梅毒诊断和报告标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,阆中市CDC2016.5.5,梅毒诊断标准,2021/10/10,1,梅毒诊断标准,来源,卫生部卫生行业标准,梅毒诊断标准（,WS273,2007,）,范围,本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断本标准适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告2021/10/10,2,梅毒诊断标准,术语和定义（适用于本标准）：,梅毒,Syphilis,：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命前带现象：,非梅毒螺旋体抗原试验（如,RPR,试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称,“,前带现象,”,2021/10/10,3,梅毒诊断标准,诊断原则：,流行病学史,+,临床表现,+,实验室检测结果三者结合起来综合判断,.,一期、二期、三期和隐形梅毒（后天梅毒）分类诊断的划分是依据病期和临床表现特征，与梅毒血清检测结果无关。

2021/10/10,4,梅毒血清检测方法,梅毒的血清学检测项目,一、非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验）包括：,RPR,：,快速血浆反应素（环状卡片试验）,TRUST,：甲苯胺红血清不需加热试验,VDRL,：性病研究实验室（玻片试验）,USR,：血清不需加热的反应素（玻片试验）,意义：检测非特异性抗体；用于评估梅毒的活动性及损害状况，不具确诊作用；通过检测滴度评估治疗效果，不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高（,1:8,以上）就是梅毒，滴度低（,1:8,以下）就不是梅毒2021/10/10,5,梅毒血清检测方法,梅毒的血清学检测项目,二、梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）,包括：,TPPA,：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（金标准）,TPHA,：梅毒螺旋体血凝试验,FTA-ABS,：荧光螺旋体抗体吸收（试验）,TP-ELISA,：梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验,意义：,-,检测梅毒特异性抗体；,-,如果阳性，表明曾经感染过梅毒，但无法识别是过去感染，还是现在感染；,-,如果阴性，表明无梅毒感染，或处于窗口期，,1-3,个月后再进行检验；,-TP-ELISA,有假阳性，,TPPA,作为确诊试验；如果,TP-ELISA,阳性，,RPR,或,TRUST,阴性，须进一步使用,TPPA,检测。

如果,TPPA,阴性，则排除梅毒，,TP-ELISA,为假阳性2021/10/10,6,梅毒血清试验的临床意义,2021/10/10,7,一期梅毒的诊断条件,A.,流行病学史,有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史B.,临床表现：,硬下疳：潜伏期一般为,2,4,周一般为单发，但也可多发；直径约,1cm,2cm,，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛多见于外生殖器部位诊断要点：硬下疳,),腹股沟或患部近卫淋巴结肿大,2021/10/10,8,一期梅毒的诊断条件,C.,实验室检查：,C,1,：暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体C,2,：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染,1-3,月后复查）,C,3,：梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,(,如感染梅毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试验可为阴性，应于感染,1-3,月后复查）一期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,或,TRUS,），梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TPPA,或,TPHA,或,TP-ELISA,必须同时检测，结合检测结果做诊断,。

2021/10/10,9,一期梅毒诊断和报告标准,疑似病例：符合下列诊断条件之一：,1.A+B+C,2,，无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，无条件开展梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或暗视野显微镜检查阴性2,.B+C,2,，,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验，和梅毒螺旋体暗视野显微镜检查确诊病例（实验室诊断）：符合下列诊断条件之一：,1.A+B+C,1,+C,2,+C,3,2.,.,B+C,1,；,3.B+C,2,+C,3,；,4.B+C,3,关键点：一期梅毒的诊断必须有硬下疳的表现,.,2021/10/10,10,一期梅毒诊断与报告注意事项,1.,一期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例2.,如果就诊病例生殖器部位有溃疡表现（疑似硬下疳），非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，此时，需要再次进行梅毒螺旋体抗原血清试验，或在不同试验室进行检测，以防技术性假阴性；或进行随访复诊，间隔一定时间（如,14,周）后再次检测如果多次梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，或间隔一定时间开展梅毒螺旋体抗原血清检测结果仍为阴性，在没有治疗的情况下，可排除梅毒感染2021/10/10,11,关于一期梅毒的病例报告,有以下情形的病例应进行报告：,1.,发病（出现硬下疳）后，首次就诊于本医疗机构。

2.,发病（出现硬下疳）后，自行买药治疗或就诊于其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的3.,既往有梅毒病史，经规范治疗治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现硬下疳的表现，在本医疗机构被诊断的4.,被诊断为生殖器部位外的一期梅毒，如口腔部位硬下疳、肛周硬下疳、乳房部位硬下疳等5.,发生在宫颈部位硬下疳的女性一期梅毒6.,有硬下疳的临床表现，但未开展暗视野显微镜检查（或暗视野显微镜检查结果阴性），梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验由阴性转阳性的,2021/10/10,12,关于一期梅毒的病例报告,有以下情形的病例不应报告：,1.,发病后（出现硬下疳），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为一期梅毒患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外,）,2.,已被诊断为一期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访 检测的3.,一期梅毒跨年度复诊与随访检测的4.,无硬下疳临床表现者，不应诊断和报告为一期梅毒2021/10/10,13,二期梅毒的诊断条件,A.,流行病学史,:,有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史、或有输血史B.,临床表现：,可有一期梅毒史，病期在,2,年以内。

皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣口腔可发生黏膜斑虫蚀样脱发全身浅表淋巴结肿大可出现骨关节、眼、内脏及神经系统损害诊断要点：多形皮损,),2021/10/10,14,二期梅毒的诊断条件：,C.,实验室检查：,C,1,：暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体C,2,：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性C,3,：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,二期梅毒的血清学试验诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验,RPR/TRUS,，梅毒螺旋体抗原血清学试验,TPPA/TPHA/TP-ELISA,必须同时检测，结合检测结果做诊断,2021/10/10,15,二期梅毒诊断报告标准,疑似病例：符合下列诊断条件之一者：,A+B+C,2,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验和,暗视野显微镜检查（或梅毒螺旋体暗视野显微镜检查阴性确诊病例：符合下列诊断条件之一者：,1.B+C1,2.B+C2+C3,3.A+B+C3,二期梅毒诊断的关键点：出现多形性皮损的表现，病期在 年以内如果无皮损或相关的表现，不能诊断为二期梅毒2021/10/10,16,二期梅毒诊断与报告注意事项,1.,二期梅毒诊断与报告的病例中，病例分类只有实验室诊断病例和疑似病例。

2.,如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，可排除梅毒感染3.,如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，需要对血清进行稀释再次进行非梅毒螺旋体抗原血清试验，以防技术性假阴性和排除前带现象4.,如果就诊病例出现类似二期梅毒皮损表现，梅毒螺旋体抗原血清试验,TP-ELISA,检测结果为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验,RPR,或,TRUST,检测结果为阴性，经血清稀释后再次检测仍为阴性此时，必须使用,TPPA,进行复检，如果,TPPA,检测为阴性，则可认为,TP-ELISA,检测为假阳性，可排除梅毒感染5.,经过母亲传播的梅毒，出现二期梅毒的皮损表现，不应诊断为二期梅毒，应诊断为胎传梅毒，按胎传梅毒病例报告2021/10/10,17,关于二期梅毒的病例报告,有以下情形的病例应进行报告：,1.,发病（出现二期梅毒皮损）后，在本医疗机构就诊首次被诊断的2.,发病（出现二期梅毒皮损）后，自行买药治疗或就诊于 其它医疗机构但未被诊断，而首次在本医疗机构被诊断的3.,既往有梅毒病史，经过长效青霉素规范治疗，且通过足够时间随访后判为治愈者，本次就诊时明确有新的性接触史而再次感染，出现二期梅毒皮损表现，在本医疗机构被诊断的,4.,既往有生殖器部位溃疡（硬下疳）病史，但未被诊断为一期梅毒，经病情发展后出现皮损被诊断为二期梅毒的。

5.,既往被诊断为一期梅毒，经过治疗，但治疗不恰当，而 出现二期梅毒皮损，诊断为二期梅毒的2021/10/10,18,关于二期梅毒的病例报告,有以下情形的病例不应进行报告：,1.,发病后（出现二期梅毒皮损），在本医疗机构就诊前，已到其它医疗机构就诊并被诊断为二期梅毒但对于患者到不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构就诊应除外2.,被诊断为二期梅毒，经过治疗后，进行复诊与随访检,3.,被诊断为二期梅毒，经过治疗，但治疗不规范，导致血清复发，再次出现二期梅毒皮损者4.,二期梅毒跨年度复诊与随访血清检测的5.,无多形性皮损或相关临床表现者，不应诊断和报告为二期梅毒2021/10/10,19,三期梅毒的诊断条件,A.,流行病学史：,有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史B.,临床表现：,B1:,可有一期或二期梅毒史病期,2,年以上B2:,晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树 胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害B3:,神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等B4:,心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等2021/10/10,20,三期梅毒的诊断条件,C:,实验室检查：,C,1,.,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,:,阳性。

C,2,.,梅毒螺旋体抗原血清学试验,:,阳性,C,3,.,脑脊液检查：白细胞计数,10106/L,，蛋白量,500mg/L,，且无其他引起这些异常的原因脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性,C,4.,组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化,三期梅毒的血清学试验诊断原则：,RPR/TRUS,阳性，,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性，同时还要做脑脊液检查和组织病理检查2021/10/10,21,三期梅毒的诊断报告标准,疑似病例：符合诊断条件之一者,1.A,B1,B2,B3,B4,C1,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查2.A,B1,B2,C1,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查3.A,B1,B3,C1,无条件开展梅毒螺旋体抗原血清试验、脑脊液检查和组织病理检查4.A,。