急诊科呼吸机应用.docx

精选优质文档-----倾情为你奉上机械通气一、机械通气的适应证：1、经积极治疗后病情恶化；2、意识障碍；3、 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；5、PaCO2进行性升高，pH动态下降二、机械通气的禁忌证：在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症机械通气的相对禁忌证：1、气胸及纵隔气肿未行引流者；2、肺大疱和肺囊肿；3、低血容量性休克未补充血容量者；4、严重肺出血；5、气管-食管瘘但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡因此，机械通气无绝对禁忌症三、无创通气的适应证NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1、疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV；2、有需要辅助通气的指标：中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min）；3、动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；4、血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或氧合指数<200 mm Hg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]；5、排除有应用NPPV禁忌证四、NPPV在不同疾病中的应用 1、COPD急性加重期（AECOPD） 2、心源性肺水肿 3、免疫功能受损合并呼吸衰竭4、支气管哮喘急性严重发作5、NPPV辅助撤机6、辅助支气管纤维镜检查7、手术后呼吸衰竭8、肺炎9、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）10、胸壁畸形或神经肌肉疾病11、胸部创伤12、拒绝气管插管的呼吸衰竭13、其他疾病：包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等五、NPPV的禁忌证、1、心跳或呼吸停止 2、自主呼吸微弱、昏迷 3、误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）* 5、未引流的气胸* 6、颈部面部创伤、烧伤及畸形 7、近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 8、上呼吸道梗阻 119、明显不合作或极度紧张* 10、严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* 11、严重感染* 12、气道分泌物多或排痰障碍* (注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决策是否应用NPPV)六、NPPV的基本操作程序1、 患者的评估：适应证和禁忌证2、选择治疗场所和监护的强度 3、患者的教育 4、患者的体位：常用半卧位(30°～45)5、选择和试配带合适的连接器 6、选择呼吸机 7、开动呼吸机﹑参数的初始化和连接患者 8、逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程) 9、密切的监护(漏气﹑咳痰等) 10、治疗1～4 h后评估疗效 11、决定治疗的时间和疗程 12、监控和防治并发症和不良反应 13、辅助治疗（湿化，雾化等） 七、NPPV常用的通气参数的参考值参数 常用值潮气量 6—12ml/kg呼吸频率 16—30次/分吸气流量 自动调节或递减型，峰值：40～60L/分（排除漏气量后） 吸气时间 0.8—1.2s吸气压力 10—25cmH2O呼气压力（PEEP） 依患者情况而定(常用：4～5 cm H2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加) 持续气道内正压（CPAP） 6～10 cm H2O 八、NPPV转换为有创通气的时机应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气九、有创通气常见模式1、辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）参数设置容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率2、同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间3、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（ESENS）。

4、持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）参数设置：仅需设定 CPAP水平5、双水平气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP）参数设置：高压水平（Phigh）、低压水平（Plow）即PEEP、高压时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度十、机械通气参数的调整1、潮气量 5—12ml/kg2、呼吸频率 成人12-20次/分3、流速调节 40-60L/min，流速波形在临床常用减速波或方波4、吸气时间/I：E 吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—25、触发灵敏度调节 压力触发常为-0.5ー-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,6、吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低至50%以下并设法维持SaO2>90%7、PEEP PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。

一般4～5 cm H2O 专心---专注---专业。