针灸治疗学复习.pdf

1 一，总论： 1，针灸治疗作用：①疏通经络：时针灸治病最主要、最直接的作用②扶正祛邪：是针灸治病的根本法则和手段③调和阴阳：是针灸治病的最终目标2，针灸治疗原则：①治神守气②清热温寒（热则疾之，寒则温之，温清并用）③补虚泻实（ 虚则补之，陷下则灸之，实则泻之，宛陈则徐之，不盛不虚则以经取之）3， （1） 《灵枢 .经脉》曰：“盛泽泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚则以经取之 ”（ 2） 《灵枢 .九针十二原》曰： “虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪盛则除之4，针灸临床辨证论治要点：①明辨病症性质②突出经络辨证③注重整体观念④分清标本缓急⑤做到三因制宜5，奇经八脉证治： 《素问 .骨空论》曰：①任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚②督脉为病，脊强反折~~~~~女子不孕，癃，痔，遗溺，嗌干③冲脉为病，逆气里急《难经 .二十九难：曰：④带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中⑤阴维为病，苦心痛⑥阳维为病，苦寒热⑦阴蹻为病，阳缓而阴急⑧阳蹻为病，阴缓而阳急6，经络证治： （1）经络辨证： （辨证归经，辩位归经，经络诊察归经，） （2）按经论治：二， 1 针灸选穴原则：局部取穴，邻近取穴，远端选穴，辨证选穴，随症选穴。

局部取穴——腧穴所在，主治所在 远端取穴—— 静脉所通，主治所及 ）2，配穴方法： 按部取穴 （局部取穴、 上下配穴法、 前后取穴法、 左右取穴法、 三部取穴法） ；按经取穴 （本经配穴、表里经配穴、同名经配穴、子母经配穴、交会经配穴）3，五输穴的临床运用①《灵枢 .顺气一日分为四时》 ： “病在脏者取之井，病变于色者取之荥，病时间时甚者取之输，病变于音者取之经，经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合② 《难经 .六十八难》： “井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄 ”（阳井金，阴井木）4子母补泻——①本经取穴法（病在某经，根据其虚实性质就在本经选取母子穴②异径取穴法（按十二经脉指间的五行生克关系，根据： “实则泻其子， 虚则补其母”的治疗原则，分别在病变竞买的母经或子经穴施术三， 1，原穴 ——直接反映脏腑的病变，对本脏腑、本经脉及其连属的组织器官病症，既有诊断价值，又有治疗作用和内调外、宜上导下，通达之原气，促使阴阳平衡2，络穴— —治疗表里两经的病变3，原络配穴 ——原则①按表里经脉病变之先后次序定原络；②以表里经脉病变的主次轻重定原络4，腧穴应用 ——①用于诊断②治疗相应脏腑病证③治疗五脏所主器官、组织病变。

5，募穴 ——①用于诊断②治疗相应脏腑急性、痛证、实证驱邪泻实、通调脏腑、行气止痛，偏于治疗相应脏腑的急性实证，如中脘通调腑气、治脘腹疼痛；期门疏肝理气，治胁肋疼痛 .）募穴 12 个（中府、膻中、巨阙、章门、期门、京门、天枢、石门、关元、中脘、日月、中极）6，输募配穴 ——对治疗阴证、阳证惧见的脏腑病症疗效显著腹募穴偏治腑病、阳证、热证、实证；背腧穴偏治脏病、阴证、寒证、虚证7，郄穴——①治疗急性、发作性病证 ②与八会穴相配8、八会穴 ——章门、中脘、膻中、膈腧、阳陵泉、太渊、大抒、绝骨与脏、腑、气、 血、筋、脉、骨、髓相对应9，下合穴 ： （上巨墟、足三里、下巨墟、委中、委阳、阳陵泉治疗则以通为用，以降为顺2 10，八脉交会穴 ：列缺、后溪、公孙、足临泣、内关、外关、照海、申脉运用①治疗本经所循行经过的四肢躯干、头面五官病变； ②奇经八脉的有关病变，为治疗所通奇经病症的首选腧穴如后溪主治脊柱强痛、角弓反张得督脉病变公孙主治胸腹气逆而拘急、气上冲心的冲脉病变11，交会穴 ;(约有 90 个)——治疗交会经脉所属脏腑、组织的病变 如大椎为诸阳经之交会穴，能通一身之阳；三阴交为足三阴经交会穴，调理脾、肝、肾有独到之处；关元、中极为任脉与足三阴经交会穴。

头维是足阳明、足少阳经的交会穴内科： 一，痹症——是由风寒、湿热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等位主症的一类病症1， 临床表现——关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症2， 辨证—— 1）. 行痹（风痹） ：关节游走性疼痛2.） 痛痹（寒痹） ：剧痛，遇寒则甚3.） 着痹（湿痹） ：痛处固定，酸痛重着4.） 热痹（热痹） ：关节红肿热痛3 治疗： 治法——通经活络止痛①行痹：兼活血祛风，针灸并用，泻法；②着痹：兼除湿化浊，针灸并用，泻法；②痛痹：兼温经散寒，针灸并用，泻法；④热痹：兼清热消肿，针用泻法，点刺出血4 主穴：局部取穴，结合循经和辨证取穴5，辨证加减：①行痹：膈俞血海 ---- 活血调血以祛风②痛痹：肾俞关元 ----温补肾阳、祛寒外出③着痹：足三里阴陵泉 ----健脾除湿④热痹：大椎、曲池---- 清泻热毒久痹： 足三里、 肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、大杼、阳陵泉、悬钟6，电针—— 针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10---20 分钟二，腰痛，1， 临床表现：以腰部疼痛为主要表现疼痛在腰脊正中部，为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症寒湿腰痛，瘀血腰痛，肾虚腰痛）2， 治疗： （1）治则——寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。

2）处方：以督脉和足太阳膀胱经腧穴为主委中、脊中、腰阳关、肾输、大肠腧、阿是穴3）加减： 寒湿腰痛加灸腰输温阳散寒；瘀血腰痛加膈腧活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰三，坐骨神经痛：指沿坐骨神经通路以放射性疼痛为主要特点的综合征1， 临床表现： 以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症患肢不敢伸直、常呈保护性体位，身体向健侧倾斜，直腿抬高试验阳性通常分为根性 坐骨神经痛和 干性 坐骨神经痛，以根性多见2， 根性坐骨神经痛——表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛、小腿外侧、足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重3， 治疗：通经活络、舒筋止痛，针灸并用，泻法4， 处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主①足太阳经型：环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑②足少阳经型：环跳、阳陵泉、风市、膝阳关、阳铺、悬钟、足临泣根性坐骨神经痛——取腰骶部穴位，加肾输、大肠腧、腰阳关、腰夹脊等与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈腧、合谷、太冲化瘀止痛。

3 四，痿证： 是以肢体筋脉弛缓、痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症临床上以下肢痿弱无力较为多见故又称“ 痿躄 ” 1 痿证与痹证鉴别简表：痹证痿证发病部位四肢均易罹患大多病于下肢肢体疼痛为痹证主要临床表现一般不痛肢体活动状况活动正常或有屈伸不利痿弱不用为主要临床表现肌肉瘦削一般无大多有2，临床表现 ：肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症1）肺热津伤：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数2）湿热浸淫 ：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红苔黄腻，脉濡数3）脾胃虚弱：起病缓慢，渐见下肢痿软无力，食少纳呆，腹胀便溏，面浮不华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细缓4）肝肾亏虚 ：病久肢体痿软无力，腰脊酸软，眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎 缩严重，舌红少苔，脉沉细数3，治疗：①肺热津伤、湿热浸淫—— 清热祛邪，通行气血，只针不灸，泻法② 脾胃虚弱、肝肾亏虚——补益气血，濡养筋脉，针灸并用，补法处方：手足阳明经穴、夹脊穴为主①上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、颈、胸夹脊穴②下肢：伏兔、足三里、丰隆、风市、阳陵泉、三阴交、腰夹脊。

辨证加减： ①肺热津伤：鱼际、尺泽、肺俞—宣肺清热； ②湿热浸淫：阴陵泉、中极—清热利湿；③脾胃虚弱：脾俞、胃俞、章门、中脘 — 健补脾胃；④肝肾亏虚：肝俞、肾俞、太冲、太溪—滋养肝肾五，中风：是指突然昏倒、不省人事，伴有半身不遂、口角歪斜、语言不利，或不经昏仆，而仅以半身不遂、口角歪斜、语言不利为主证的一种疾病1 临床表现： 突然意识障碍或无意识障碍、半身不遂为主要表现根据意识有无障碍分为中经络、中脏腑2， （1）中经络： 以半身不遂、舌强不语口角歪斜而无意识障碍为主症 ①肝阳暴亢②风痰阻络③痰热腑实④气虚血瘀⑤阴虚风动(2)中脏腑 ：以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂为主症①闭证：牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数—风火痰浊内盛，阴阳失调② 脱证：目合口张，手撒遗尿，面白息微，汗出肢冷，脉微欲绝—阴阳行将离决 3， 治疗： 中经络（ 1）治则——调神通络、行气活血、以针刺为主，平补平泻2）处方：水沟或百会，内关，极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里3）加减：①肝阳暴亢：太冲、太溪——镇肝潜阳；②风痰阻络：丰隆、合谷——化痰熄风；③痰热腑实：曲池、内庭、丰隆——清热豁痰；④气虚血瘀：足三里、气海——益气活血；⑤阴虚风动：太溪、风池——滋阴潜阳。

中脏腑：（1）治则：醒脑开窍，闭证 兼开窍启闭，只针不灸泻法；脱证 兼回阳固逆，重用灸法，补法2）处方：以督脉腧穴为主水沟、素髎、百会、内关3)加减：闭证加刺十宣、合谷、太冲开窍启闭；脱证加灸关元、气海、神阙回阳固逆；呼吸衰竭加气舍益宗气而调呼吸4 六，面瘫： 是以口、 眼向一侧歪斜为主要表现的病症又称 “ 口眼歪斜 ” 、“ 歪嘴风 ” 、“ 口歪 ” 1，多见于冬季、春季发病急速2 临床表现： 口眼歪斜为主要特点①发病突然，常于夜间发病②患侧面部肌肉板滞、麻木、乏力③食物停留于患侧齿颊间④患侧耳后疼痛，舌前2/3 味觉减退或消失，听觉过敏⑤或伴流泪、流涎3，分型—— ①风寒证：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧②风热证 ; 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数③气血不足证: 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白， 头晕等症4 体征： ①额纹变浅消失；②眼睛闭合不良，眼裂变大；③鼻唇沟变浅或消失；④人中沟歪、露齿时口角歪向健侧⑤蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难5 治疗：（1）治则——活血通络，疏调经筋，针灸并用，平补平泻2）处方： 以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷3）加减： ①风寒证：风池－祛风散寒；②风热证：曲池－疏风泻热；③恢复期：足三里、脾俞、百会；④抬眉困难：攒竹；⑤鼻唇沟变浅：迎香；⑥人中沟歪斜：水沟；⑦颏唇沟歪斜：承浆 4）操作： 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴性泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里行补法七，头痛：以头部疼痛为主要临床表现的病症1， 临床表现；部位多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右或呈全头痛而辗转发作头痛的性质有昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂2， ①阳明头痛：即前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内②少阳头痛： 即偏头痛， 包括耳病引起的疼痛在内③太阳头痛： 即后枕痛， 包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内④厥阴头痛：即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内⑤全头痛：即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位3， 治疗 ;(1)治则：舒经活络、通行气血、以针为主、虚补实泻2）处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴①阳明头痛：印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空、合谷、内廷②少阳头痛：太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣。

③太阳头痛：天柱、风池、后溪、申脉、昆仑④厥阴头痛：百会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉⑤全头痛：百会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关3）加减 ：①外感风邪加风池、风门、风寒加灸大椎；风热针泻。