后病脉证第一【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，领先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之酸入肝，焦苦入心，甘入脾脾能伤肾，肾气微弱，那么水不行；水不行，那么心火气盛；心火气盛，那么伤肺，肺被伤，那么金气不行；金气不行，那么肝气盛故实脾，那么肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚那么用此法，实那么不在用之经曰：“虚虚实实，补缺乏，损有余”，是其义也余脏准此词解】上工：指高超的医生治未病：这里指治未病的脏腑实脾：即调补脾脏之意四季脾旺：脾属土，土寄旺于四季，故云四季脾旺释义】本条从人体脏腑相关的整体观启程，论述杂病的治疗法那么从五行生抑制化关系来说明脏腑在生理状况下相互资生，相互制约；在病理状况下，相互影响，相互传变首先本条含有“既病防传，先治未病之脏”思想脏腑病变传变的规律是：“五脏受气于其所生，传之于其所胜”、“五脏相通，移皆有次”〔《素问·玉机真脏论》〕肝木能克伐脾土，如见肝实之病，应相识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要留意调补脾脏，就是治其未病。

其目的在使脾脏正气充溢，防止肝病的扩散传变有虚实之分，肝实那么传，肝虚那么不传；脾虚受传，脾实那么不受传假如脾脏本气旺盛，那么可不必实脾反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，就是缺乏整体观的治法，就不能收到满足的效果其次，指出治病当分虚实，并举肝病为例来说明肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是肝虚的治法酸入肝，补之以本味；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》：“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药至于肝实病证，便须泻肝顾脾，上法就不适用对“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句的相识，主要有两种观点，一种认为是衍文，非仲景原文；一种说明是仲景从人体内部脏腑相关的整体观念启程，依据五行生抑制化的原理，从多个脏腑进展治疗，以到达订正肝虚的目的，这里的“伤”字，不能作损害解，而应作制约来理解本条最终引用经文，强调杂病虚实异治原那么虚者补之，补其缺乏；实者泻之，损其有余不能违反经旨，虚证用泻法，实证用补法，反其道而行，肝病如此，其他诸脏以此类推教学参考】吴谦《医宗金鉴》：“……上工，良医也中工，常医也已病，已然之病也未病，未然之病也。

假设此时此刻肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实那么知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；假设时衰脾虚，那么知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，那么用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾使火生土，使土制水，水弱那么火旺，火旺那么制金，金被制那么木不受邪，而肝病自愈矣此亢那么害，承乃制，制那么生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也然肝虚那么用此法，假设肝实那么不用此法也中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实非其义也上工知其虚实，补其缺乏，损其有余，是其义也其余四脏，皆准此法伤字，作制字看尤怡《金匮要略心典》：“酸入肝以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，那么是所全者少，而所伤1者反多也且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉！细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。

补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云肝虚那么用此法，实那么不在用之，可以见矣盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实者能传，而虚那么不传故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端此仲景虚实并举之要旨也原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟假设五脏元真通畅，人即安和客气邪风，中人多死千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤以此详之，病由都尽假设人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病那么无由入其腠理腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也词解】禀：受五常：即五行风气：这里指自然界的气候客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候疢难：即疾病导引：《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引；假设使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。

吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法膏摩：用药膏摩擦体表必须部位的外治方法无犯王法：王法即国家法令是指不要触犯国家的法令服食：即衣服、饮食《灵枢·师传篇》“食饮衣服，亦欲适寒温元真：即元气，或真气释义】《内经》云：“人禀天地之气生，四时之法成”，“天地合气，名之曰人”天布五行，以运万类人禀先天之五行而成形，又禀后天五行而生长，故曰人禀五常万物生长化保藏，均有赖于自然界气候的正常异样的气候那么能损害万物，人体亦不例外如“水能浮舟，亦能覆舟”一样疾病的发生，取决于正邪两个方面假如人体正气充盛，畅通无阻，平素留意摄生，养护正气，所谓“虚邪贼风，避之有时”，“饮食有节，起居有常”，那么抗病力强，邪气就不能逾越腠理屏障而侵害人体所谓“正气存内，邪不行干”在这里仲景强调平常留意养慎的重要性其次仲景将病因分为三条：一是经络受邪之后，脏腑正气虚弱之人，很快传入脏腑，而为内因；二是肌表受邪之后，因脏腑正气强，邪气仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，而为外因；三是以房室、金刃、虫兽所伤，而另为一因本条对后世的三因学说的创立具有启发作用本条的三因说与宋·陈无择的三因说不同，陈氏以六淫邪气为外因，五脏情志所伤为内因，而以饮食、房室、金刃为不内外因，留意加以区分。

此外，本篇还含有预防为主，已病早治的思想邪气传变的途径一般为，由表入里，由浅入深，由脏及腑未病之前，要留意摄生预防，既病之后，要及早治疗，防止病邪深化扩散一旦经络中病，在其未传脏腑之前，就要及早治疗平素未病之前，四肢才觉重滞，经络气血运行稍有滞碍，元真欠于通畅，即用导引、吐纳等法踊跃治疗还要在房室、饮食、起居等方面，都要加以留意调整，并防范意外灾伤，那么病从何而生？【教学参考】朱光被《金匮要略正义》：“风为百病之长，故以客气邪风总括致病之源以经络脏腑、皮毛血脉总括营卫表里之辨内因外因，即邪之在内在外为言，非内伤外感也内虽为中风家主论，然邪之中人，先皮2毛，后经络，入脏腑，由浅而深，百病皆然，故曰千般疢难，不越三条，欲人于三条中悟治病之大法也原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色显明者有留饮词解】苦冷者死：腹中冷，苦痛者死水气：水饮内停寒：水饮目正圆：两目直视不能转动劳：指肾精缺乏虚劳证难：指大便难释义】本条论述面部望诊在临床上的应用。

鼻为“面王”，内应于脾，故面部望诊首先从鼻起先如鼻部出现青色，青是肝色，症又见腹中痛，为肝乘脾；如再见极度怕冷，那么属阳气衰败鼻部色现微黑，黑为水色，此属肾水反侮脾土之象，所以主有水气色黄是指面色黄，不单纯指鼻部鼻部色黄，黄为脾色，多系脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以色黄者胸上有寒，寒指水饮而言面色白是血色不能上荣于面，失血过多之征，所以色白者主亡血如亡血之人面色反现微赤，又不在气候燥热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象目正圆是两眼直视不能转动，此为风邪强盛，五脏之精气亡绝，多见于痉病，证属不治但必需指出，本书各篇中所称死或不治，多为说明疾病危笃，并非肯定不治，不行以辞害意色青为痛”以下一段，仍论面部的望诊青为血脉凝涩之色，所以主痛黑为肾色，劳那么肾精缺乏，其色外露，所以主劳风为阳邪，多从火化，火色赤，所以面赤主风黄为脾色，假设其色显明是湿热蕴结，脾气郁滞，多有大便难之症面色显明为体内停积水饮，上泛于面，形成面目浮肿，所以反见光明光润之色教学参考】吴谦《医宗金鉴》：“气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也色者，青、赤、黄、白、黑也；气者，五色之光华也。

气色相得者，有气有色，平人之色也，即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豚膏，黑如乌羽者生也气色相生者，色或浅深，气或显晦，病人之色也，即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散博，以知新故；视色上下，以知病处色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也有色无气者，色枯不泽，死人之色也，即经云：青如兰叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者死也鼻者，明堂也，明堂光泽，那么无病矣而曰见色青，为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳；黄色为上寒下热，小便难；面目显明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，假设见于冬，为非其时者死；目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治此气色主病之大概也其详皆载《内经》原文】师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病词解】语声寂然：谓病人静谧无语声喑喑然：形容声音卑微不澄澈啾啾然：形容声音细小而长释义】本条论述闻诊在临床上的应用骨节间病，指关节难过一类病症由于病在关节，转动不利，动那么作痛，故病人常喜静谧，但偶一转动，其痛甚剧，故又突然惊呼假设痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。

头中有病，痛在头中，如作大声那么振动头部，难过加剧，所以声不敢扬由于胸膈气道正3常无病，故声音虽细小而能清长教学参考】曹家达《金匮要略发微》：“无病之人，语声如平常，虽高低疾徐不同，决无特异之处寒湿在骨节间，发为痠痛，故怠于语言而声寂寂，转侧那么剧痛，故喜惊呼心膈间为肺，湿痰阻于肺窍，故语声喑喑然不彻头痛者，出言大那么脑痛欲裂，故语声啾啾然细而长，不敢高声语也原文】师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫词解】坚：壅滞填满释义】本条论述察呼吸、望形态以诊断疾病的方法息，指呼吸息摇肩，指呼吸困难，呼吸时两肩耸动，抬肩以助呼吸呼吸困难在病情上有虚实之分本条所论“心中坚”属于实证，为胸中有浊痰等实邪壅塞，呼吸为之困难而不利息引胸中上气者咳，为胸中有邪，堵塞气道，以致肺气不降，上逆而为咳息张口短气者，肺痿唾沫，是因为肺脏微弱，不能司正常呼吸，故呈张口短气状态肺痿那么津液不布，聚于肺而流于外，所以常吐涎沫教学参考】吴谦《医宗金鉴》：“息者，一呼一吸也摇肩，谓抬肩也心中坚，谓胸中壅满也呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。

盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正缺乏之短气也。