血液透析常规检测指标及频率.ppt

血液透析常规检测指标及频率血液透析常规检测指标及频率烟台市烟台山医院血透室 林崇亭 前言前言 按照卫生部颁布的按照卫生部颁布的《《血液净化标准操作血液净化标准操作规程规程》》要求，对一些生化指标、心血管功能要求，对一些生化指标、心血管功能指标等都要定期进行复查，以指导临床调整指标等都要定期进行复查，以指导临床调整透析方案，保证透析质量透析方案，保证透析质量 血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、血常规、肾功能、电解质（包括血钾、血钙、血磷、血磷、CO2-CP等等）建议每月查一次一旦发现）建议每月查一次一旦发现异常及时调整透析处方及药物治疗血糖、血脂异常及时调整透析处方及药物治疗血糖、血脂等代谢指标，建议等代谢指标，建议1~3月检测一次月检测一次铁指标•建议每3个月查一次，一旦发现血清铁低于•200ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%，•需补铁治疗•血红蛋白低于110g/L，调整促红细胞生成•素用量，保证血红蛋白110g/L~120g/LCKD-MBD评估指标的变异KDOQI & KDIGOKDOQI & KDIGO日期日期 分期分期PTHPTH目标范围目标范围pg/pg/ml(pmolml(pmol/L)/L)血清钙、磷目标范围血清钙、磷目标范围CaCaMg/Mg/ml(mmolml(mmol/L)/L)P PMg/Mg/ml(mmolml(mmol/L)/L)KDOQIKDOQIKDIGOKDIGO3 3期期35-70 / (3.85-7.7)35-70 / (3.85-7.7)8.4-9.6 / (2.10-2.37)8.4-9.6 / (2.10-2.37)8.5~10 / (2.1~2.5)8.5~10 / (2.1~2.5)2.7-4.6 / (0.87-1.49)2.7-4.6 / (0.87-1.49)2.5~4.5 / 2.5~4.5 / (0.81~1.45)(0.81~1.45)KDOQIKDOQIKDIGOKDIGO4 4期期70-110 / (7.7-12.1)70-110 / (7.7-12.1)同同3 3期期同同3 3期期同同3 3期期同同3 3期期KDOQIKDOQIKDIGOKDIGO5 5期期150-300 / (16.5-33)150-300 / (16.5-33)正常上限正常上限2~92~9倍倍150~600(16.5~66)150~600(16.5~66)8.4-10.2 / (2.10-2.54)8.4-10.2 / (2.10-2.54)同同3 3期期3.5-5.5 / (1.13-1.78)3.5-5.5 / (1.13-1.78)尽量同尽量同3 3期期KDOQI Ca×P<55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 血钙以矫正钙为标准KDIGO CKD3-5D期：建议对Ca、P结果进行独立分析，以共同指导临床实践,不建议使用钙-磷乘积(2D)CKD-MBD评估指标的变异KDOQI & KDIGOKDOQI & KDIGO分期分期PTHPTHCaCaP PKDOQIKDOQIKDIGOKDIGO3 3期期1212个月个月根据基线值和根据基线值和CKDCKD进展决定进展决定1212个月个月6-126-12个月个月1212个月个月6-126-12个月个月KDOQIKDOQIKDIGOKDIGO4 4期期3 3个月个月6-126-12个月个月3 3个月个月3-63-6个月个月3 3个月个月3-63-6个月个月KDOQIKDOQIKDIGOKDIGO5 5期期3 3个月个月3-63-6个月个月1 1个月个月1-31-3个月个月1 1个月个月1-31-3个月个月u成年患者从CKD3期开始监测血钙、磷、PTH及ALP活性(1C)，儿童患者从CKD2期开始监测(2D)整体营养评估及炎症状态评估•建议每3个月评估一次。

•包括血清营养学指标，血清C-反应蛋白（CRP）及营养相关的体格检查指标Kt/V和URR评估•每3个月评估一次要求spKt/V至少1.2，目标1.4URR至少65%，目标70%尿素清除指数(Kt/V)及尿素下降率(URR) • •尿素下降率尿素下降率URR(URR=URR(URR=透析前透析前BUNBUN值一透析后值一透析后BUNBUN值值/ /透析前透析前BUNBUN值值) ) • •①①直观计算法直观计算法: KT/V: KT/V公式中公式中, ,透析器尿素氮清除率透析器尿素氮清除率(K)(K)值值, ,透析时间透析时间(T) (T) ,V,V为患者的体重为患者的体重( kg) ×0. 58( kg) ×0. 58• •②②简单计算方法简单计算方法: KT/V =: KT/V =BUNperBUNper - - BUNpostBUNpost BUNmidBUNmid • •③③简单模型简单模型: KT/V = In (Cb1 - Cb2 ) , Cb1 : KT/V = In (Cb1 - Cb2 ) , Cb1 和和Cb2 Cb2 分别代表透析前、分别代表透析前、后血后血BUNBUN浓度浓度( (mmolmmol/L) /L) 。

• • ④④GotchGotch公式公式: - KT/V = In [ 1 - 0. 49 ( : - KT/V = In [ 1 - 0. 49 ( PcrPcr - 0. 16) ] /CO, - 0. 16) ] /CO,式中式中 COCO为为透析前透析前BUNBUN值值, , PcrPcr ( (蛋白质分解代谢率蛋白质分解代谢率) = 2. 03) = 2. 03△△C + 0. 16, C + 0. 16, △△C =BUNC =BUN透析前透析前- BUN- BUN透析后• •⑤⑤DaugirdasDaugirdas公式公式: KT/V = In (R - 0. 08 ×t) + [ (4 - 3. 5 ×R ] ×UF: KT/V = In (R - 0. 08 ×t) + [ (4 - 3. 5 ×R ] ×UF /W, /W,该方法比较可靠该方法比较可靠• •式中式中t t为透析时间为透析时间( h) , UF( h) , UF为超滤量为超滤量(L ) , W (L ) , W 为透后体重为透后体重 ( kg) , R( kg) , R为为透透后与透前尿素氮比值。

无论是那种方法后与透前尿素氮比值无论是那种方法, KT/V , KT/V 信息质量的好坏取决于透信息质量的好坏取决于透析时间析时间( h) ( h) 、超滤量、超滤量(L) (L) 、透后体重、透后体重 ( kg)( kg)即干体重和透前与透后尿素氮即干体重和透前与透后尿素氮的数值 传染病学指标•必须检查必须检查包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标不满6个月患者，应每1~3个月检测一次，维持透析患者，应每6个月检测一次心血管结构和功能测定•建议每6~12个月1次包括心电图、心脏超声波和外周血管彩色超声波内漏血管检查评估•每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变•定期进行血管内流量、血管壁彩色超声等检测。