桥小脑角占位性病变诊断与鉴别.docx

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.【讲座】桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别颈静脉球瘤颈静脉球又又称鼓室室体，是是一种化化学感受受器，位位于颈静静脉外膜膜内的卵卵圆形小小体，长长约0..5cmm,宽约约0.225mmm结构构与颈动动脉体结结构相似似颈静静脉球瘤瘤是一种种化学感感受器瘤瘤是中中耳常见见的肿瘤瘤颈颈内静脉脉起自颅颅底颈静静脉孔的的后部，与与乙状窦窦相续起起点有颈颈静脉上上球，位位于鼓室室底后部部下方末末端膨大大形成颈颈静脉下下球鼓鼓室的下下壁既颈颈静脉壁壁，分隔隔鼓室与与颈静脉脉起始部部的薄层层骨板位位于颈静静脉窝的的称颈静静脉球瘤瘤，位于于鼓室者者称为鼓鼓室球瘤瘤，其中中颈静脉脉球瘤最最常见解剖复习：：解剖复习：：解剖复习：：解剖复习：：解剖复习：：解剖复习：：临床常见的的症状有有：搏动动性耳鸣鸣和听力力障碍CCT平扫扫，颈静静脉孔扩扩大且不不规则，如如果仅有有扩大，无无不规则则，注意意常人可可有双侧侧颈静脉脉孔不对对称肿肿瘤ctt平扫呈呈等密度度或稍高高密度，均均匀显著著强化。

由由于颈静静脉球瘤瘤具有丰丰富的血血管结构构，高流流速的血血管故MMRI有有一定的的特征流流空低信信号，慢慢血流表表现高信信号斑点点加肿肿瘤实质质信号，表表现为胡胡椒盐征征T11WI，等等低混杂杂信号，TT2WII高低混混杂信号号增强强扫描强强化显著著晚期期肿瘤沿沿着颈静静脉孔入入颅内，达达桥小脑脑角区，和和其他的的肿瘤鉴鉴别的关关键是11、颈静静脉孔扩扩大2、颈颈静脉孔孔周围骨骨质破坏坏3、肿肿瘤特征征的胡椒椒盐征颈静脉球体瘤Fisch 分型法分型 范 围A型 肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型 肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型 肿瘤侵犯迷路下，扩展到岩尖部D 1型 肿瘤侵入颅内，直径小于 2cmD2 型 肿瘤侵入颅内，直径大于 2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型 范 围I型 肿瘤局限于鼓岬表面II型 肿瘤完全充满中耳腔III型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型 肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉1型 肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型 肿瘤侵犯至内听道下方，，可有颅内侵犯3型 肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型 肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4、病灶明显强化病例图片鉴别诊断：：1、软软骨肉瘤瘤：可致致颈静脉脉孔扩大大和不规规则破坏坏，但是是肿瘤内内有大量量斑片状状钙化，肿肿瘤强化化不明显显。

2、脑脑膜瘤：：颈静脉脉孔区脑脑膜瘤起起源是颈颈静脉孔孔附近的的蛛网膜膜粒，CCT均匀匀高密度度，明显显均匀强强化，颈颈静脉孔孔扩大，但但是边缘缘常有骨骨质增生生或硬化化，不表表现溶骨骨性破坏坏，MRRI缺乏乏流空的的血管，增增强可见见脑膜尾尾征33、听神神经瘤：：位置高高于颈静静脉球瘤瘤，肿瘤瘤大部分分位于桥桥小脑角角池中，内内听道扩扩大，颈颈静脉孔孔常无破破坏三叉神经瘤瘤复习解剖：：复习解剖：：复习解剖：：复习解剖：：复习解剖：：三叉神经连连于脑桥桥，颞骨骨岩部尖尖端前方方有三叉叉神经节节周围突突分别组组成眼神神经，经经眶上裂裂入眶上上颌神经经，经圆圆孔出颅颅经眶下下裂入眶眶，延续续为眶下下神经下下颌神经经，经卵卵圆孔出出颅三叉神经瘤瘤53%%起自三三叉神经经半月神神经节，447%起起自中后后颅窝神神经，生生长部位位有三11、后颅颅窝三叉叉神经根根2、中中颅窝鞍鞍旁三叉叉神经节节3、哑哑铃状骑骑跨中后后颅窝之之间1、  表表现为三三叉神经经刺激或或破坏症症状，表表现为患患侧三叉叉神经痛痛，感觉觉减退，面面部麻木木，咀嚼嚼肌萎缩缩，后颅颅窝肿瘤瘤则呈现现耳鸣，听听力障碍碍，面神神经麻痹痹等症状状。

2、  诊诊断要点点：颅中中窝和颅颅后窝交交界处卵卵圆形或或哑铃形形肿块，等等或低密密度瘤瘤周多无无水肿肿肿瘤有强强化，较较小实性性为均一一强化，囊囊性的为为环状强强化颅颅骨岩谷谷尖有骨骨质吸收收或破坏坏，但内内听道正正常TT1WII均质等等信号或或稍低信信号TT2WII较均质质高信号号，强化化为均质质显著强强化囊囊变时为为环形或或不规则则强化鉴鉴别诊断断见听神神经瘤）病例图片：：病例图片：：病例图片：：听神经瘤复习解剖：：复习解剖：：听神经瘤--起始于于听神经经前庭支支内耳道道段的神神经鞘，是是桥小脑脑池最常常见的脑脑外肿瘤瘤最初初生长于于内听道道内，引引起内听听道扩大大，然后后长入桥桥小脑角角池起起病缓慢慢病程长长，首发发症状为为肿瘤刺刺激听神神经引起起的耳鸣鸣，随病病情发展展，出现现听神经经破坏症症状耳聋聋，头痛痛、眩晕晕、恶心心、呕吐吐等CT平扫为为等密度度或略高高密度圆圆形、椭椭圆形肿肿块，以以内听道道口为中中心，也也可谓均均匀低密密度或混混杂密度度，坏死死或囊变变，钙化化少见，大大多数肿肿瘤均匀匀强化，也也可不均均匀增强强或环形形增强--坏死、囊囊变、脂脂肪变性性，水肿肿为轻中中度。

内内听道口口增宽，多多为喇叭叭状，有有时有骨骨质破坏坏病例图片：：病例图片：：鉴别诊断：：表皮样样囊肿，囊囊性，肿肿瘤为分分叶状或或不规则则形，见见缝就钻钻的特点点，囊壁壁常不强强化22三叉神神经瘤，肿肿瘤位置置偏前，可可跨入中中颅窝，无无内听道道扩大，颞颞骨岩尖尖可见骨骨质吸收收和骨质质破坏33脑膜瘤瘤，肿瘤瘤宽基底底贴于桥桥小脑角角区的颞颞骨，并并与之成成钝角，临临近骨质质增生，肿肿瘤成均均匀一致致明显强强化，囊囊变坏死死少见，肿肿瘤科有有钙化，内内听道口口不大TT1WII等或稍稍低信号号，T22WI稍稍高信号号，肿瘤瘤小的时时候信号号一般均均匀，成成均匀显显著强化化，随肿肿瘤增长长，肿瘤瘤内常出出现坏死死，不均均匀强化化较较大的听听神经瘤瘤，瘤内内常出现现囊变或或大部分分囊变，囊囊变部分分不强化化，实质质部分显显著强化化，多为为单环或或多环不不规则强强化有有7、88神经增增粗和信信号异常常，并与与桥小脑脑角肿瘤瘤主体相相连由由于听神神经瘤以以7、88神经束束为中心心生长脉络从乳头头状瘤大大多数为为良性，主主要发生生在脑室室，好发发部位依依次为，四四脑室、侧侧脑室，少少数位于于桥小脑脑角区，这这个部位位的脉络络从乳头头状瘤多多为四脑脑室侧隐隐窝内脉脉络从乳乳头状瘤瘤经侧孔孔向外生生长而来来，也可可与四脑脑室无任任何关系系，单纯纯桥小脑脑角区脉脉络从乳乳头状瘤瘤，少见见，可能能起源于于胚胎脉脉络组织织的残余余，也可可能为四四脑室脉脉络从乳乳头状瘤瘤经脑脊脊液种植植转移而而来。

肿肿瘤由乳乳头状突突起构成成，乳头头的轴心心由血管管或纤维维结缔组组织构成成CTT平扫等等或稍高高密度，少少数为低低密度形形态不规规则，边边缘多呈呈分叶状状轮廓廓清楚，瘤瘤周水中中无或轻轻，255%患者者可见钙钙化T11WI肿肿瘤多等等信号或或稍低信信号，TT2WII多为高高信号，少少数等信信号，肿肿瘤边界界清晰，可可钙化，稍稍不均质质显著强强化鉴鉴别诊断断：1听听神经瘤瘤，听神神经瘤较较大时常常发生明明显的囊囊变，密密度和信信号不均均质，增增强实质质成分呈呈不规则则强化，而而脉络从从乳头状状瘤通常常没有明明显的囊囊变，听听神经瘤瘤常见内内听道扩扩大2、脑脑膜瘤，边边缘光滑滑，密度度和信号号均质，均均匀显著著强化，桥桥小脑角角区肿瘤瘤听神经经瘤和脑脑膜瘤比比脉络从从乳头状状瘤常见见3、室室管膜瘤瘤：影像像表现两两者相似似，脉络络丛乳头头状瘤强强化程度度比室管管膜瘤明明显病例图片::室管膜瘤，起起源于室室管膜细细胞，主主要发生生在脑室室，也可可发生幕幕上和小小脑实质质，位于于小脑实实质的室室管膜瘤瘤，可位位于桥小小脑角区区，肿瘤瘤内常有有多发小小囊变区区存在，CCT平扫扫肿瘤呈呈混杂密密度，肿肿瘤实质质部分呈呈稍高或或等密度度，囊变变部分为为低密度度。

T11wI肿肿瘤混杂杂低信号号，T22WI肿肿瘤混杂杂高信号号，实质质部分强强化显著著，不规规则多环环状强化化，肿瘤瘤不以内内听道为为中心生生长且有有多发囊囊变时候候，考虑虑室管膜膜瘤，和和听神经经瘤鉴别别室管膜瘤病病例：桥小脑角区区脑膜瘤瘤解剖：：桥小脑角区区脑膜瘤瘤起源于于岩锥尖尖部后面面的脑膜膜，少数数起源颞颞骨的异异位蛛网网膜颗粒粒，此肿肿瘤在桥桥小脑角角较常见见CTT平扫，脑脑膜瘤呈呈等密度度或稍高高密度，密密度比较较均质，境境界清楚楚，与岩岩锥或小小脑幕有有宽的基基底连接接冠状状位增强强显示最最好肿肿瘤内钙钙化多见见，常引引起局部部骨质硬硬化TT1WII等或稍稍低信号号，T22WI等等或稍高高信号，显显著均匀匀强化，肿肿瘤内明明显囊变变的少见见肿瘤瘤与小脑脑间有低低信号环环存在鉴别诊断：听神经瘤大的听神经瘤常见囊变，且常较明显，呈现不规则或环形强化；听神经瘤通常不钙化，没有局部骨质改变，脑膜瘤常钙化，常伴有颅骨硬化增生在T1WI脑膜瘤与小脑之间有低信号存在，而听神经瘤没有脑膜瘤在桥小脑角区肿瘤中位居第二，鉴别要点肿瘤宽基底贴于桥小脑角区颞骨，并与之成钝角表皮样囊肿肿比较少少见，各各年龄均均可发病病，以225-660岁多多见，男男性略多多于女性性。

表皮皮样囊肿肿呈分叶叶状，灰灰白色，类类似珍珠珠，又称称珍珠瘤瘤肿瘤瘤可位于于硬膜下下、硬膜膜外、脑脑室或脑脑实质，以以硬膜下下多见，约约半数表表皮样囊囊肿发生生于桥小小脑角，是是桥小脑脑角最常常见的肿肿瘤肿肿瘤形态态很不规规则，具具有见缝缝就钻的的特点，CCT平扫扫密度和和MR信信号的改改变主要要与囊内内容物成成分有关关通常常CT平平扫呈脑脑脊液样样低密度度，MRR各序列列似脑脊脊液信号号，弥散散加权呈呈高信号号罕见见的情况况下，表表皮样囊囊肿内含含有较多多胆固醇醇，CTT平扫呈呈很低密密度，CCT值最最低可达达-800HU左左右，如如果表皮皮样囊肿肿内含有有较多蛋蛋白，CCT平扫扫呈等密密度或高高密度，这这两种情情况在MMRT11加权图图均呈高高信号在在T2WWI可呈呈高信号号或低信信号，TT2低信信号的原原因可能能与囊液液的高粘粘滞度有有关，若若囊肿较较小，未未推压周周围结构构，密度度和信号号又类似似脑脊液液时，CCT和MMRI很很难发现现FLLAIRR序列上上，脑脊脊液高信信号被抑抑制而而表皮样样囊肿信信号不被被抑制，仍仍然呈现现高信号号DWWI上囊囊肿呈高高信号，而而周围脑脑脊液呈呈低信号号。

囊内内容物和和囊壁均均不强化化，但合合并感染染时，囊囊壁可强强化表皮样囊肿肿：鉴别诊断：：1、   蛛网网膜囊肿肿，桥小小脑区蛛蛛网膜囊囊肿少见见，形态态规则，DDWI呈呈低信号号，而表表皮样囊囊肿形态态不规则则，沿着着周围脑脑池生长长，DWWI上呈呈现高信信号2、   明显显囊变的的听神经经瘤：可可见囊壁壁和残留留的肿瘤瘤实质强强化，而而表皮样样囊肿不不强化DDWI对对区别明明显囊变变的听神神经瘤和和表皮样样囊肿有有效，听听神经瘤瘤的囊性性部分在在DWII上呈低低信号，而而表皮样样囊肿呈呈现高信信号血管母细胞胞瘤，主主要见于于30--40岁岁，肿瘤瘤主要位位于中线线旁小脑脑半球，少少数可靠靠近桥小小脑角囊囊变是血血管母细细胞。