介入合并静脉联合化疗方案治疗进展期胃癌1例临床医学论文.doc

介入合并静脉联合化疗方案治疗进展期胃癌1例_临床医学论文 【关键词】 介入合并静脉 化疗 进展期胃癌胃癌是我国高发恶性肿瘤，病死率居高不下究其原因，一方面是早期胃癌检出率低，另一重要原因是进展期胃癌的 治疗 方式需要进一步改进和提高当前介入途径的新辅助化疗在进展期胃癌中的应用受到医学界关注，已成为研究的热点之一现将本院1例行介入化疗联合静脉化疗的新辅助化疗案例报道如下1 临床资料 患者，男性，76岁，因“反复上腹胀40天”于2008年5月8日入院查胃镜示：进展期胃癌，范围约6cm，病理：幽门管中分化腺癌腹部B超：后腹膜低回声团，淋巴结可能，约2.49cm×1.82cm腹部CT：后腹膜肿大淋巴结，约2cm×1.5cm（图1）诊断：胃癌中分化腺癌考虑手术治疗，但CT所见后腹膜肿大淋巴结，与胰腺难以分离遂于5月15日经患者同意行术前新辅助化疗，方案为：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg，丝裂霉素（MMC）20mg经胃十二指肠动脉介入化疗，并亚叶酸钙（CF）0.4g静脉滴注、5-FU 2g维持48h静脉化疗，化疗后未见明显毒副反应，复查血三系正常，于5月20日出院6月18日患者再次入住本院外科，复查腹部CT：胃小弯侧、后腹膜淋巴结肿大，约1cm×0.5cm（图2），与胰腺无明显粘连。

图1 胰腺后方肿大淋巴结 图2 胰腺后方肿大淋巴结明显缩小6月26日行胃癌根治术，术中探查胰腺后方淋巴结约1cm×0.5cm，局域淋巴结转移术中病理：胃幽门管小弯侧浅表溃疡型粘液腺癌伴淋巴结转移肿瘤大小1.5cm×1.5cm×0.2cm，侵及浆膜，脉管内见癌栓术后恢复良好，于2008年7月11日出院，出院诊断：胃癌T3N1M0（Ⅲa期）2 讨论 胃癌新辅助化疗，主要目的在于：（1）可不同程度减轻肿瘤负荷，减轻组织反应性水肿，使肿瘤缩小，提高手术根治性切除率［1］2)控制微小转移灶，了解化疗药物的敏感性及估计预后与术后化疗相比，肿瘤区药物含量更高［2］目前常用的胃癌新辅助化疗方案有：Folfox系列，FAM(5-Fu+ADM+MMC)，EAP(VP16+ADM+DDP)，ECF(VP16+CF+5-Fu)等本例拟应用的是Folfox方案，即奥沙利铂联合5-FU、CF，此方案在治疗胃肠道肿瘤中已被证明是有效的［3］但输注奥沙利铂时患者出现过敏反应，故改用丝裂霉素（MMC）行介入化疗动脉介入化疗是近年来采用的新辅助化疗的一种，为胃癌的综合治疗开辟了新的途径它具有可提高肿瘤部位的药物浓度、增强对肿瘤细胞的杀伤作用、缩小病灶、提高手术切除率、防止术中医源性扩散、降低化疗毒副反应、提高化疗疗效等优势［4，5］。

近年来以5-FU为基础的介入化疗报道较多，Kobayashi等临床研究显示［6］，局部5-FU，阿霉素（DXR）和MMC动脉灌注的化疗方案，可使诊断为进展期胃癌合并邻近脏器(如胰、肝脏等)及淋巴结转移或侵入，不能行手术切除的患者生存时间延长国内学者［7］采用5-FU，MMC联合顺铂（DDP）的方案对65例患者进行了疗效观察，得出结论：介入化疗有助于提高手术切除率和术后生存率，且并发症少本例与以上 文献 报道所不同，患者为进展期幽门管腺癌，采用了胃十二指肠动脉行5-FU、MMC介入化疗，同时CF静脉滴注、5-FU维持48h静脉化疗的联合方案，瘤体从6cm缩小至1.5cm，腹腔肿大淋巴结明显缩小，为外科行胃癌根治术创造了良好条件，且未见明显不良反应及并发症新辅助化疗是胃癌综合性 治疗 的一部分，其近期疗效是明确的，但如何选用恰当的化疗方案还无统一标准，本例患者的疗效显著，未见术后不良反应，提供了一种新思路：进展期胃癌的新辅助化疗，除单纯介入化疗或静脉化疗外，还可考虑两者联合运用的方案 参考 文献 】 1 Newman E，Marcus SG，Potmesil M，et al. Neoadjuvant chemotherapy with CPT - 11 and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer. Gastrointest Surg，2002，6(2):212～223. 2 李力军，马林，吕大鹏，等. 现代 高新技术治疗恶性肿瘤.北京:人民军医出版社，2003.10.3 Becouarn Y，Agostini C，Trufflandier N， et al. Oxalip latin: available dada in non-colorectal gastrointestinal malignancies. Crit Rev Oncol Hematol，2001，40(3):265～272.4 Kelsen.Adjuvant and Neoadjuvant Therapy for gastric cancer.Semin Oncol，1996，23(3):379～389.5 申宝忠，张国福，尚鸣异，等.中晚期胃癌局部动脉热灌注化疗的临床应用.外科理论与实践，2001，4:232.6 Kobayashi M， Kasakura Y， Fujii M， et al. Curative resection of advanced gastric cancer responding to preoperative chemotherapy-a case report. Gan To Kagaku Ryoho，2001，28(4):527～530.7 李东，吴萍山，赵宏.进展期胃癌术前介入化疗的疗效观察.肿瘤学杂志，2003，9(4):201～203.。