魔豆幼儿园特殊假期调查问卷.docx

编号：时间：2021年6月3日魔豆幼儿园特殊假期调查问卷魔豆幼儿园特殊假期调查问卷 Q1：孩子姓名 （___ ） ____________ Q2：孩子出生日期 （___ ） ____________ Q3：填表人与孩子关系 （___ ） ____________ Q4：孩子每天吃早饭时间 （___ ） 7:30-8:30（___ ） 8:30以后（___ ） 不吃早饭 Q5：孩子吃早餐的状态 （___ ） 比上学时胃口好（___ ） 比上学时胃口差（___ ） 无变化 Q6：孩子午餐时间？ （___ ） 11:00-12:00（___ ） 12:00-13:00（___ ） 13:00以后（___ ） 不吃午餐 Q7：孩子的午餐状态？ （___ ） 能吃半碗（饭菜一共）（___ ） 能吃一碗（饭菜一共）（___ ） 能吃两碗及以上（饭菜一共）（___ ） 吃饭不专心，边吃边玩，总想离开（___ ） 需要家长喂饭（___ ） 每次都剩饭（___ ） 吃饭掉的到处都是（___ ） 餐后身上、餐桌干净，几乎不掉饭 Q8：孩子是否忌口/过敏/挑食?（如有，请将食物名称填在相应框内） （___ ） 过敏（___ ） 挑食（___ ） 以上都没有 Q9：孩子的饮水情况？ （___ ） 孩子渴了主动找家长要水喝（___ ） 家长掌握节奏，定时定量让孩子喝水（___ ） 一天也想不起来喝水（___ ） 家长叫喝水也不喝 Q10：假期孩子排便情况？ （___ ） 每天排便一次（___ ） 2-3天排便一次（___ ） 排便无规律（___ ） 每天排便具体时间基本固定（___ ） 每天排便具体时间不固定（___ ） 排便比较快（___ ） 每次排便需要很长时间（___ ） 便便形状 Q11：孩子尿床频率？ （___ ） 不尿床（___ ） 偶尔尿床（___ ） 每天尿床（___ ） 经常尿床 Q12：早上起床时间？ （___ ） 7：00-8：00（___ ） 8：00以后 Q13：是否午睡，入睡时间？ （___ ） 12：30-13：00入睡（___ ） 13：00之后入睡（___ ） 不睡午觉 Q14：午睡时长？ （___ ） 30分钟（___ ） 60分钟（___ ） 90分钟（___ ） 120分钟 Q15：睡前故事时长 （___ ） 没讲过（___ ） 5-10分钟（___ ） 10-20分钟（___ ） 20分钟以上 Q16：晚上入睡时间？ （___ ） 20：30-21:00（___ ） 21:00-22:00（___ ） 22:00之后 Q17：晚上睡眠状态？ （___ ） 睡前平静，容易入睡（___ ） 睡前兴奋，不易入睡（___ ） 会有半夜起来/哭闹/蹬被子/起夜/出汗/磨牙/打呼噜等现象（___ ） 睡眠安稳 Q18：睡醒后的情绪 （___ ） 精神饱满，心情愉悦（___ ） 需要缓神儿（___ ） 大声哭闹（___ ） 其他 Q19：孩子做家务的情况如何？ （___ ） 愿意做家务（___ ） 不愿意做家务（___ ） 偶尔做家务 Q20：孩子使用电子媒体（电视//电脑/学习机等）的情况？ （___ ） 半小时（___ ） 一小时（___ ） 不玩 Q21：孩子近期情绪如何？ （___ ） 情绪稳定，很好（___ ） 容易兴奋（___ ） 总喜欢发脾气（___ ） 其他 Q22：您觉得特殊假期容易让孩子情绪不佳的原因有哪些？ （___ ） 运动量不够（___ ） 生活节奏的改变（___ ） 负面性息或则电子媒体刺激过多（___ ） 其他 Q23：如何平复孩子激动时的情绪？ （___ ） 接纳孩子的情绪，让孩子释放后再进行安抚（___ ） 采用冷处理，不管孩子，让孩子自我调节（___ ） 家长也有情绪，无法引导（___ ） 其他 Q24：孩子游戏玩耍情况如何？ （___ ） 能够独自玩耍（___ ） 需要陪同（___ ） 无法独自玩耍 Q25：父母复工情况？ （___ ） 父母都已复工（___ ） 父母有一人复工（___ ） 父母都未复工 Q26：假期谁来看管孩子？ （___ ） 爸爸（___ ） 妈妈（___ ） 爸爸妈妈一起（___ ） 爷爷奶奶（___ ） 外公外婆（___ ） 其他 Q27：毕业生预计离园时间 （___ ） ____________ Q28：在这个特殊假期，您在育儿上有何困难和需求？希望幼儿园能为您提供什么帮助？ （___ ） ____________ Q29：您对我园今后的工作有何意见和建议？ （___ ） ____________ Q30：请对魔豆育儿反馈调查评价 （___ ） 分数 ★ ★ ★ ★ ★ （___ ） 标签 ★ ★ ★ ★ ★ 第 10 页 共 10 页。