血气分析陈连方1ppt课件.ppt

动脉采血及动脉采血及 血气分析小解读血气分析小解读蚌医一附院蚌医一附院ICU ICU 2012014.54.5教教 学学 目目 标标掌握掌握动脉采血动脉采血的方法的方法掌握掌握动脉采血动脉采血的注意事项的注意事项熟悉血气分析的指标熟悉血气分析的指标判断酸碱平衡判断酸碱平衡动脉采血动脉采血的方法的方法穿刺部位的选择穿刺部位的选择动脉采血前检查动脉采血前检查动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 动脉选择动脉选择 n桡桡动动脉脉、、肱肱动动脉脉、、股股动动脉脉、、足足背背动动脉脉等等，，左左臂臂桡动脉桡动脉为首选部位，其次为股动脉为首选部位，其次为股动脉2024/8/275动脉采血部位的选择动脉采血部位的选择首选首选桡动脉桡动脉易触摸、易定位易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验易于进行侧支循环试验周围无重要组织周围无重要组织易于压迫止血易于压迫止血前臂及手部侧支血流丰富前臂及手部侧支血流丰富桡动脉、股动脉解剖图桡动脉、股动脉解剖图桡动脉采血桡动脉采血的禁忌症的禁忌症出血倾向出血倾向局部感染局部感染侧支循环差侧支循环差 (Allen(Allen试验阳性试验阳性) ) 桡动脉采血法桡动脉采血法用物准备用物准备动动脉脉采采血血用用物物包包括括：：无无菌菌治治疗疗盘盘内内备备血血气气针针或或抽抽有有肝肝素素抗抗凝凝剂剂的的1ml注注射射器器 、、碘碘伏伏棉棉签签、、无无菌菌干干棉棉签签、、体体温温表表、、橡橡皮皮塞塞、、弯弯盘盘、、化化验验单单、、 小小垫垫枕。

枕 桡动脉采血法桡动脉采血法患者准备患者准备n要要解解释释、、评评估估，，做做AllenAllen试试验验检检查查尺尺动动脉脉侧侧支支循循环环情况n取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲枕手背屈曲n摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒，范围规消毒，范围 至少至少5cm5cm××5cm5cm，应以穿刺处为中心，应以穿刺处为中心  Allen试验试验 桡动脉采血法桡动脉采血法 在腕褶痕上方在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动处摸清桡动脉搏动 消消毒毒操操作作者者的的左左手手食食指指与与中中指指，，右右手手持持动动脉脉采采血血针针与与皮皮肤肤呈呈45 °进进行行穿穿刺刺，，当当针针头头穿穿过过桡桡动动脉脉壁壁时时有有脱脱空空感感，，并并有有血血液液呈呈搏搏动动状状涌涌出出，，证证明明穿穿刺刺成成功，抽取血液功，抽取血液0.5-1ml即可 桡动脉穿刺时手的位置及进针方向桡动脉穿刺时手的位置及进针方向 股动脉穿刺的进针方向股动脉穿刺的进针方向及角度及角度垂直进针垂直进针 桡动脉采血法桡动脉采血法左左手手用用棉棉签签按按压压穿穿刺刺点点，，右右手手拔拔针针，，迅迅速速将将针针头头斜斜面面全全部部插插入入橡橡皮皮塞塞内内，，以以免免空气进入影响结果。

空气进入影响结果无无菌菌棉棉签签压压迫迫穿穿刺刺点点至至少少5min,直直至至不不出出血注注射射器器轻轻轻轻转转动动，，使使血血液液与与肝肝素素充充分分混混合合 2024/8/2716血液与肝素充分混合血液与肝素充分混合 排出气泡排出气泡 注意事项注意事项采血部位采血部位 常取部位是前臂桡动脉常取部位是前臂桡动脉抗抗凝凝的的选选择择 因因需需测测定定全全血血血血气气，，所所以以必必须须抗抗凝凝，，一一般般用用肝肝素素抗凝抗凝防防止止血血标标本本与与空空气气接接触触 应应处处于于隔隔绝绝空空气气的的状状态态，，与与空空气气接接触后可使触后可使POPO2 2升高，升高，PCOPCO2 2降低降低观察穿刺部位观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑有无出血、血肿、瘀斑标标本本放放置置时时间间 宜宜在在30分分钟钟之之内内检检测测，，影影响响结结果果的的准准确确性性如如30分分钟钟内内不不能能检检测测，，应应将将标标本本置置于于冰冰水水中中保保存存，，最最多多不不超超过过2小时小时 血气分析血气分析血气分析？血气分析？ 指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测定。

由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质定由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质有密切关系，因此有密切关系，因此, ,临床上血气分析包括对动静脉血气、临床上血气分析包括对动静脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析酸碱成分和电解质三者的综合分析2024/8/2719 血气分析仪血气分析仪血气分析指标血气分析指标 PHPH: : 定义定义是［是［H H+ +］的负对数］的负对数 是反映体液总的酸是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉血动脉血中氢离子浓度的负对数中氢离子浓度的负对数 正常值：正常值： 7.357.35～～7.457.45，，平均平均7.407.40静脉血静脉血pHpH较动较动 脉血低脉血低0.030.03～～0.050.05 异常：异常：大于大于 7.45 7.45 为碱中毒，小于为碱中毒，小于 7.35 7.35 为酸中为酸中 毒  血气分析指标血气分析指标 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2 ）） 定义：定义：指指血液中以物理溶解状态存在的氧气血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的压所产生的压力，反映肺的通气和换气功能。

力，反映肺的通气和换气功能 正常值：正常值： 85-100mmHg85-100mmHg 低氧血症：低氧血症：轻度：轻度： 80 80 —— 60 mmHg 60 mmHg 中度：中度： 60 60 —— 40 mmHg 40 mmHg 重度：重度： 40 mmHg 40 mmHg 以下以下血气分析指标血气分析指标 PCOPCO2 2：：系指血浆中物理溶解的系指血浆中物理溶解的CO2CO2所产生的压力，是反所产生的压力，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标正常动脉血映呼吸性酸碱紊乱的指标正常动脉血PCOPCO2 2 35 35～～45 45 mmHgmmHg，平均，平均40 mmHg 40 mmHg 呼酸：轻度：呼酸：轻度： 45 45 —— 60mmHg 60mmHg 中度：中度： 60 60 —— 80 mmHg 80 mmHg 重度：重度： 80 mmHg80 mmHg以上以上2024/8/2723 血气分析指标血气分析指标 血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO2 2 ）） 定义：动脉血中血红蛋白实际结合定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。

和应该结合氧含量的百分比 正常值正常值：： 9595——100%100% 异常异常：： 小于小于92%92% 血气分析指标血气分析指标碱剩余碱剩余 BE BE 定义：是在定义：是在 温度温度38 ℃38 ℃，， PCOPCO2 240mmHg 40mmHg ，血氧，血氧 饱和度饱和度 100% 100% ，血红蛋白充分氧合，将，血红蛋白充分氧合，将 1 1 升血升血 PH PH 调调 整至整至 7.40 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标所需要的酸或碱的量，是代谢指标 正常值正常值：： +3 +3 —— -3mmol/L -3mmol/L 之间 异常异常：： 大于大于 +3 +3 为代碱，小于为代碱，小于-3 -3 为代酸为代酸 血气分析指标血气分析指标 碳酸氢根（碳酸氢根（ HCOHCO3 3- -）） 定义：血浆中测定的定义：血浆中测定的 HCOHCO3 3- -量反映机体酸碱调节的量反映机体酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。

代谢因素，主要由肾调节 正常值：正常值： 22 22 —— 27mmol/L 27mmol/L，平均，平均2424 异常：异常： HCOHCO3 3- -<22mmol/L<22mmol/L为代酸；为代酸； HCOHCO3 3- ->27mmol/L >27mmol/L 为为 代碱  血气分析指标血气分析指标 K K+ + 3.5-5.5mmol/l3.5-5.5mmol/lNaNa+ + 135-145mmol/l135-145mmol/lCaCa++ 2.25-2.75mmol/l2.25-2.75mmol/l（总钙）（总钙） 0.96-1.26mmol/l 0.96-1.26mmol/l（游离）（游离）血气分析指标血气分析指标Lac: Lac: 动脉血：动脉血：0.36-1.25mmol/l0.36-1.25mmol/l 静脉血：静脉血：0.5-1.7mmol/l0.5-1.7mmol/lCLCL- -：：96-106mmol/l96-106mmol/lHctHct：：红细胞压积红细胞压积 男：男：40-54%40-54% 女：女：37-47%37-47% 儿童：儿童：48-68%48-68%血气分析血气分析维持酸碱平衡的两个系统维持酸碱平衡的两个系统：： 1 1、呼吸系统：、呼吸系统： COCO2 2 2 2、体液系统：、体液系统： HCOHCO3 3- - 维持酸碱平衡的两个系统维持酸碱平衡的两个系统呼吸代偿调节在几分钟呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需内开始，而完全代偿需要要1212～～24 h 24 h 发生很缓慢，一般在发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完数小时内开始，而完全代偿需要全代偿需要3 3～～5 d5 d2024/8/2731常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 (pH <7.35; PCO2> 45 mmHgmmHg;)u二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高浓度升高«病因：通气不足病因：通气不足2024/8/2732常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (pH > 7.45; PCO2 < 35 mmHgmmHg;)u 二氧化碳降低，氢离子浓度降低二氧化碳降低，氢离子浓度降低«病因：过度通气病因：过度通气2024/8/2733常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (pH < 7.35; HCO3- < 22mmol/lmmol/l)u酸增加酸增加 ( (氢离子氢离子) )，碳酸氢钠减，碳酸氢钠减少少 病因：肾功能衰竭，糖尿病酮症病因：肾功能衰竭，糖尿病酮症 酸中毒等酸中毒等2024/8/2734 代谢性酸中毒代谢性酸中毒2024/8/2735常见的酸碱失衡常见的酸碱失衡n代谢性碱中毒代谢性碱中毒(pH >7.45; HCO3- >27mmol/lmmol/l)u酸丢失酸丢失 ( (氢离子氢离子) )或碳酸氢根增或碳酸氢根增加加u病因：低钾血症，高钙血症等病因：低钾血症，高钙血症等2024/8/2736 代谢性碱中毒代谢性碱中毒2024/8/2737酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断n首先看首先看pHpHu> 7.45碱中毒碱中毒u< 7.35酸中毒酸中毒2024/8/2738酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断n其次看其次看COCO2 2u变化方向应当与变化方向应当与pH相反相反«若异常，则为原发性呼吸异常若异常，则为原发性呼吸异常2024/8/2739酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断n第三评价碳酸氢根第三评价碳酸氢根u变化方向应与变化方向应与pHpH相同相同«若是，则为原发性代谢异常若是，则为原发性代谢异常2024/8/2740酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断n第四评价第四评价CO2CO2和碳酸氢根是否均和碳酸氢根是否均异常异常? ?u哪一个与哪一个与pH的改变更相符并与基的改变更相符并与基础值偏离更大础值偏离更大?«反映可能的病因，另一个因素反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变为代偿性改变 。