实习七职业病案例讨论答案.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑实习七职业病案例讨论答案 篇一：卫生学实习六_职业中毒案例议论完整版题目与答案 卫生学实习六 职业中毒案例议论 一、测验目的和要求 1、掌管职业病的诊断及处理原那么； 2、熟谙工作场所职业病危害调查与评价的方法； 3、掌管职业中毒案例的分析方法 1、职业病的诊断及处理原那么： 原那么：职业病的诊断务必由法定诊断机构集体诊断，务必根据职业病诊断标准举行，防止漏诊、误诊、冒诊 依据： （1）细致稳当的职业史 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现 （4）辅佐检查结果 （5）摈弃其他 处理原那么：治疗、落实待遇 2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生处境等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机遇的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的根本依据，以揣测有无职业中毒可能 3、职业中毒案例的分析方法： （1）查明职业中毒事故发生的经过、理由、人员伤亡处境和危害程度； （2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定） （3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处置观法； （5）提出防范事故再次发生所应采取的提升措施的观法； （6）形成职业病事故调查处理报告。

[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛因数日未解大便，并展现腹绞痛，收治入院体查，神志领会，一般处境尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有微弱压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见奇怪；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见奇怪变更 [问题议论1] 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？ 答：职业中毒的诊断依据：（1）细致稳当的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅佐检查结果；（5）摈弃其他所以该病人的病史中还应补充 细致稳当的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？ 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？ 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。

常见致职业中毒的有 铅：接触机遇：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中 进一步询问患者的职业史，察觉该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时疑为慢性铅中毒 [问题议论2] 4、慢性铅中毒患者可能展现哪些临床表现？ 答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者展现中毒性脑病 （2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘严重者可展现腹绞痛（也称铅绞痛） （3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等 （4）其它：铅线（PbS， 蓝黑色）；片面患者可展现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等 5、要表明患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？ 答： 生化检查：血铅、尿铅 6、对患者的工作场所应举行哪些职业病危害调查？ 答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生处境等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机遇的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的根本依据，以揣测有无职业中毒可能。

为进一步确诊，将患者转至职业病元举行诊治，测验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA975umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L对患者所在工作场所举行调查，察觉空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒 [问题议论3] 7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些留神事项？ 依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须留神“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效抉择疗程，监测钙、锌等金属的浓度 8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅佐治疗？ 对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 一般治疗：适当休息，合理养分，补充维生素 9、，出院后应留神哪些事项？ 铅吸收患者：经驱铅治疗可持续原工作，3~6月复查一次 轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业 中度中毒者：经驱铅治疗原那么上理应调离铅作业 重度中毒者：经驱铅治疗务必调离，并该于治疗和休息 。

对该蓄电池厂进一步调查，察觉该厂全体车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品该厂大多数个人回响有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等病症，少数工人有腹痛，便秘等病症组织该厂工人体检，察觉患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周边神经病 [问题议论4] 10、该工作场所中存在哪些问题？怎样提升？ 生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用 改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教导，提高工人自我养护意识；定期组织工人举行健康体检，建立职业卫生健康档案 11、依据职业病的三级预防原那么，应采取哪些措施养护工人的健康 一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即提升生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以裁减工人接触的机遇和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。

职业病院组织工人体检属于二级预防 [案例二]患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤展现紫癜而入院入院检查：神志领会，呈贫血面容，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中细胞计数1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血 [问题议论1] 1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机遇有哪些？ 答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要为苯 苯的接触机遇：①作为有机化学合成中常用的原料， 86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普遍汽油一种成份，含量2%。

2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？ 还应调查长期紧密接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机遇、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定 患者自述以往身体健康，承担仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg/m3( 苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的 20～60倍，诊断为慢性苯中毒 患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置在岗期间从未采纳过健康检查，未采纳过职业卫生宣传教导上岗前未举行健康检查本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质 [ 问题议论 2] 3、慢性苯中毒有哪些临床表现？ 慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）裁减、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症 4、如何防止此类事情的发生? 工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：譬如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；举行职业卫生宣传教导；加强职业安好、卫生监视与管理。

[案例三] 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d—2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深因抽取纸浆的动力泵展现故障工人李X X顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒张X X认为李X X是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内 [问题议论1] 1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能理由是什么? 答：其可能理由是硫化氢中毒由于造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需1~2天）很有可能发酵出了硫化氢当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢， 导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡和案例中的李某昏倒的处境很好像 2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物? 答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢 还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物 经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的处境下，又连续有4位工人下入水池内举行抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量持续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6人全部拉出，张**和李**因中毒时间较长，呼吸心跳中断而死亡其他四人展现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。

结果四人没有展现中毒病症 [问题议论2] 3．假设连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员持续伤亡? 1、急速脱离现场，保持宁静、卧床休息，严密查看病情变化 2、对呼吸心搏骤停者立刻举行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快举行高压氧疗，并积极赋予对症和支持治疗 据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒现场测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-20。