补充医疗保险员工手册.docx

CITDC员工补充医疗手册目 录第一部分政策指南………………………………………1一、北京市市医疗保保障体系系的构成成………………………………1二、关于定定点医院院和《北北京市医医疗保险险手册》………1三、关于基基本医疗疗保险个个人帐户户………………………………2四、员工享享受补充充医疗保保险的基基本条件件……………………3第二部分 补充充医疗保保险基本本保障责责任………………………44第三部分 补充充医疗保保险就诊诊及报销销指南……………………77第一节 报销概概述……………………………………………………7一、报销流流程………………………………………………………77二、报销材材料明细细………………………………………………99第二节 子女医医疗费报报销……………………………………… 111第三节 女工生生育费用用报销…………………………………… 122第四节 计划生生育费用用报销…………………………………… 133第五节 其他补补充医疗疗保障…………………………………… 144第四部分 释 义………………………………………………………114第五部分 补充充医疗报报销的责责任免除除范围………………… 117第六部分 人身身意外伤伤害保险险……………………………… 20第一部分 政策策指南一、北京市市医疗保保障体系系的构成成1、基本医医疗保险险基金：：属社会会保险，是是医疗保保障体系系的基础础。

实行行个人帐帐户与统统筹基金金相结合合，能够够保障广广大参保保人的基基本医疗疗需求2、大额医医疗费用用互助资资金：属属社会保保险，属属于基本本医疗保保险的补补充形式式主要要用于支支付门、急急诊大额额医疗费费用和统统筹基金金最高支支付限额额以上部部分的医医疗费用用3、企业补补充医疗疗保险：：可选择择商业保保险，是是基本医医疗保险险的补充充形式用用以支付付基本医医疗及大大额医疗疗费用互互助不能能解决的的费用，为为本手册册介绍的的主要内内容二、关于定定点医院院和《北北京市医医疗保险险手册》1、定点医医院：员工根据“就近就就医，方方便管理理”的原则则，在单单位和居居住区域域内可选选择4家家个人就就医的定定点医疗疗机构其其中必须须有一家家基层医医疗机构构（如社社区卫生生服务中中心，级级别一般般为一级级及以下下的医疗疗机构）2、A级医医院：北大医院人人民医院院积水潭潭医院 友谊医医院宣武医院北北医三院院 协和和医院同同仁医院院朝阳医院健健宫医院院良乡医医院广安安门中医医院中日友好首首钢医院院北京中中医医院院大兴人民医医院 石石景山医医院 天天坛医院院 世纪纪坛医院院3、定点中中医医院院和定点点专科医医院的选选择：本市定点专专科医院院和定点点中医医医院，为为本市参参统人员员的共同同定点医医疗机构构，无须须选择，参参统人员员可直接接到上述述医疗机机构就医医。

定点点专科医医院只能能看专科科病；定定点中医医医院不不受科别别和中西西药限制制，就医医报销办办法同其其它定点点医疗机机构规定定参统人员也也可将专专科医院院选为本本人的44家定点点医疗机机构之一一，就医医报销办办法同其其它定点点医疗机机构规定定4、《北京京市医疗疗保险手手册》及及条形码码：作为验明本本人身份份，记录录本人医医疗保险险相关个个人信息息，看病病就医，并并做本人人转移关关系时的的专用手手册，不不得丢失失或借他他人使用用医疗疗收据无无上传号号标识的的视为自自费5、长期派派往外地地工作的的参保人人员：长期派往外外地工作作的参保保人员，可可选择当当地2家家县级（含含）以上上基本医医疗保险险定点医医疗机构构为个人人就医的的定点医医院，在在本市只只能选择择一家定定点医院院（共33家）三、关于基基本医疗疗保险个个人帐户户个人缴费及及企业缴缴费中按按一定比比例划入入的部分分，构成成个人帐帐户员员工参加加基本医医疗保险险后，社社会保险险基金管管理中心心为每一一位员工工在北京京银行建建立一个个专为基基本医疗疗保险服服务的活活期存款款专用帐帐户，该该帐户资资金用于于员工支支付医疗疗费用，并并由社会会保险基基金管理理中心按按月拨付付（如发发生企业业欠费，欠欠费期间间将不拨拨付），使使用方法法同一般般存折，但但只能用用于取钱钱。

标准准如下：：员工年龄单位部分个人部分合 计35周岁以以下0.8%2.0%2.8%35—455周岁1.0%2.0%3.0%45周岁以以上2.0%2.0%4.0%四、员工享享受补充充医疗保保障的基基本条件件1、员工所所在公司司参加了了北京市市基本医医疗保险险，同时时以团体体的形式式在国际际人才参参加了补补充医疗疗保障；；2、员工本本人基本本完成了了其相应应的人事事手续的的办理；；3、员工所所在公司司能根据据合同约约定每月月按时向向国际人人才交纳纳服务费费；4、员工在在申请报报销理赔赔时，必必须符合合《北京京市基本本医疗保保险规定定》有关关规定以以及本手手册中所所涉及的的各项报报销规定定；5、员工及及其所在在公司与与国际人人才所签签订的合合同在有有效期内内；6、员工离离职或所所在企业业（或代代表机构构）与国国际人才才的合同同终止（或或解除），在在此之前前发生的的医疗费费用，须须于离 职或合合同终止止（或解解除）后后30日日内报销销，超过过时限将将不再办办理报销销手续7、员工或或其连带带子女凡凡曾患有有恶性肿肿瘤、心心脏病（心心功能不不全Ⅱ级以上上）、心心肌梗塞塞、白血血病、肝肝硬化、慢慢性阻塞塞性支气气管疾病病、脑血血管疾病病、慢性性肾脏疾疾病、再再生障碍碍性贫血血、先天天性疾病病、精神神病或者者精神分分裂、癫癫痫病、特特定传染染病、艾艾滋病、性性病或者者正患病病住院及及全休、半半休者不不能享受受此保障障，如已已参保但但未如实实告知者者，我方方有权拒拒绝承担担责任。

凡凡已患有有高血压压病（ⅡⅡ级以上上）、糖糖尿病的的员工需需于参保保前在健健康告知知书上如如实告知知，否则则，我方方有权拒拒绝承担担相关责责任对本生效990天后后初次发发生，并并经我方方指定或或认可的的医疗机机构确诊诊患上述述重大疾疾病所发发生的医医疗费用用才给予予报销，同同时此费费用报销销应符合合《北京京市基本本医疗保保险规定定》第二部分 补充充医疗保保险基本本保障责责任一、门急诊诊医疗补补充保险险因疾病在定定点医疗疗保险机机构门急急诊就医医，对其其所发生生的在《北北京市基基本医疗疗保险规规定》中中属于基基本医疗疗保险基基金支付付范围内内的门急急诊医疗疗费用中中相对应应的个人人自付部部分负以以下保险险责任：：1、在每个个保险期期间内，门门急诊医医疗费用用累计支支付在免免赔额约约定以上上至北京京市大额额医疗互互助资金金规定的的起付标标准18800元元（退休休职工113000元）以以内的医医疗费用用相对应应的个人人自付部部分，按按约定比比例赔付付2、在每个个保险期期间内，门门急诊大大额医疗疗费用互互助基金金累计支支付在起起付线118000元（退退休职工工13000元）以以上至2200000元以以内的医医疗费用用相对应应的个人人自付部部分，按按约定比比例赔付付。

3、易地安安置及转转外就医医和外出出急诊人人员，依依据《北北京市基基本医疗疗就医管管理暂行行办法》《北北京市基基本医疗疗结算办办法》以以及相关关规定执执行，对对免赔额额约定以以上相对对应的被被保险人人个人自自付部分分，按约约定比例例赔付4、保险期期限内，不不论一次次或多次次发生保保险责任任内医疗疗费用，均均按标准准赔付保保险金，赔赔付金额额累计达达到保险险金额时时，对该该被保险险人保险险责任终终止二、 住院院医疗补补充保险险在保险期限限内，因因疾病在在医疗保保险定点点医疗机机构住院院治疗，对对其所发发生的在在北京市市基本医医疗保险险管理规规定中属属于基本本医疗保保险基金金支付范范围内的的费用：：1、按《北北京市基基本医疗疗保险用用药报销销目录》、《北北京市基基本医疗疗保险诊诊疗项目目报销目目录》、《北北京市基基本医疗疗保险医医疗设施施目录》及及其它基基本医疗疗保险管管理办法法规定执执行2、在合同同有效期期内，无无论一次次或多次次发生保保险责任任范围内内的医疗疗费用，对对每一员员工累计计给付保保险金达达到该员员工的基基本医疗疗保险责责任时，对对其的保保险责任任终止3、保险责责任与基基本医疗疗保险待待遇相同同并随基基本医疗疗保险待待遇政策策调整而而调整。

住住院补充充保险起起付标准准以下（第第一次113000元，第第二次及及以后6650元元）医疗疗费用的的相对应应的个人人自付部部分，按按约定比比例给付付保险金金4、保险责责任与基基本医疗疗保险待待遇相同同并随基基本医疗疗保险待待遇政策策调整而而调整住住院补充充保险对对起付线线（13300元元，第二二次及以以后6550元，含含6500元）至至基本医医疗保险险统筹基基金最高高支付限限以下医医疗费用用相对应应的个人人自付部部分，按按约定比比例给付付保险金金5、超过统统筹基金金最高支支付限额额以上且且低于大大额互助助基金最最高支付付限额以以下部分分的医疗疗费用，相相对应的的个人自自付部分分，按约约定比例例给付保保险金第三部分 补充充医疗保保险就诊诊及报销销指南第一节 报销概概述一、 报销流程报销流程要 求求备 注看病就医就诊医院：：员工就诊看看病请持持本人医医保手册册、医保保卡到选选定的四四家医院院、北京京市A级级医院、定点中医医院或专科医院就诊（专科医院只能看专科病）A级医院：：北大医医院人民民医院积积水潭医医院友谊谊医院宣宣武医院院北医三三院协和和医院同同仁医院院朝阳医医院健宫宫医院良良乡医院院广安门门中医院院 中日日友好首首钢医院院北京中中医医院院大兴人人民医院院 石景景山医院院 天坛坛医院 世纪坛坛医院Ø 员工如遇急急症,请请到就近近的基本本医疗定定点医疗疗机构就就诊，并并请医生生开据急急诊诊断断证明。

整理报销材料请将收据与与医保处处方或治治疗（检检查）费费用等单单据原件件一一对对应齐，并并附上基基本医疗疗保险手手册首页页复印件件（详细细请参照照“报销材材料明细细”部分）Ø 医疗费用报报销单据据应按日日期顺序序依次报报销，即即本次报报销医疗疗费用单单据日期期应在上上次报销销日期之之后交交费收据据日期应应与病历历、处方方日期一一致Ø递交报销材材料员工可从国国际人才才服务人人员或中中国人才才网索取取《交接接单》，请请详细填填写，签签字确认认后作为为封面将将报销材材料一并并附后交交给国际际人才服服务人员员Ø 《医疗费用用报销明明细交接接单》可可从中国国人才网网站htttp:://wwww..guoojihhr.ccom下下载Ø 请您务必准准确、清清楚填写写《交接接单》中中的身份份证号及及公司名名称一栏栏，以免免因重名名给您带带来不必必要的麻麻烦Ø 如发生住院院费可随随时报销销，如门门急诊费费年内超超医保起起付线可可持医保保分割单单随时报报销，不不足起付付线者请请最晚于于当年112月底底前递送送报销周期国际人才在在收到您您递交的的完整报报销材料料起155个工作作日内处处理完毕毕Ø 如您本人（在在职职工工）门诊诊医疗费费年度内内累计超超过18800元元，需先先递交医医保中心心进行报报销，医医保中心心报销周周期通常常为455个工作作日。

报销时限门急诊超起起付线需。