我国县域公立医疗机构的医疗服务.docx

我国县域公立医疗机构的医疗服务 一 研究背景及样本情况介绍（一）研究背景县，是我国行政体系中承上启下的重要一环，也是我国“地方政府的基本单位”，公元前4世纪，秦国首先设县为基本行政单位[1]在秦代以来的大部分历史时期，郡县制是我国的基本行政制度建国后，县“或直隶于省、自治区、直辖市，或隶于自治州、省辖市”[2]县域在我国经济社会中的地位非常重要，因为它覆盖了我国大部分的国土以及人口根据《中国统计年鉴》，2010年我国大陆地区共有县级行政区划（包括县、县级市、自治县，不包括市辖区；不含港澳台地区）2003个，行政区域土地面积共计878万平方公里，占全部国土面积的91.42%；县域人口共计9.44亿人，占全国人口数量的70.40%[3]由于县域的复杂性，我国传统的政论家一直有“郡县治，天下安”的观点表1展示了2010年我国县级行政区划的基本情况表1 我国县域基本指标县域的医疗体系，是全国医疗体系的重要组成部分仅从医院的医疗资源看，县级医院占全部医院数的45.99%、床位数的39.23%、人员数的37.06%，也就是说，医院占据了我国医院资源的1/3强从承担的医疗服务情况看，县级医院占医院诊疗人次的33.60%、入院人数的46.16%（见表2）。

从我国医院情况看，全国共有20918家医院，其中公立医院有13850家，公立医院中政府办医院（与各级卫生行政主管部门有财务隶属关系的各类机构）有9629家也就是说，政府办公立医院占全部医院数的46.03%表2 县级医院占全部医院的情况另外，全国全部的乡镇卫生院及部分社区卫生服务中心（站），都分布在县域中因此，研究县级政府办公立医疗机构的生存、经营情况，对于了解、掌握我国公立医疗机构的情况，有着重要的启发二）样本县域基本情况我们选取了4个省份的8个县域（含县、县级市、自治县，下同），考察我国县域药品市场的格局这8个县域的具体构成是：山东省、贵州省各有1个县域，安徽省有2个，河南省有4个所选取的县域，既包括全国百强县，也有全国贫困县；地域上包括我国的东部、中部和西部地区，因此在样本的选择上具有一定的代表性县域的选择上，本报告既考虑到地域分布、经济发展的多样性，还专门考虑到一点：基于我国县域公立医疗格局的历史设置标准是，一个县设立一个县级综合医院（多数称某某县人民医院）、一个县级中医医院（多数称某某县中医院）和若干个乡镇卫生院（一般每个乡镇设置一个卫生院，以乡镇名冠名）为此，本报告在样本县域筛选时，出于上述考虑，所选样本县域的公立医疗体系都是由一家县级综合医院、一家县级中医医院和若干乡镇卫生院构成的。

以下将对样本县域的概况进行描述1.面积及行政区划样本县域共有8个，占我国县域数量（不含市辖区，共2003个）的0.40%样本县域的土地面积最小的是560平方公里，最大的达到6299平方公里；平均土地面积为2404.63平方公里，中位数为2148.00平方公里，标准差为1755.50平方公里样本县域的土地面积合计1.92万平方公里，占全部国土面积的0.20%样本县域乡镇数量最少的只有6个，最大的有35个，平均每个县域有乡镇数15.38个，中位数为14个，标准差为8.81个样本县域合计有123个乡镇，占全国乡镇数量的0.36%全国平均每个县域有16.97个乡镇，样本县域的数量略少于全国平均数，是全国平均水平的90.63%2010年样本县域的土地面积和乡镇数量的基本统计量如表3所示表3 8个样本县域2010年的面积和乡镇数量2.人口情况从人口情况看，8个样本县域的人口合计达到512.68万人，占全国总人口的0.38%最小的县域人口数为27.96万人，最大的为139.00万人，平均数为64.09万人，中位数是51.74万人8个县域的农村总人口达到445万人，占县域人口的86.80%农村人口比重最低的为75%，最高的达到92%，中位数为85%，标准差为5%。

从统计数据看，县域中农村人口占比的偏离程度较小8个县域的平均人口密度是320.98人/平方公里，全国人口密度为139.68人/平方公里，样本县域的人口密度是全国平均人口密度的2.3倍人口密度最小的县域为133.51人/平方公里，最大的为522.11人/平方公里从整体情况看，所选的样本属于我国人口较为稠密的地区样本县域的人口情况的基本统计量如表4所示表4 2010年8个样本县域的人口3.经济发展8个县域的经济发展水平各异，属于山东的县是全国经济百强县，经济总量及其人均水平都在全国县域前列；而样本中贵州的县域则是少数民族自治县，经济落后，是国家级贫困县这里选取了三个指标：人均地区生产总值、农村居民人均纯收入、居民人均存款余额，对县域经济发展水平进行衡量从人均地区生产总值看，8个县域中最大的达到45394.00元，最小的仅有4900.00元，最大值是最小值的9.26倍，均值是26362.63元，中位数为21905.00元，标准差为14193.85元从标准差看，样本县域之间的经济发展差异程度是较大的人均GDP是衡量地区经济发展水平的重要指标，但如果需要衡量居民的购买能力的话，农村居民人均纯收入、居民人均存款余额的代表性有时会更强。

农村居民人均纯收入可以用于衡量县域居民的收入水平，这是由于县域中农村居民占总人口的比重较大从表4可以看出，8个县域的农村居民占总人口的比重都超过75%，其中最大值达到92%2010年8个县域的农村居民人均纯收入，最大值为9495.00元，最小值为3066.00元，最大值是最小值的3.10倍8个县域农村居民人均纯收入平均值为5800.25元，中位数为4667.50元，标准差为2303.56元从居民人均存款余额看，最大值为24385.67元，最小值为1705.88元，最大值是最小值的14.30倍，离差程度很大8个县域居民人均存款余额平均值为11389.53元，中位数为8104.97元，标准差为8112.28元以下是8个县域2010年度经济发展水平的统计量表5 2010年8个样本县域的经济发展三个统计指标从不同角度衡量了县域的经济发展水平和居民的购买力，我们需要进一步考察这三个指标的分布情况指标的分布即其离散程度，可以用变异系数进行衡量从这三个指标看，人均地区生产总值、农村居民人均纯收入、居民人均存款余额的变异系数分别为0.54、0.40、0.71；也就是说，8个县域在农村居民人均纯收入这个指标上分布较为集中，而在居民人均存款余额的分布上是最分散的。

这三个指标之间的关系，可以用相关系数矩阵来衡量，如表6所示三个指标都是高度正相关的，其中农村居民人均纯收入与居民人均存款余额的相关系数最大，达到0.905；而人均地区生产总值与居民人均存款余额的相关系数相对较小，达0.762从样本县域的各项指标看，本报告挑选的8个县域的平均水平与全国2002个县域的平均水平相当另外，在选择样本时充分考虑到我国地区经济发展的不平衡，样本之间存在较大差异性，这也可以反映我国县域之间的差异表6 人均地区生产总值、农村居民人均纯收入、居民人均存款余额的相关系数矩阵二 县域公立医疗机构的基本格局（一）医疗机构基本情况我国县域中一般有两类公立医疗机构：县级医院和基层医疗机构县级医院包括县级综合医院（通常情况下命名为人民医院）和县级中医医院基层医疗机构指乡镇卫生院本文所选择的8个样本县域，均只有一家县级综合医院和一家县级中医院，同时配有若干家的乡镇卫生院衡量医疗资源，常用的指标除了医疗机构的数量，还有医疗机构的人员、床位、资产等现实中统计的是年平均在职职工人数及年平均开放床位数（与编制人数及编制床位数不同），因此本文利用的指标是年平均在职职工人数（简称职工人数，下同）及年平均开放床位数（简称床位数，下同）。

样本县域的公立医疗机构情况是，每县各有1家县级医院、1家中医院8个县共有123个乡镇，134个公立乡镇卫生院平均每个乡镇有1.09家乡镇卫生院这里应当指出的是，一些县域的乡镇卫生院系非公立医疗机构，因此有的乡镇没有公立乡镇卫生院；而有的乡镇存在超过一家的公立乡镇卫生院1.医疗机构的人员和床位数样本县域的医疗机构数量、职工人数及床位数的基本情况和分布情况如表7和图1所示样本县域平均每十万人拥有2.93家公立医疗机构（含县级医院和乡镇卫生院），每万人拥有20.96人医疗机构职工和18.95张床位表7 2010年8个县域公立医疗机构的基本情况图1 2010年样本县域公立医疗资源的分布（职工数和床位数）从县域公立医疗资源的分布看，乡镇卫生院占据最大的比重，分别占全部职工人数的45.31%和总床位数的46.19%县综合医院次之，占全部职工人数的39.64%和总床位数的36.71%；剩余的职工和床位归属于县中医院虽然乡镇卫生院占据最大比重的职工人数和床位数，但由于其机构数量多，平均后每家乡镇卫生院占有的职工数和床位数大大小于县综合医院和县中医院2010年，样本县域中平均每家乡镇卫生院拥有职工36人，开放床位数33张；县综合医院的数字分别是职工533人，开放床位数446张；县中医院有职工202人，开放床位数208张。

从在职职工人数这一指标看，县综合医院、县中医院的规模分别是乡镇卫生院的14.65倍和5.56倍；按照开放床位数这一指标，县综合医院、县中医院的规模分别是乡镇卫生院的13.31倍和6.20倍（见图2）图2 2010年样本县域三类医疗机构的规模比较2.资产情况资产是医疗资源的重要组成部分2010年，样本县域150家医疗机构共有资产22.22亿元，其中固定资产15.15亿元；负债和净资产分别是7.81亿元和14.40亿元按照不同类型的医疗机构分类，样本县域医疗资产的情况及分布如表8和图3所示表8 2010年8个县域公立医疗机构的资产情况图3 医疗资产在不同类型医疗机构的分布由表8可以发现，公立医疗机构的净资产与其固定资产数额接近这个情况在我国似乎是一个规律性的事实由图3可以看出，县域医疗资源中的资产分布，与人员和床位分布有所不同县综合医院占有的总资产、固定资产和净资产均超过全县总额的50%，是最大的组成部分乡镇卫生院所占的比重次之，县中医院最小从每家机构的平均水平看，县综合医院的优势更为明显以资产计，县综合医院的资产平均是乡镇卫生院的33.38倍；县中医院是乡镇卫生院的9.01倍县综合医院平均拥有总资产1.57亿元，净资产和固定资产都超过1亿元。

乡镇卫生院平均资产额超过4百万元，净资产和固定资产超过3百万元；县中医院的资产额平均超过4千万元，净资产和固定资产超过2千万元也就是说，县综合医院、县中医院、乡镇卫生院的资产规模分别在亿、千万、百万层级上表9 不同类型医疗机构的平均资产规模通过对表9和图3的对比可以发现，三类医疗机构的资本—劳动比大不相同县综合医院职工人均资本最高，县中医院和乡镇卫生院依次减少县综合医院偏向资本密集型，乡镇卫生院偏向劳动密集型，县中医院介于两者中间资本越密集，意味着设备越好，医疗水平也相应越高这里选取每职工固定资产和每床位固定资产衡量三类医疗机构的资本密集程度，具体情况如表10所示从表10可以看出，县综合医院的职工平均固定资产和每床位固定资产是乡镇卫生院的2.01、2.21倍，优势明显县中医院与乡镇卫生院差距不大，职工平均固定资产和每床位固定资产是乡镇卫生院的1.35、1.21倍表10 不同类型医疗机构的资本密集程度3.小结从医疗资源的分布情况看，不论从人员、床位看，还。