内镜检查--诊断学课件.ppt

诊断学主编 张维 雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材内镜检查学习内容上消化道内镜检查1结肠镜检查2超声内镜检查3支气管镜检查4上消化道内镜检查适应症上消化道疾病 的内镜诊断禁忌症方法适应证1．凡有上消化道症状，原因不明者 2．原因不明的上消化道出血患者，需进行急诊内镜检查 3．X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 4．已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病 变，需内镜随访复查者 5．判断药物对某些病变的疗效 6．需要内镜进行治疗者禁忌症1．严重心肺疾患无法耐受内镜检查者 2．休克、昏迷等危重状态 3．食管、胃、十二指肠穿孔急性期 4．神志不清、精神失常不合作的患者 5．口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者；食管及胃的急 性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者；明显的胸主动脉瘤及脑 卒中患者 6．急性传染性疾病如急性传染性肝炎一般暂缓检查；慢性 传染病如慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应 具备特殊的消毒措施方法（1）患者取左侧卧位，头稍后仰，头下垫枕，放松腰带和领扣，胸前 铺橡胶单，嘱病人张口咬住牙垫，颌下置一弯盘 （2）术者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自 牙垫中插入至咽后壁，并嘱吞咽动作，顺势轻柔插入喉部到达食管 上端。

（3）在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门入十二指肠在退 镜时详细观察各部情况，观察顺序依次为：十二指肠、幽门、胃窦 、胃角、胃体、胃底、贲门、食管 （4）当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被 沾污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体 （5）观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取 材 （6）退出胃镜时尽量抽气防止腹胀被检查者2h后进温凉流质或半 流质饮食 上消化道疾病的内镜诊断 v自纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明 显提高，胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿 瘤，其次还有息肉、食管与胃底静脉曲张、血 管畸形、食管贲门粘膜撕裂，憩室、异物、寄 生虫等结肠镜检查v适应证和禁忌证v方法适应证v 不明原因的便血、大便习惯改变，怀疑有结、直肠及末 端回肠病变者 v 钡剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡等 ，需进一步检查确诊者 v 肠道炎性疾病的诊断与随访观察 v 结肠癌术前诊断及术后随访；癌前病变的监视；息肉摘 除术后随访观察 v 需作止血及结肠息肉摘除等治疗者 v 转移性腺癌、CEA、 CA199升高，需寻找原发病灶者禁忌症v肛门、直肠严重狭窄。

v急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎 及憩室炎等 v急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 v妊娠妇女 v严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷患者方法v肠道准备 v进镜前准备术前用药详知病情体位 v方法要点超声内镜检查 v适应证和禁忌症 v方法 v并发症适应证1．判断消化系肿瘤的侵犯程度并判断有否淋巴结转移 ； 2．判断外科手术切除的可能性； 3．确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质； 4．判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果； 5．显示纵隔病变； 6．判断消化性溃疡的愈合与复发； 7．十二指肠壶腹肿瘤； 8．胆囊及胆总管中下段良恶性病变； 9．胰腺良、恶性病变禁忌症1．绝对禁忌证（1）患者不合作； （2）怀疑有消化道穿孔； （3）急性憩室炎； （4）暴发性结肠炎2．相对禁忌证 （1）食管严重狭窄； （2）心肺状况不佳检查方法1．术前准备 （1）患者准备 同“上消化道内镜检查”；若检查大肠， 同“乙状结肠镜检查” （2）技术准备 通常须2-3人，术者操纵内镜，助手操 作超声仪术者必须熟练掌握一般消化道内镜的技术和 内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体 表超声经验和超声解剖知识 （3）仪器准备 按操作要求安装，调试所用的超声内 镜系统。

检查方法2．检查方法（1）观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶， 进行超声扫描 （2）观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述部位进行显示：①胰腺 、胰头部（十二指肠降部）、胰体和尾部（胃窦胃体后壁）；②胆道下段 （十二指肠降部）和中段（胃窦部）；③胆囊（十二指肠壶腹或胃窦近幽 门区）；④肝右叶（十二指肠、胃窦部）、肝左叶（贲门部、胃体上部） ；⑤脾脏（胃体上部） （3）不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像常用方 法有：①调节内镜角度旋钮，改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探 头的位置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改变患者的体位； ⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法4）超声图像的调节方法：①检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后 再逐渐放大；②显示局部病灶可取放大半圆图；③频率切换，观察消化道 或其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好；12MHz显示消化道 壁或病灶的边界较好 并发症1．窒息 发生率极低，主要由于胃内注水过多 时变动患者体位所致注水应少于500ml，术中 变动体位前抽尽胃内注入水2．吸入性肺炎 较少发生，常因术中误吸胃内 液体或注入水量过多所致。

3．麻醉意外4．器械损伤 有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿 孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等 5．出血支气管镜检查v适应证和禁忌症 v检查方法 v并发症 v临床应用适应证 1、原因不明的咯血或痰中带血 2、原因不明的咳嗽 3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音 ，以及阻塞性肺炎或肺不张等 4、临床表现或X线检查疑为肺癌者 5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者 7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需 经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行 细胞学及细菌学检查者 8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者 9、协助选择性支气管造影 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用禁忌症 1、 一般情况极差，体质十分虚弱者 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律 紊乱者 4、严重高血压者 5、主动脉瘤，有破裂危险 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行 7、出、凝血机制异常检查方法1.用1％地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10’，连续3 次，1％ 利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5％地卡因在 喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。

2.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门 开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸 出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及 采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即 送检3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右肾上腺素，止血后方可取镜4.密切观察全身状况，必要时给氧并发症 1.麻药过敏 2.喉头痉挛或支气管痉挛 3.加重缺氧 4.出血 5.因操作粗暴，可致声带或声门纤维支气管镜的临床应用 呼吸系统疾病的诊断 常用于纤维支气管镜下治疗 。