超声联合微泡溶栓在急性脑梗塞治疗中的应用.docx

          超声联合微泡溶栓在急性脑梗塞治疗中的应用                    1包头市中心医院(内蒙古包头014040)2内蒙古科技大学包头医学院【Summary】急性脑梗塞是神经内科的临床常见急症,快速溶栓治疗常能降低死亡率和致残率静脉溶栓是目前唯一有循证医学证据的治疗方法，但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会1976年Trubestein等［１］首次使用血管内高频超声溶解血栓获得成功以来，低频超声溶栓成为一种重要的辅助溶栓方法，其中超声+微气泡辅助阿替普酶溶栓是近年来的研究热点,其溶栓效果及安全性均优于阿替普酶或阿替普酶+超声联合溶栓本研究针对超声与超声微泡造影剂介导溶栓治疗在急性脑梗塞中的应用在前人的基础上与传统方法做临床对比试验，证实应用2MHz经颅多普勒（TCD）联合超声微泡增强阿替普酶静脉溶栓可提高血管再通率，降低有症状脑出血的发生率【Key】低频超声超声微泡阿替普酶急性脑梗塞溶栓治疗［］R445［］A［］1810－5734(2012)4-51-021静脉溶栓治疗血栓形成和栓塞是脑梗塞的关键因素，及时、有效的溶栓治疗可以使血管再通，目的是快速恢复血流，挽救患者生命。

目前溶栓治疗中，重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）是唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准用于缺血性卒中溶栓治疗并能改善患者预后的药物［２］急性脑梗塞时大剂量rtPA静脉溶栓呈现双重作用，如果溶栓失败，rtPA可以通过受损血脑屏障进入脑实质，加重脑组织损伤［3］2超声波联合溶栓药物助溶作用由于大剂量纤溶剂的使用，静脉溶栓治疗会引起出血及毒性并发症，使其应用存在局限性研究［4］表明，rtPA溶栓时，同时体外经皮给予20～120kHz超声照射，可提高疗效，证明体外低频超声能加速纤溶酶对凝血块的纤溶作用目前研究多为体外治疗性超声,将探头置于血栓形成处相对应的体表部位，经皮发射超声，聚焦于血管内血栓，同时联合应用溶栓药物促进血栓溶解经导管超声与溶栓药物联合治疗也有研究［5］，这种方法定位准确、不良反应小，但操作复杂，所需人员素质和设施条件高，难以推广3超声微泡联合溶栓治疗1995年Thomas等首次报道了超声联合微泡促进溶栓的实验此后一系列的研究表明，微泡配以超声照射可获得优于单纯超声辐照的溶栓效果，微泡+超声+溶栓药联合应用其溶栓效果以及安全性都是单用其中一种或联用任意两种手段所不能比拟的。

本次研究选择2011年1月-2012年3月我院神经科住院的急性脑梗塞患者，严格按照入组条件，随机分成rtPA组、rtPA+超声溶栓组、rtPA+超声+微泡溶栓组溶栓前、溶栓中30分钟、60分钟、90分钟、120分钟分别应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价神经功能，使用2MHz低频超声对颅内大血管进行超声溶栓及脑血流评分（TIBI），评价早期神经功能改善率和血管再通率，36小时复查颅脑CT对有症状性颅内出血（sICH）发生率进行评价，90天随访对患者预后及病死率进行评估结果：应用低频超声联合超声微泡增强rtPA静脉溶栓，可能提高血管再通率，有望降低有症状脑出血的发生率，溶栓效果及安全性均较好，且较静脉溶栓的时间窗宽，使更多患者受益综上所述，超声微泡联合溶栓药物治疗血栓栓塞血管再通率较单纯超声治疗、单纯溶栓药物治疗均高随着微泡制造技术、血栓靶向微泡开发以及生物基因工程研究的发展和对疾病认识的深入，超声联合微泡治疗缺血性脑卒中将会得到广泛应用，是一种有前景的辅助溶栓方法，但要安全地用于临床需更进一步动物实验及临床实验以探讨最合理的超声溶栓方法及治疗手段Reference［１］TrubesteinG，EngelC，EtzelF，eta1．Thrombolysisbyultrasound［Ｊ］．ClinSciMolMedSuppl，1976，3﹕697s-698s．［2］MicieliG,MarcheselliS,TosiPA.Safetyandefficacyofalteplaseinthetreatmentofacuteischemicstroke.VascHealthRiskManag,2009,5，397-409.［3］KaurJ,ZhaoZ,KleinGM,etal.TheneurotoxicityoftissueplasminogenactivatorJCerebBloodFlowMetab,2004,24﹕945-963.［4］PietersM，HekkenbergRT，BarrettBM，eta1．Theeffectof40kHzultrasoundontissueplasminogenactivator-inducedclotlysisinthreeinvitromodels．UltrasoundMedBiol2004，30(11)：1545—1552．［5］华兴，高云华．超声波与声学造影剂在溶栓中的作用．临床超声医学杂志．2006，8(7)：425—427．  -全文完-。