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第四十三章 胆道疾病一、填空题 1、肝内胆管包括 、 、 和 ，与肝动脉门静脉共同包绕于 内 2、胆囊呈梨形，分 、 、 三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋 3、胆囊三角是由 、 、 所构成的三角区 4、Charcot三联症是指 、 、 二、判断改错题 1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml三、选择题[A型题] 1、胆固醇结石好发于 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管 D．胆囊 E．肝总管 2、“白胆汗”是 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml B．刺激迷走神经使分泌量增加C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 。

A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6、胆道感染最常见的致病菌为 A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌 7、肝内胆管结石 A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管C．左右肝管相等 D．完全在左肝管E．完全在右肝管 8、胆道感染致感染性休克应 A．禁忌手术 B．紧急手术 C．需经抗休克血压回升后手术D．大量抗生素控制感染后手术 E．抗体克同时进行解除胆道梗阻 9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 A．严重病例可致感染性休克 B．胆道出血少见C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术D．胆道感染可并发肝脓肿 E．胆管炎性狭窄 10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压 E．以上均不是11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。

入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是 A．高位急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆囊炎 E．胆道蛔虫病12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为 A．胆道感染 B．胆道功能紊乱 C．慢性胰腺炎 D．胆道蛔虫症 E．胆总管结石残留13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑 A．胆石症复发 B．胆道蛔虫症 C．黄疸性肝炎D．急性胰腺炎 E．十二指肠溃疡14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。

血象：WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．肠梗阻D．急性胃溃疡穿孔 E．胆结石，胆道感染15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑 A．溶血性黄疸 B．急性黄疸性肝炎 C．阻塞性黄疸 D．胆道蛔虫病 E．以上均不是[B型题] A．胆道蛔虫病 B．化脓性梗阻性胆管炎 C．肝脓肿 D．急性水肿性胰腺炎 E．急性化脓性胆囊炎16、胆囊结石最常见的并发症是 17、最易引起休克的胆道疾病是 A．反映胆囊浓缩和收缩功能 B．主要了解肝内毛细胆管病变 C．明确梗阻性黄疸的原因和部位 D．明确肝内病变的范围和性质 E．同时了解胆道和胰管的情况18、口服胆囊造影术可 。

19、经皮肝穿刺胆道造影术可 20、内窥镜胰胆管造影 A．急性化脓性胆管炎 B．急性胆囊炎 C．急性出血，坏死性胰腺炎 D．急性化脓性阑尾炎 E．绞窄性小肠梗阻21、Charcot三联征出现在 22、Murphy’s征出现在 [C型题] A．腹痛，寒战，高热，黄疸 B．胆囊肿大 C．两者均有 D．两者均无23、胆总管结石可有 24、肝总管结石可有 A．急性化脓性梗阻性胆管炎 B．急性化脓性胆囊炎 C．两者均有 D．两者均无25、易发生休克 26、全身中毒症状严重 27、行胆总管引流治疗 [X型题]28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 A．胆囊壁分泌粘液性物质 B．胆囊管完全阻塞 C．胆汁内胆色素被吸收 D．胆囊内胆汁产生感染 E．胆囊结石长期嵌顿29、胆总管结石梗阻时可以表现 A．发热 B．黄疸 C．上腹饱胀 D．胆囊肿大 E．上腹绞痛30、探查胆总管的指征是 。

A．有梗阻性黄疸史者 B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅 C．术中扪及胆总管有结石，蛔虫者 D．胆囊内多个小结石者 E．术中发现胆总管扩张31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 A．胆管扩张 B．胆管内脓液 C．胆管壁广泛炎症 D．肝细胞损害 E．大量细菌及内毒素进入肝窦32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 A．感染性休克 B．胆道出现 C．肝脓肿 D．胆管炎症狭窄 E．多器官功能衰竭33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 A．胆管结石 B．胆管蛔虫 C．胆管狭窄 D．括约肌痉挛 E．T管造影术后四、名词解释 1、Mirriz综合征五、问答题 1、试述胆总管探查的指征 参考答案一、填空题1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson2、底、体、颈 Hartmann3、胆囊管、肝总管、肝下缘4、腹痛、寒战高热、黄疸二、判断改错题1、错 800-1200ml三、选择题1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、A 7、A 8、E9、B 10、C 11、D 12、E 13、A 14、A 15、C 16、E17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A25、A 26、C 27、A 28、ABCE 29、ABDE 30、ABCDE31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC四、名词解释1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。

五、问答题1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。