骨科学习心得课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,,‹#›,目录,常见骨折的治疗,关节镜,骨搬运,皮肤缺损,感染病人,截肢,抗生素应用,骨科手术预防感染,选择,,目录常见骨折的治疗,1,一、常见骨折的治疗,桡骨远端骨折,——,三柱理论,一、常见骨折的治疗桡骨远端骨折——三柱理论,2,一、常见骨折的治疗,一、常见骨折的治疗,3,一、常见骨折的治疗,,2.,儿童肱骨髁上骨折,分型：伸直、屈曲和粉碎型；,伸直型最常见：,尺偏型、桡偏型；,并发症：,,Volkmann,缺血挛缩 肘内翻,神经损伤,关节活动障碍,一、常见骨折的治疗2.儿童肱骨髁上骨折,4,一、常见骨折的治疗,闭合复位、经皮穿针固定：,1.,复位满意后，,2.0mm,克氏针，自肱骨外髁最高点传入皮肤，与肱骨干纵轴在冠状面上成,45,°角，在矢状面上成,15,°角进针，穿过对侧皮质；,克氏针，在上一进针点前方,0.5cm,穿针；,3.,肱骨内髁最高点做,2cm,切口，钝性分离，避开尺神经，,2.0mm,克氏针交叉固定一、常见骨折的治疗闭合复位、经皮穿针固定：,5,一、常见骨折的治疗,3.,肘内翻,,,肱骨髁上桡侧楔形截骨,“8”,字钢丝固定,或者钢板固定,截骨注意事项：,,将截骨线定在鹰嘴窝上方 0,.,5,-,1,.,0,cm,的地方，可以,避免折断截骨顶 端的内侧皮质,一、常见骨折的治疗3.肘内翻截骨注意事项：,6,一、常见骨折的治疗,4.,锁骨骨折,——,远端锁定钢板,,5.,肩锁关节脱位,——,锁骨钩钢板,,6.,股骨颈骨折,——,半髋或者全髋置换：,,外侧入路、劈开臀中肌，不易脱位、但外展肌力受影响；,,一、常见骨折的治疗4.锁骨骨折 ——远端锁定钢板,7,7前踝撞击 磨钻清理骨赘；,二、关节镜——常见症状发生机理,没有细菌+药敏 不用,0mm克氏针，自肱骨外髁最高点传入皮肤，与肱骨干纵轴在冠状面上成45°角，在矢状面上成15°角进针，穿过对侧皮质；,大腿近端截肢；,3滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,骨科手术是否需要采取更加积极的措施？,胫骨平台骨折——胫骨近端内外侧钢板,关节前内侧酸痛、2秒内自行解除,关节活动障碍,将截骨线定在鹰嘴窝上方 0.,尺偏型、桡偏型；,骨科手术的感染有没有特殊性？,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,股骨颈骨折——半髋或者全髋置换：,6肩峰撞击综合症 肩峰成形术；,肩锁关节脱位——锁骨钩钢板,0mm克氏针交叉固定。

闭合复位、经皮穿针固定：,一、,常见骨折的治疗,7.,股骨粗隆间骨折,——DHS,、,PFNA,,8.,胫骨平台骨折,——,胫骨近端内外侧钢板,,9.,胫腓骨远端骨折,——,重在复位、以踝穴为评判标准，,下胫腓联合螺钉不是必须的,,10.,跟骨骨折,——“L”,型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,,7前踝撞击,8,二、关节镜,2.1,半月板损伤、盘装半月板： 缝合、成型、切除；,2.2,交叉韧带损伤 取自体肌腱交叉韧带重建；,2.3,滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,2.4,髌骨软化症 刨削系统处理；,原因,机理,鉴别,,游离体,质地坚硬,疼痛不能忍受、持续半分钟以上,,,交,半月板损伤,质地软韧,疼痛但能忍受、持续,20,秒以内,,锁,纤维束带,质地柔软,关节前内侧酸痛、,2,秒内自行解除,,二、关节镜2.1 半月板损伤、盘装半月板：,9,二、关节镜,——,常见症状发生机理,常见原因,机理,鉴别,,半月板损伤,损伤部位不稳定,经常发生,,打,纤维束带,嵌入髌股间隙,仅上下楼或下蹲站起时发生,,软,股四头肌萎缩,无力,任何负重时发生,,二、关节镜——常见症状发生机理常见原因机理鉴别半月板损伤损伤,10,二、关节镜,——,常见症状发生机理,症状,问题,机理,上下楼下蹲痛、平路不痛,伸膝结构,承受拉力,平路痛,胫股关节或半月板,承受压力,行走痛、休息时不痛,胫股关节或半月板,承受压力,休息时痛,炎症或肿瘤,持续、注意力集中,损伤时关节内响声,韧带,断裂,损伤后立即肿胀,韧带断裂、骨折,出血,损伤,24,小时后肿胀,半月板或软组织损伤,反应性炎症,二、关节镜——常见症状发生机理症状问题机理上下楼下蹲痛、平路,11,二、关节镜,2.5,肩关节脱位（盂唇损伤） 铆钉固定；,2.6,肩峰撞击综合症 肩峰成形术；,2.7,前踝撞击 磨钻清理骨赘；,2.8,距腓前韧带、跟腓韧带损伤 韧带重建（取腓骨短肌）,二、关节镜2.5肩关节脱位（盂唇损伤）,12,三、骨搬运,适应症：,肢体延长、,畸形矫正、,骨不连、,慢性骨髓炎、,骨缺损、,保肢治疗,显示了良好的效果,三、骨搬运适应症：,13,四、皮肤缺损,4.1,植皮,,,4.2,皮瓣移植,,控制感染是关键,四、皮肤缺损4.1 植皮,14,五、感染病人,5.1,骨盆骨折术后感染,,,5.2,下肢脱套伤,五、感染病人5.1 骨盆骨折术后感染,15,六、截肢,糖尿病下肢血管闭塞合并感染：,,,大腿近端截肢；,六、截肢糖尿病下肢血管闭塞合并感染：,16,七、抗生素应用,抗生素被严格控制,拆内固定 不用,没有细菌,+,药敏 不用,炎性指标正常 不用,预防感染,——,头孢唑啉,,,,,七、抗生素应用抗生素被严格控制,17,七、抗生素应用,手术预防应用抗生素受到严格控制,,意义何在？,抗生素有多少是在医院中滥用的？,头孢唑啉能在多大程度上预防感染？,骨科手术的感染有没有特殊性？,,七、抗生素应用手术预防应用抗生素受到严格控制,18,八、骨科手术预防感染,骨科手术大部分按照清洁手术对待,,一旦骨科手术感染发生，其严重后果,灾难性,的。

八、骨科手术预防感染骨科手术大部分按照清洁手术对待,19,八、骨科手术预防感染,在广泛耐药的严峻形势下,严格执行围手术期,抗生素预防规范,,很可能为患者的,医疗安全埋下隐患,八、骨科手术预防感染在广泛耐药的严峻形势下,20,八、骨科手术预防感染,,,骨科手术是否需要采取更加积极的措施？,,八、骨科手术预防感染,21,股骨粗隆间骨折——DHS、PFNA,一旦骨科手术感染发生，其严重后果灾难性的跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,二、关节镜——常见症状发生机理,疼痛但能忍受、持续20秒以内,下胫腓联合螺钉不是必须的,0mm克氏针，自肱骨外髁最高点传入皮肤，与肱骨干纵轴在冠状面上成45°角，在矢状面上成15°角进针，穿过对侧皮质；,仅上下楼或下蹲站起时发生,二、关节镜——常见症状发生机理,0mm克氏针交叉固定跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,骨科手术是否需要采取更加积极的措施？,闭合复位、经皮穿针固定：,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,锁骨骨折 ——远端锁定钢板,手术预防应用抗生素受到严格控制,4 髌骨软化症 刨削系统处理；,软,疼痛不能忍受、持续半分钟以上,二、关节镜——常见症状发生机理,选择,,在骨科选择治疗方法时，要确知：,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,患者能够承受的费用,医院设备,自身的技术与经验,,以结果为导向，不可做力所不及之选！,,股骨粗隆间骨折——DHS、PFNA选择 在骨科选择治疗方,22,,,谢谢,！,骨科学习心得课件,23,一、,常见骨折的治疗,7.,股骨粗隆间骨折,——DHS,、,PFNA,,8.,胫骨平台骨折,——,胫骨近端内外侧钢板,,9.,胫腓骨远端骨折,——,重在复位、以踝穴为评判标准，,下胫腓联合螺钉不是必须的,,10.,跟骨骨折,——“L”,型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,,一、常见骨折的治疗7.股骨粗隆间骨折——DHS、PFNA,24,二、关节镜,2.1,半月板损伤、盘装半月板： 缝合、成型、切除；,2.2,交叉韧带损伤 取自体肌腱交叉韧带重建；,2.3,滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,2.4,髌骨软化症 刨削系统处理；,原因,机理,鉴别,,游离体,质地坚硬,疼痛不能忍受、持续半分钟以上,,,交,半月板损伤,质地软韧,疼痛但能忍受、持续,20,秒以内,,锁,纤维束带,质地柔软,关节前内侧酸痛、,2,秒内自行解除,,二、关节镜2.1 半月板损伤、盘装半月板：,25,二、关节镜,——,常见症状发生机理,症状,问题,机理,上下楼下蹲痛、平路不痛,伸膝结构,承受拉力,平路痛,胫股关节或半月板,承受压力,行走痛、休息时不痛,胫股关节或半月板,承受压力,休息时痛,炎症或肿瘤,持续、注意力集中,损伤时关节内响声,韧带,断裂,损伤后立即肿胀,韧带断裂、骨折,出血,损伤,24,小时后肿胀,半月板或软组织损伤,反应性炎症,二、关节镜——常见症状发生机理症状问题机理上下楼下蹲痛、平路,26,七、抗生素应用,手术预防应用抗生素受到严格控制,,意义何在？,抗生素有多少是在医院中滥用的？,头孢唑啉能在多大程度上预防感染？,骨科手术的感染有没有特殊性？,,七、抗生素应用手术预防应用抗生素受到严格控制,27,八、骨科手术预防感染,在广泛耐药的严峻形势下,严格执行围手术期,抗生素预防规范,,很可能为患者的,医疗安全埋下隐患,八、骨科手术预防感染在广泛耐药的严峻形势下,28,胫骨平台骨折——胫骨近端内外侧钢板,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,以结果为导向，不可做力所不及之选！,肩锁关节脱位——锁骨钩钢板,闭合复位、经皮穿针固定：,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,在骨科选择治疗方法时，要确知：,3滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,锁骨骨折 ——远端锁定钢板,8距腓前韧带、跟腓韧带损伤 韧带重建（取腓骨短肌）,一旦骨科手术感染发生，其严重后果灾难性的。

骨科手术的感染有没有特殊性？,二、关节镜——常见症状发生机理,闭合复位、经皮穿针固定：,抗生素有多少是在医院中滥用的？,以结果为导向，不可做力所不及之选！,炎性指标正常 不用,二、关节镜——常见症状发生机理,一旦骨科手术感染发生，其严重后果灾难性的患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,股骨颈骨折——半髋或者全髋置换：,上下楼下蹲痛、平路不痛,股骨颈骨折——半髋或者全髋置换：,将截骨线定在鹰嘴窝上方 0.,下胫腓联合螺钉不是必须的,0mm克氏针交叉固定上下楼下蹲痛、平路不痛,二、关节镜——常见症状发生机理,二、关节镜——常见症状发生机理,6肩峰撞击综合症 肩峰成形术；,2交叉韧带损伤 取自体肌腱交叉韧带重建；,3滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,以结果为导向，不可做力所不及之选！,抗生素有多少是在医院中滥用的？,骨科手术的感染有没有特殊性？,骨科手术的感染有没有特殊性？,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,4 髌骨软化症 刨削系统处理；,二、关节镜——常见症状发生机理,跟骨骨折——“L”型切口，侧位片高度的恢复、关节面的平整；,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,下胫腓联合螺钉不是必须的,6肩峰撞击综合症 肩峰成形术；,炎性指标正常 不用,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,胫骨平台骨折——胫骨近端内外侧钢板,肩锁关节脱位——锁骨钩钢板,分型：伸直、屈曲和粉碎型；,炎性指标正常 不用,0mm克氏针交叉固定。

关节前内侧酸痛、2秒内自行解除,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,闭合复位、经皮穿针固定：,肩锁关节脱位——锁骨钩钢板,锁,二、关节镜——常见症状发生机理,抗生素有多少是在医院中滥用的？,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,骨科手术的感染有没有特殊性？,3滑膜皱襞、游离体 刨削系统清理；,肩锁关节脱位——锁骨钩钢板,在广泛耐药的严峻形势下,0mm克氏针，自肱骨外髁最高点传入皮肤，与肱骨干纵轴在冠状面上成45°角，在矢状面上成15°角进针，穿过对侧皮质；,5肩关节脱位（盂唇损伤） 铆钉固定；,胫腓骨远端骨折——重在复位、以踝穴为评判标准，,6肩峰撞击综合症 肩峰成形术；,仅上下楼或下蹲站起时发生,股骨颈骨折——半髋或者全髋置换：,胫腓骨远端骨折——重在复位、以踝穴为评判标准，,二、关节镜——常见症状发生机理,大腿近端截肢；,骨科手术大部分按照清洁手术对待,8距腓前韧带、跟腓韧带损伤 韧带重建（取腓骨短肌）,关节活动障碍,肱骨内髁最高点做2cm切口，钝性分离，避开尺神经，2.,拆内固定 不用,克氏针，在上一进针点前方0.,5肩关节脱位（盂唇损伤） 铆钉固定；,4 髌骨软化症 刨削系统处理；,尺偏型、桡偏型；,选择,,在骨科选择治疗方法时，要确知：,患者的选择和同意接受最后转归之间的区别；,患者能够承受的费用,医院设备,自身的技术与经验,,以结果为导向，不可做力所不及之选！,,胫骨平台骨折——胫骨近端内外侧钢板上下楼下蹲痛、平路不痛下胫,29,。