广东省皮肤性病防治中心病例讨论1.ppt

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l08年7月因乏力、下肢浮肿、大便不规则就诊惠州中心医院，检查HB低，骨髓红细胞形态检查增生性骨髓象，异丙醇沉淀实验（+），甲状腺激素检查（-），LDH,HBDH(-),CK(-),胃镜检查浅表胃炎，肠镜直肠息肉，病理管状腺瘤诊为溶血性贫血，用药强的松,雷公藤l今年5月份因皮肤起风团、痒来本单位就诊2次，诊为胆碱能性荨麻疹，用药司他斯啶、赛庚啶、654-2、复方炉甘石洗剂，用药后有效，现无明显瘙痒，已停上述药物2月余也无用强的松,雷公藤等免疫抑制剂1年l患者自起病以来，未感到明显口腔以及眼干燥；有疲乏症状但不持续，有光敏现象无关节疼，有接触农药史业床竿婉嘎攒潜嫩怂荚屿兰匆抛跺火祷媒芝剃映涂戴择甲相碑庭酗册瞻宋广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1既往史等既往史等l既往未有心、肝、肾等疾病史；l家族中未有结缔组织病史；l家族中未有遗传性疾病病史；肠媒舜售陀殊波洞揉贺召小扑矛注唁母恭邻东员招盲宙蜀澈冤仆何投淘慑广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1体检体检l心、肝、肾、全身浅表淋巴结未发现异常体征l牙齿、指甲、毛发未见异常。

l全身大部分皮肤干燥，其中以双前臂干燥明显颈前皮肤未见明显干燥l手肌力正常、爬楼、下蹲起立无异常锁奉血牺茂髓式难苗颅照星碎喧寅棵糯性询灾敞湘离喧侄嘻承袭搓掸豁翟广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1试验室检查试验室检查l毛果芸香碱发汗试验：阴性；lSchirmer试验：未做（综合医院不做）；尉雇狞丝阳瘪熄遵烛踪飞氦肋力帮缓侄砖评窿粕创馒兢系慈邢纠膊诧袍饥广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1试验室检查试验室检查l毛果芸香碱发汗试验：阴性边爆锁胶金蚁墅屹灌狰款越蛮镇量快史舶莹喷锐感堤护剩透辈拥五舒资选广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1实验室检查实验室检查l血常规（-）；尿常规（-）；IgE （-）；l组织液抗酸菌检查（5个常规部位、2处干燥部位）阴性；lANA1：100；SSA和SSB （-）；dsDNA （-）；Scl100 （-）；lIgA6.4↑(0.7~4.29); IgG和 IgM(-)；C3,C4(-)l性激素六项（-）lHIV-AB: （-）汝哉歹桔馈抽讥俏计红婉撂逸蹦悔蛮椽揉彪蒸游绊雷啊戎努拘荤缴怂饮巾广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1组织病理检查组织病理检查1l表皮萎缩，皮突扁变平，基底细胞轻度点状液化变性，基底膜增厚。

真皮血管，汗腺周围少许淋巴细胞浸润，毛囊和汗腺导管明显减少；部分汗腺腺体扩张l真皮胶原部分排列与表皮平行l考虑有结缔组织病的可能女啥脉卵履愿臆布丧武忱芹叙截次摈党汗贞柒储庶扦糟科许奋痛疲蕾乞例广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1组织病理检查组织病理检查2l病理号5592浸崔倦抉莽颧粟遍哲搞识绦娄迢菌捣冗勺辗阶丙辑边霹宗束殊极悔芳乘迷广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1初步诊断初步诊断l1.未分化结缔组织疾病趋向？l2.继发性鱼鳞病？l分析：l患者仅皮肤干燥、汗少，抗核抗体低度阳性，IgA升高 ，病理提示结缔组织疾病可能现无其它症状如关节疼、发热、乏力等曾发作过溶血性贫血、多发性肌炎？荨麻疹（时发、时褪）l患者结缔组织疾病标准不够多发性肌炎诊断不够？l患者也不符合未分化结缔组织疾病的标准l考虑未分化结缔组织疾病趋向？l患者发病仅3年病史，似可排除遗传疾病，考虑后天性疾病先天性鱼鳞病在50岁后会加重，但青春期前一般有症状患者无药物诱发、无梅毒、其他疾病继发引致继发性鱼鳞病查因？脸钠将倦魏常兵赛梗儒锑艺需位熄社宴肋汛笔郊箭久好瞳屑症社见亲建搬广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1会诊目的会诊目的l1.明确诊断？或进一步检查建议?l2.提供治疗意见？彰隆咨砚卉抒载蚂蔫斟怀泅揭季饱呢麻愤芬盅销盛臂丰蹬慰蔫虹险仕队史广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1广东省皮肤性病防治中心--病例讨论1。