喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉效果比较.doc

喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术麻醉效果比较摘要：目的观察喉罩通气全麻和腰麻硬膜外联合麻 醉应用于老年股骨颈骨折内固定术中麻醉效果的比较方法 将50例老年股骨颈骨折手术患者，采用随机数字法将其分 为喉罩（SLIPA喉罩）通气全麻（S组）和腰麻硬膜外联合 麻醉（C组）两组（n=25）o手术期间持续监测患者MAP、HR、 ECG、SP02等生命指标变化，记录麻醉前、麻醉后5 min、 植入内固定时、手术结束时4个时间点生命体征结果麻 醉后5 min、手术结束两个时间点比较C组HR、MAP下降明 显（P70 Kg选择53号喉罩），置入成功后手控通气气道压力 在〉20 cmH20不漏气，观察呼吸道阻力和胸廓起伏状况，双 肺听诊呼吸音对称，确定喉罩位置正确后妥善固定以防止颌 防止移位，机械通气控制呼吸（潮气量为6〜8niL/Kg、呼吸 频率12次/min）术中静脉滴注丙泊酚1.5〜2mg/Kg,间断 追加阿曲库鞍维持麻醉术中持续监测BP、HR、ECG、Sp02, PETC02o手术结束前30 min停止药物泵入S组手术结束后 待自主呼吸平稳，意识恢复呼之睁眼、抬头、吸入空气Sp02 维持在96%以上时拔除喉罩，清楚口腔分泌物。

C组手术结 束后拔出硬膜外导管所有患者均送回恢复室观察30 min, 符合出恢复室标准后由专人护送病房1.3观察指标麻醉效果评价［6］优：良好的镇痛和肌松, 血流动力学稳定；良：麻醉基本良好，偶有轻度疼痛表现或 体动，血流动力学有波动；差：需要多次中止手术，血流动 力学有波动剧烈1.4统计学处理所有数据应用SPSS10. 0软件包进行统 计学处理计量资料以(xs)表示，采用t检验，计数资 料采用x2检验2结果S组麻醉效果22例为优，2例良，1例差；C组16例麻 醉效果优、4例良，5例差两组优良率比较(P0. 05),麻 醉后5 min, S组插管后MAP略低于基础值，随后及术中HR、 MAP保持在基础值水平，而C组患者HR、MAP均低于基础值 (P 喉罩通气道是英籍麻醉医师Brain于1983年发明并率先使用的声门上通气装置近年喉罩的应用以其独特的 优越性为全麻气道管理提供了新的选择SLIPA喉罩是根据 人体咽喉部解剖特点而设计的新型通气道，与气管内插管相 比，具有操作简单、置人顺利，容易迅速建立呼吸道通气、 对咽喉部的刺激小等优点在置入喉罩前，应先充分清理呼 吸道内的分泌物，避免呼吸道内分泌物被吸入引起肺部并发 症。

喉罩不接触气管，因此对气管和喉部无机械性影响，不 会损伤气管和声门，生理影响轻微［9］喉罩也是在1995年由 美国麻醉医师协会推荐的，其用于困难气道急救处理的通气 道[10],它具有操作简便、易于掌握，对心血管系统应激反 应轻等优点本麻醉方法具有快捷、操作简便、适用于各个 年龄组的各型股骨颈骨折等特点.综上所述，老年股骨颈骨折手术患者多伴有糖尿病、冠 心病、高血压等内科合并症，而骨折造成长期卧床心肺储备 能力下降，所以麻醉方法选择至关重要且老年患者因骨折 多有疼痛和外部牵引，且患者多伴腰椎骨质增生，韧带钙化、 脊柱弯曲畸等各种原因造成了椎管麻醉穿刺的操作难度增 加和穿刺后的并发症增多而SLIPA喉罩通气全麻既保留了 传统全身麻醉呼吸道通畅、呼吸道的可控性强、避免缺氧的 发生，又避免了气管插管强烈刺激造成心血管副反应的缺 点患者术中感觉舒适，是老年股骨颈骨折手术患者一种安 全而可行的麻醉方法参考文献：[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮•现代麻醉学[M].北京：人 民卫生出版社，2003： 1451.[2] 蒋海，吴昌彬，陈郡兴•喉罩通气在妇科腹腔镜手术 中的运用[J]•广东医学，2004, 25： 812-813.[3] Gaitini L A, Vaida S J, Somri M, et al.Fiberoptic-guidedairway exchange of the esophageal-tracheal Combitube in spontaneously breathin versus mechanically ventilatedpatients. Anesth Analg, 1999, 88： 193-196.[4] 陈美娥，裘卫东，仓静•喉罩在乳腺癌根治术麻醉中 的应用[J]•中国全科医学,2004, 7： 665.[5] 孙海燕，薛富善.食管引流型喉罩通气道及其1临床 应用[J]•国外医学麻醉学与复苏分册,2004, 25： 102-103.[6] 张苏展，柳子明•临床麻醉管理与技术规范[M].杭 州：浙江大学出版社，2003： 147.[7] 刘雅克.三种术式治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 [J]・中华创伤骨科杂志，2009, 11 (4)： 132.[8] 张国楼•全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床 麻醉学杂志，2001, 17 (12)： 673.[9] 郑颖，连文洁，王春英，等•喉罩与气管插管用于全 麻乳腺癌根治术的比较[J]•临床麻醉学杂志，2007, 23 (4)： 288.[10] Cook TM , Gibbison B. Analysis of 1000 consecutve uses of the ProSeal laryngeal mask airway by one anaesthetist at a distriet general hospital[J]. Br J Anaesth, 2007, 99： 436-439.编辑/张燕。