压贴镜的临床应用龚淑贤.ppt

压贴镜的临床应用压贴镜的临床应用————压贴镜为临床提供非手术矫正治疗的新方法压贴镜为临床提供非手术矫正治疗的新方法武汉爱尔眼科医院武汉爱尔眼科医院龚淑贤龚淑贤压贴镜专题压贴镜专题• •压贴镜又称膜状镜，是美国压贴镜又称膜状镜，是美国3M3M公公司采用特种材料制成的薄又轻的膜司采用特种材料制成的薄又轻的膜状镜片，其类别可分为压贴三棱镜状镜片，其类别可分为压贴三棱镜和压贴球镜和压贴球镜压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •压贴三棱镜从压贴三棱镜从1 1△△~40 ~40 △△共共1717种规格压贴球镜从压贴球镜从±0.50D~ ±16D±0.50D~ ±16D共共3030种规种规格无论什么规格镜片厚度均为格无论什么规格镜片厚度均为1mm1mm，增加镜片度数，不增加重量及厚度，增加镜片度数，不增加重量及厚度压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •压贴三棱镜临床应用较广泛，可用于暂压贴三棱镜临床应用较广泛，可用于暂时不能手术者，或无法手术矫正者，既时不能手术者，或无法手术矫正者，既可用于临时矫正，也可用于长期矫正可用于临时矫正，也可用于长期矫正压贴镜专题压贴镜专题一、三棱镜的基本原理一、三棱镜的基本原理– –三棱镜为一楔形屈光中间质三棱镜为一楔形屈光中间质– –有彼此不平行的两个光滑面，有彼此不平行的两个光滑面，叫屈折面或面叫屈折面或面– –两面相遇处叫尖，与尖相对部两面相遇处叫尖，与尖相对部叫底叫底– –两面相遇所成的角叫屈光角两面相遇所成的角叫屈光角尖面面底——屈光角压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •三棱镜的屈光现象：三棱镜的屈光现象：– –三棱镜既无集合，亦三棱镜既无集合，亦 无散开光线的能力，无散开光线的能力， 所以它不会有焦点，所以它不会有焦点， 亦不能形成物像，光亦不能形成物像，光 线通过三棱镜向底部线通过三棱镜向底部 屈折，物象向尖端移屈折，物象向尖端移 位位压贴镜专题压贴镜专题• •根据上述原理，我们很容易确定一个镜片是否根据上述原理，我们很容易确定一个镜片是否 为三棱镜性质为三棱镜性质• •三棱镜的辨认法：把镜片放在一直线上，如果三棱镜的辨认法：把镜片放在一直线上，如果 直线被屈折移位，即表示有三棱镜直线被屈折移位，即表示有三棱镜压贴镜专题压贴镜专题• •膜状棱镜与传统玻璃棱镜比较膜状棱镜与传统玻璃棱镜比较– –膜状棱镜把玻璃棱镜的直径从膜状棱镜把玻璃棱镜的直径从40mm40mm缩小到缩小到 2mm2mm，底的厚度从，底的厚度从10mm10mm缩小到缩小到0.5mm.0.5mm.它是它是 由一系列缩小的传统棱镜紧密排列，平铺在一张由一系列缩小的传统棱镜紧密排列，平铺在一张 薄塑料板上构成的薄塑料板上构成的底 10mm习用棱镜习用棱镜 40mm40mm2mm×0.5mm小棱镜压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •3M3M压贴三棱镜的主要优缺点：压贴三棱镜的主要优缺点：– –优点：简单、轻便、易更换、美观、优点：简单、轻便、易更换、美观、舒适；物象扭曲现象小舒适；物象扭曲现象小– –缺点：视敏度有所下降，时间久了出缺点：视敏度有所下降，时间久了出现老化现象现老化现象压贴镜专题压贴镜专题二、压贴镜适应症二、压贴镜适应症• •严格掌握适应症，主要用于治疗，力争严格掌握适应症，主要用于治疗，力争 在斜位上获得或维持双眼单视功能。

能在斜位上获得或维持双眼单视功能能 否配戴压贴镜，应仔细作如下检查否配戴压贴镜，应仔细作如下检查压贴镜专题压贴镜专题• •（（1 1）视力检查：）视力检查：– –双眼分别检查，如双眼分别检查，如 眼球震颤者应查双眼视力眼球震颤者应查双眼视力 （正位时和歪头时双眼视力）（正位时和歪头时双眼视力）• •（（2 2）眼位检查：）眼位检查：– –反复多次检查，眼位稳定后才能试戴压贴三反复多次检查，眼位稳定后才能试戴压贴三 棱镜，注意检查两眼分别注视棱镜，注意检查两眼分别注视33cm33cm和和6m6m眼眼 位，戴镜和不戴镜眼位麻痹性斜视检查两位，戴镜和不戴镜眼位麻痹性斜视检查两 眼分别注视斜视角眼分别注视斜视角压贴镜专题压贴镜专题• •（（3 3）确定注视眼）确定注视眼– –共同性斜视：何眼为主导眼共同性斜视：何眼为主导眼– –麻痹性斜视：麻痹眼注视，还是健眼注视，麻痹性斜视：麻痹眼注视，还是健眼注视，有无复视？是水平复视或垂直复视有无复视？是水平复视或垂直复视• •（（4 4）眼球运动检查：进一步确定是共同性斜视）眼球运动检查：进一步确定是共同性斜视 还是麻痹性斜视，有无眼球震颤，如有眼震，还是麻痹性斜视，有无眼球震颤，如有眼震， 有无中间带（相对静止眼位）有无中间带（相对静止眼位）压贴镜专题压贴镜专题• •（（5 5）代偿头位检查：头转向）代偿头位检查：头转向 左左/ /右？右？ 面转面转 向？下颌上抬向？下颌上抬/ /内收？内收？• •（（6 6）注视性质：中心注视）注视性质：中心注视/ /旁中心注视？旁中心注视？– –视功能检查：同视机检查，有无双眼单视视功能检查：同视机检查，有无双眼单视 功能功能压贴镜专题压贴镜专题• •（（7 7）检查病人自身眼镜：）检查病人自身眼镜：镜架端正无歪斜，镜片无磨损，镜架端正无歪斜，镜片无磨损，及时调整眼镜及时调整眼镜压贴镜专题压贴镜专题三、压贴三棱镜临床适应症三、压贴三棱镜临床适应症• •（一）共同性斜视（一）共同性斜视– –1. 1. 共同性内斜视：共同性内斜视：• •（（1 1）调节性内斜视：在配戴远视眼镜后，）调节性内斜视：在配戴远视眼镜后，眼位基本正位，但仍有小度数内斜视，难以眼位基本正位，但仍有小度数内斜视，难以实施手术矫正，影响双眼单视功能。

配戴低实施手术矫正，影响双眼单视功能配戴低度数三棱镜，可消除微小内斜使视觉平衡度数三棱镜，可消除微小内斜使视觉平衡压贴镜专题压贴镜专题• •（（2 2）残余内斜视：）残余内斜视：– –手术矫正内斜视后，术后有小度数内斜视手术矫正内斜视后，术后有小度数内斜视，经过观察和训练仍不能获得正位，影响，经过观察和训练仍不能获得正位，影响建立双眼单视功能者建立双眼单视功能者压贴镜专题压贴镜专题– –第一次手术欠矫，且斜角不稳定观察三个第一次手术欠矫，且斜角不稳定观察三个月，待斜视角稳定后再作二次手术，在观月，待斜视角稳定后再作二次手术，在观察期间，配戴三棱镜的度数也是再次手术察期间，配戴三棱镜的度数也是再次手术量，可以为二次手术提供依据量，可以为二次手术提供依据压贴镜专题压贴镜专题• •（（3 3））继发性内斜视：继发性内斜视：– –外斜术后过矫，引起的继发性内斜对双眼单视外斜术后过矫，引起的继发性内斜对双眼单视功能是有损害的，应及时矫正有时病人和家功能是有损害的，应及时矫正有时病人和家属不同意再次手术或医生有难度，或斜角不稳属不同意再次手术或医生有难度，或斜角不稳定等，在观察期间可配戴三棱镜，达到双眼视定等，在观察期间可配戴三棱镜，达到双眼视觉平衡，有利于视功能恢复，不论对病人或对觉平衡，有利于视功能恢复，不论对病人或对医生都有好处，有利于二次手术医生都有好处，有利于二次手术压贴镜专题压贴镜专题– –（（4 4）内斜视术前。

内斜视术前3~43~4岁内斜发病率较岁内斜发病率较高，并易形成弱视从术后远期效果观高，并易形成弱视从术后远期效果观察，应先治疗弱视，待视力平稳或接近察，应先治疗弱视，待视力平稳或接近平衡再手术在此期间用压贴镜矫正斜平衡再手术在此期间用压贴镜矫正斜视视压贴镜专题压贴镜专题• •以上讲共同性内斜视配戴三棱镜的适应症以上讲共同性内斜视配戴三棱镜的适应症• •三棱镜的方向：底向外三棱镜的方向：底向外• •三棱镜度数：无显斜（即遮盖去遮盖不动）三棱镜度数：无显斜（即遮盖去遮盖不动）• •眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，若一眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，若一眼弱视，贴健眼眼弱视，贴健眼压贴镜专题压贴镜专题– –2 2、共同性外斜视、共同性外斜视• •儿童外斜视一般要加强集合训练，不主张配儿童外斜视一般要加强集合训练，不主张配戴压贴镜，但当保守治疗无效，全身条件不戴压贴镜，但当保守治疗无效，全身条件不能手术时，为维持或建立双眼视功能，可配能手术时，为维持或建立双眼视功能，可配戴三棱镜戴三棱镜压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •外斜视压贴三棱镜的方向：底向内外斜视压贴三棱镜的方向：底向内• •三棱镜度数：无显斜三棱镜度数：无显斜• •眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，若一眼弱视，贴健眼若一眼弱视，贴健眼压贴镜专题压贴镜专题• •（（二）非共同性斜视二）非共同性斜视– –1. 1. 垂直斜视度数小，有代偿头位暂时不手术垂直斜视度数小，有代偿头位暂时不手术者，或术后残留上斜视，或代偿头位仍存在者者，或术后残留上斜视，或代偿头位仍存在者• •三棱镜方向：高位眼底向下，或低位眼底向上三棱镜方向：高位眼底向下，或低位眼底向上• •三棱镜度数：无显斜三棱镜度数：无显斜• •眼别选择：两眼分别试戴，看何眼更舒适，头位眼别选择：两眼分别试戴，看何眼更舒适，头位消失更彻底来确定消失更彻底来确定压贴镜专题压贴镜专题– –2. 2. 分离性斜视：分离性斜视：• •分离性垂直斜视（分离性垂直斜视（DVDDVD）或分离性水平斜）或分离性水平斜视（视（DHDDHD）均可使用。

可以抑制分离，转）均可使用可以抑制分离，转换注视眼（即在注视眼上加底向上的三棱镜换注视眼（即在注视眼上加底向上的三棱镜），测定斜视角），测定斜视角压贴镜专题压贴镜专题– –3. 3. 后天性麻痹性斜视，复视后天性麻痹性斜视，复视• •为了保持肌肉恢复期间的双眼单视，消为了保持肌肉恢复期间的双眼单视，消除复视可佩戴压贴三棱镜可压贴在原除复视可佩戴压贴三棱镜可压贴在原镜片全部，也可压贴局部，以矫正特定镜片全部，也可压贴局部，以矫正特定注视方向的复视注视方向的复视压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题压贴镜专题• •（三）眼球震颤（三）眼球震颤– –无斜视有确切中间带者（代偿头位明无斜视有确切中间带者（代偿头位明显，面转向一侧）显，面转向一侧）– –无中间带者，可加强集合无中间带者，可加强集合– –有斜视暂时不能手术，或术后复发者有斜视暂时不能手术，或术后复发者压贴镜专题压贴镜专题– –三棱镜方向：三棱镜方向：• •A A 同向：底与静止方向相反，尖指向中间带同向：底与静止方向相反，尖指向中间带，使中间带从侧方移向正前方，使中间带从侧方移向正前方B B 异向：双眼基底均向外，诱发集合，减轻异向：双眼基底均向外，诱发集合，减轻眼球震颤眼球震颤压贴镜专题压贴镜专题– –三棱镜度数：双眼放置镜片相等或相近三棱镜度数：双眼放置镜片相等或相近，中和至头位消失或明显好转，中和至头位消失或明显好转– –眼别选择：放置双眼眼别选择：放置双眼压贴镜专题压贴镜专题• •（四）成人视力疲劳（四）成人视力疲劳– –各种水平、垂直隐斜引起的视疲劳，压各种水平、垂直隐斜引起的视疲劳，压贴镜可贴在原镜片上，也可贴在原镜片贴镜可贴在原镜片上，也可贴在原镜片的局部（上方或下方），以控制看远或的局部（上方或下方），以控制看远或看近隐斜（水平者底向内）看近隐斜（水平者底向内）压贴镜专题压贴镜专题– –三棱镜方向：根据隐斜类型确定三棱镜方向：根据隐斜类型确定– –三棱镜度数：宜小不宜大三棱镜度数：宜小不宜大• •水平隐斜度数的取原度数的水平隐斜度数的取原度数的1/3~1/21/3~1/2（（底底向内）向内）• •垂直隐斜全矫或减垂直隐斜全矫或减0.5~10.5~1△△– –眼别选择：放置双眼眼别选择：放置双眼压贴镜专题压贴镜专题• •（五）试戴压贴三棱镜时间：不固定（五）试戴压贴三棱镜时间：不固定• •一般共同性斜视试戴时间在一般共同性斜视试戴时间在1 1小时以内，成小时以内，成人视疲劳，戴镜阅读舒适即可；麻痹性斜视人视疲劳，戴镜阅读舒适即可；。