三腔二囊管压迫止血术护理.doc

实验18 三腔二囊管压迫止血术护理一、实验目的和要求三腔二囊管是治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的方法之一其基本结构是一个胃管带有一个食管气囊及一个胃气囊（见图4-13-3），充气后分别压迫胃底和食管下段而止血 图4-13-3 三腔二囊管压迫示意图 二、适应证和禁忌证【适应证】食管-胃底静脉曲张破裂出血病人禁忌证】目前没有绝对禁忌证三、实验主要设备和材料三腔二囊管、石蜡油、纱布、治疗碗、消毒手套等四、操作步骤1、病人准备 向病人解释目的、配合事项2、医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子3、检查管子 仔细检查三腔二囊管，确保胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查气囊无漏气及压力后抽尽囊内气体，备用4、消毒管子 用纱布包好三腔二囊管煮沸消毒5、润滑管子6、服石蜡油10ml7、带手套8、插管9、注气 插致50～60cm时，经检查确定管端已在胃内，向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg，封闭管口，外牵若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg，牵拉、固定，必要时连接0.5kg沙袋牵拉、固定，沙袋距地面30cm（见图4-13-4）。

4-13-4 三腔二囊管牵引示意图10、观察病人11、整理用物、记录五、注意事项1．三腔管压迫期间护理（1）定时抽吸胃内容物观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量若有鲜红血液，提示仍有出血若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理2）每日清洁鼻、口向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理3）嘱患者勿咽唾液及时吸出食管囊上液体4）每日放气15-30分钟先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气放气前口服石蜡油5～10ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连5）避免窒息若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管2．拔管护理　（1）拔管指征：三腔二囊管压迫2～3天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油20～30ml10分钟后拔管2）拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食六、操作考核评分标准1、本题分值：100分2、若注气、放气顺序错误，本题按零分计3、有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）4、操作评分 序号项 目分值内 容1环境准备3环境清洁，温度适宜，必要时屏风遮挡2护士准备3333衣帽整齐，符合要求修剪指甲洗手戴口罩3用物准备10备齐用物，摆放合理。

4病人准备33333术前准备正确核对病人床号、姓名了解病人的病情、意识状态、合作程度进行解释体位合适5配合操作533222103检查管子，确保通畅，并分别作好标记消毒管子润滑管子服石蜡油10ml带手套插管注气向胃气囊注气150～200ml，压力50mmHg若血不止，再向食管气囊注气100ml，压力40mmHg牵拉、固定6789术后观察10病人神志、生命体征、出血等情况10整理用物311洗手312记录5记录病人生命体征、神志、出血情况等13总体评价333操作中体现对病人的关心操作熟练动作轻柔。