流感及大气污染培训-钟南山.ppt

SKL Respir Dis 2013 2013 年年流感新形势及诊治建议流感新形势及诊治建议呼吸疾病国家重点实验室广州医学院第一附属医院2013-2-1钟南山钟南山SKL Respir Dis•正粘病毒科，有外膜，球型 ，具有多态性•根据核蛋白，有3个主要抗 原型：1）A型（甲型）： H1N1/H3N2/H5N1禽流感 ……2）B型（乙型）3）C型（丙型）•绝大多数人类感染由甲型和 乙型所致流流 感感电子显微镜下的流感病毒钟南山 主编.《甲型H1N1流感防治知识》.2009SKL Respir Dis• • 流感、禽流感流行简况流感、禽流感流行简况• • 临床表现及诊断原则临床表现及诊断原则• • 治疗和预防治疗和预防内容提纲内容提纲SKL Respir Dis• • 流感、禽流感流行简况流感、禽流感流行简况• • 临床表现及诊断原则临床表现及诊断原则• • 治疗和预防治疗和预防内容提纲内容提纲SKL Respir Dis最新全球流行形势：病毒型别最新全球流行形势：病毒型别/ /亚型亚型北半球流感流行活跃北半球流感流行活跃我国北方正值流行季节我国北方正值流行季节http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html甲型H1N1甲型H1甲型H3甲型未分型乙型0-1011-2021-30＞ 30未显示数据流感分区病毒分型流感阳性率（%）SKL Respir Dis全球全球H3N2为主，甲型H1N1比例 逐渐上升 Data source:FluNet (www.who:int/fiunet),GISRSSKL Respir Dis最新全球流行概况最新全球流行概况•北半球流感流行活跃•北美，北非，欧洲，我国北方处于流感流行季节•北半球流感流行的型别为甲型H1N1、甲型H3N2和乙型•流行优势株抗原性均与2012-2013北半球流感疫苗株相似甲型H1N1 : A/California/7/2009-like甲型H3N2: A/Victoria/361/2011-like乙型: B/Wisconsin/1/2010-like•所有毒株均对烷胺类药物耐药,绝大多数对神经氨酸酶抑制剂 敏感SKL Respir Dis我国大陆我国大陆我国总体甲型H3N2流行，局部地区（北京）甲型H1N1占优势Data source:FluNet (www.who:int/fiunet),GISRSSKL Respir Dis中国大陆流行病学监测中国大陆流行病学监测南方省份南方省份• 流感活动处于低水平• ILI%位于基线以下• 但有上升趋势北方省份北方省份• 正值流感流行季节• ILI%持续上升• 其中北京、河北较为严重 2013.1.23SKL Respir Dis北京今年已报告北京今年已报告5 5例甲型流感死亡病例例甲型流感死亡病例(从去年12月27日至今)• 北京市首例甲流患者 (22岁外来务工女子)u 去年12月25日，患上呼吸道疾病，伴有咳嗽症状u 26日开始发高烧u 27日出现喘憋症状，当夜 突发呼吸困难，到朝阳医院 就诊，被确诊为病毒性肺炎。

u 随后患者很快出现急性呼吸 衰竭、肺水肿等症状，不幸 离世，从发病到死亡还不到 一个星期的时间北京共报告甲型H1N1流感病例133例，死亡5例SKL Respir Dis北京卫生信息网• 疫情周报（2012.12.31—2013.01.06） u 甲型H1N1流感本周报告38例，死亡2例• 疫情周报（2013.1.7—2013.1.13） u 甲型H1N1流感本周报告50例，死亡1例• 疫情周报（2013.1.14—2013.1.20） u 甲型H1N1流感本周报告45例，死亡2例SKL Respir Dis小结：我国流行形势小结：我国流行形势•北方省份正值流感季节，如北京已进入高峰期甲型H1N1已逐步转变为优势毒株近期北京已有 3 人（存在基础疾患）感染流感后死亡•南方省份流感疫情继续处于相对平稳的状态，与香港地区的流感活跃情况基本一致•随着进入春运后南北人员往来将进入高峰期，流感活跃可能性增大•目前药物和疫苗尚可应付当前的流感流行株SKL Respir Dis全球人禽流感动态数据来源于：World Organization for Animal Health2003年至今全球累计报告人禽流感病例610例，死亡360例 ，病死率为59.02%SKL Respir Dis全球禽类中的高致病禽流感流行动态全球禽类中的高致病禽流感流行动态2012.1 -2013.1全球鸟类中爆发高致病性禽流感地区分布2012年全世界共有15个国家或地区发生动物禽流感疫情, 基本集中在中国周边地区或国家数据来源于：World Organization for Animal HealthSKL Respir Dis全球人禽流感动态全球人禽流感动态 2012至今世界范围人感染禽流感H5N1病例分布图中国仍以偶发病例为主，2013 年爆发可能性不大China Case: 2 Death: 12012年全球共报告人禽流感病 例3232例，死亡2020例http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_IRA_HA_interface_16Jan13.pdfSKL Respir Dis• • 流感、禽流感流行简况流感、禽流感流行简况• • 临床表现及诊断原则临床表现及诊断原则• • 治疗和预防治疗和预防内容提纲内容提纲SKL Respir Dis传染源传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源从潜伏期末到发病的急性期都有传染性成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天住院的成人患者可在发病后持续一周或更长的时间婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例长期排毒很常见（1-3周）包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长卫生部，《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》 SKL Respir Dis • 主要通过呼吸道传播——大的飞沫（颗粒直径> 20µm）或者气溶胶（5 days (4.9%), p100 >100 μg/mμg/m3 3SKL Respir Dis20112011年年WHOWHO一项全球空气污染调查一项全球空气污染调查1085个城市：年均PM10（ μg/m3）浓度• 中国城市大气污染严重u 郑州 （75）u 杭州 （80）u 长沙 （85）u 银川 （88）u 长春 （98）u 上海 （103）u 南昌 （109）•中国城市大气污染严重u 贵阳 （116）u 呼和浩特 （117） u广州 （119）u 昆明 （130）u 福州 （137）u 拉萨 （190）u 南宁 （191）u 海口 （273）以上全部城市年均年均 PM10PM10< <100 μg/m100 μg/m3 3SKL Respir DisSKL Respir Dis2013年1月12日，北京PM2.5 指数“爆表”——超过六级严 重污染SKL Respir Dis中国城市空气污染现状中国城市空气污染现状• 检测中国最大的500个城市空气u 达到了世界卫生组织推荐的空气质量 标准＜1%u 世界上污染最严重的10个城市之中， 有7个在中国。

《迈向环境可持续的未来——中华人民共和国国家环境 分析》 2013,1,15SKL Respir Dis大气污染大气污染悬浮颗粒物悬浮颗粒物有害气体有害气体< 100< 100 g g总悬浮颗粒物总悬浮颗粒物(TSP)(TSP)< 100< 100 可吸入颗粒物可吸入颗粒物(PM10)(PM10)氮氧化物氮氧化物挥发性有机物挥发性有机物二氧化硫二氧化硫一氧化碳一氧化碳光化学烟雾光化学烟雾SKL Respir Dis （光化学反应）紫外光氮氧化物 挥发性有机物光化学烟雾 （标识物：臭氧） （0.29~0.32微米）SKL Respir Dis复合型污染不是简单叠加不是简单叠加北京市及其他大城市北京市及其他大城市 当前大气污染的特征当前大气污染的特征煤燃烧汽车尾气扬尘等+ ++ +SKL Respir Dis场发射扫描电子显微镜下的煤烟场发射扫描电子显微镜下的煤烟(soot)(soot)粒子粒子( (来自烟囱和柴油车排放来自烟囱和柴油车排放) )SKL Respir Dis一个人每天要呼吸两万多次，每天至少要与环境交换一万多升气体，可见空气如果受到污染将对人类的健康产生巨大危害。

SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir Dis重金属粉尘多环芳烃尘土有毒 气体其他致 病体肺泡毛细血管淋巴SKL Respir Dis呼吸系统呼吸系统 呼吸道疾病的恶化入院率和死亡率增加心血管系统心血管系统 增加心肌梗死和中风死亡率增加缺血性心脏病及心律失常的发生率生殖系统生殖系统 不明原因流产、新生儿早死或畸形男性精原细胞的改变内分泌系统内分泌系统 二型糖尿病肥胖PMPM2.52.5对人体的损害对人体的损害神经系统神经系统SKL Respir Dis大气颗粒物对人体大气颗粒物对人体健康健康的影响的影响 主要包括以下几个方面主要包括以下几个方面 呼吸系统刺激肺部使其出现炎症肺功能下降，肺部排除污染污染物的能力降低导致鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病恶化引起哮喘等过敏性疾病和矽肺、石棉肺、肺气肿等肺病心血管系 统可引起血液成分的改变，血液粘度增加，血液凝集以及血栓形成可引起动脉收缩，血压升高免疫系统降低免疫功能，增加对细菌、病毒等感染的易感性，使机体对传染病传染病的抵抗力 下降病原微生物随颗粒物进入体内后，使机体抵抗力下降，诱发感染性疾病神经系统导致高级神经系统紊乱和器官调解失能，表现为头疼、头晕、嗜睡和狂躁等癌症癌症的发 生颗粒物所吸附的多环芳烃化合物(PAHs)是对机体健康健康危害最大的环境环境三致 ( 致癌、致畸、致突变)物质，其中苯并芘(ａ)能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌SKL Respir Dis空气污染对健康的直接危害空气污染对健康的直接危害n 急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾SKL Respir Dis5050年代前后五大空气污染事故年代前后五大空气污染事故发生时间发生 地点主要污 染物中毒情况中毒症状致害原因1930年 12月比利 时马 斯河 谷烟尘及 SO2几千人呼吸 道发病，约 60人死亡流泪、喉痛、声 嘶、咳嗽、呼吸 短促、胸口窒闷 、恶心、呕吐硫氧化物－SO2和SO3 烟雾的混合物，加上 空气中的金属氧化物 颗粒，加剧对人体的 刺激作用1948年 10月美国 多诺 拉镇烟尘及 SO24天内有43% （约6000人 ）患病，17 人死亡咳嗽、喉痛、胸 闷、呕吐、腹泻SO2、SO3、金属元素 及硫酸盐类气溶胶对 呼吸道的影响SKL Respir Dis5050年代前后五大空气污染事故年代前后五大空气污染事故发生时间发 生地 点主要污 染物中毒情况中毒症状致害原因1952年 。