米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望.doc

米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望【摘要】米非司酮是妇产科临床中常用的孕激素拈抗剂，早期研究 证实其可与孕酮受抗体以及糖皮质激素等竞争性结合，可终止早期妊娠 近年来，随着临床研究及药理研究等的不断深入，米菲司酮还用于避孕、 引产、抑制子宫肌瘤、治疗子宫内膜异位症等此外，米非司酮在预防和 治疗肿瘤，如胶质瘤、纤维肉瘤、前列腺瘤、脑膜瘤等方面均具有重要作 用本文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状及进展关键词】妇产科；米非司酮；应用；进展随着医疗卫生事业的迅猛发展，现代临床医学模式也在不断转变，临 床治疗面临更高的挑战，无癌技术在妇产科临床中的应用日益广泛米非 司酮是上世纪80年代初研发出的合成类固醇药物，最初用于终止早孕， 近年来，随着研究不断深入，逐渐用于终止中期妊娠以及死胎引产等，目 前还广泛应用于无痛人流术，在紧急避孕方面也具有较好的效果［1］本 文综述了米非司酮在妇产科临床中的应用现状1终止早期妊娠米卄•司酮最早用于终止早期妊娠，对于已确诊的早期妊娠妇女，采用 米非司酮的完全流产率可达到93%O人量临床实践研究证实，米非司酮是 目前临床抗早孕最有效的药物，其终止早期妊娠的成功率较高，且操作简 单、安全，对患者的伤害小，疼痛少，即便不能完全流产，也可促进清宫 手术的顺利进行。

相关报道显示，米非司酮的用药方法主要有两种，即顿 服法以及分次法顿服法为首次清晨8： 00 口服150mg,用笏前后2h禁食 禁饮，第同一时间服用600ug米索前列醇分次法是首次清晨8： 00 口服25mg,此后改为25mg/12h,连续服用3d,总剂量为150mg,用药前 后2h禁食禁饮这两种方法的流产成功率、月经恢复情况以及流产后患 者的阴道出血时间均无明显的差异，但顿服法的不良反应显著多于分次 法，因此临床伤多采用分次法近年來，大量临床研究表明米索前列腺醇 于阴道放药效果优于口服，且用量较少，对于胃肠道的不良反应较轻[2] 因此推荐服用完150mg米非司酮后，经常规消毒以后于阴道放置400ug米 索前列腺醇，2-3h内即可排除，完全流产率可达90%以上2终止中期妊娠相关研究报道表明，米非司酮的抗孕酮作用较强，•且可有效促进合成 和释放前列腺素，且可降低黄体生成素，可促进流产，在内源性前列腺素 的作用下软化宫颈，从而促进排除妊娠物徐阳等人研究显示，口服200mg 米非司酮，并配合600ug米索前列腺醇单次阴道给药终止妊娠，引产率达 100%高江燕等人的研究报道显示，首次禁食禁饮2h服用50mg米非司酮, 12h以后服用25mg,控制2d总剂量为150mg,于第3d早晨8： 00空腹服 用200mg米索前列腺醇,以后每隔lh服用200ug,至总量为600ug,成功 率达到96. 77%[2-3]o因此，米非司酮联合米索前列腺醇可有效终止中期 妊娠，且效果满意。

3紧急避孕近年來，大量研究证实，米非司酮可用于紧急避孕该药可有效抑制卵巢以及性腺激素，黄体早期给药可促进子宫内膜上皮细胞的快速死亡, 可改变子宫内膜细胞的活性，从而组织暖细胞与精子的结合国内相关研 究表明，应用10mg、25mg或者50mg小剂量米非司酮避孕，有效率可达 80%-90%,是一种简便、安全、高效的紧急避孕药物，具冇可观的应用前 景［4］4治疗异位妊娠随着医疗技术的不断提高，临床诊断异位妊娠的准确率不断提高，面 対人们日益提高的保留生育功能的迫切要求，治疗异位妊娠已成为临床研 究的重点近年來，临床实践研究表明，米非司酮作为•种孕酮拮抗剂， 可促进妊娠绒毛的坏死，且能够有效促进周围细胞的死亡，在保守治疗异 位妊娠方面具有较好的效果［2］山于人体输卵管中含有过量的孕酮受体, 米非司酮只有在浓度较高时方可与孕酮相竞争受体，使得异位妊娠在无孕 酮的支持下坏死但传统药物流产的剂量很难达到满意的效果，因此临床 中通常将米非司酮与甲氨喋喘联合应用，效果较好，且毒副作用少5治疗宫肌瘤育龄妇女常出现子宫肌瘤，相关研究表明，孕激素在子宫肌瘤的发生 和发展中具有重要作用子宫肌瘤可引起冠心病、更年期综合征以及骨质 酥松症等，因此，临床越来越关注子宫肌瘤的药物治疗。

近年来，临床研 究证实，米非司酮用于近绝经期患者可引起闭经，使患者提前进入自然绝 经，从而不断缩小肌瘤，可避免手术治疗，有效减少患者的治疗痛苦部 分患者在停止用药后可能复发，因此，米非司酮治疗子宫肌瘤还无法完全 代替手术治疗由于米非司酮可显著缩小子宫肌瘤瘤体，并减少出血量， 是术前辅助治疗的理想方法，特别是対于瘤体体积较大者，可显著减低手 术治疗难度6其他除上述5各方面的应用外，临床还利用米非司酮软化和扩张宫颈的原 理，将其用于提取宫内节育环，效果较好此外，在治疗脑膜炎、乳腺癌、 宫内膜癌以及神经胶质瘤等方面也取得了较好的疗效在更年期宫内失调 性的子宫出血、子宫腺肌病等方面的治疗也具有较好的效果7结论及展望米非司酮在妇产科临床中已经取得了广泛的应用，通过与孕酮相竞争 结合受体，降低体内孕酮水平，可促进蜕膜组织的变性和坏死，并诱导绒 毛膜板和蜕膜相互分离，适用于终止各类妊娠，如早、中期妊娠、异位妊 娠以及稽留流产等在月经周期使用米非司酮述可有效抑制排卵，并可干 扰内膜的完整性，可有效紧急避孕；还可促进子宫内膜上皮细胞的凋亡， 并可抑制内膜腺上皮细胞的生长，从而对抗孕激素，还具有抑制子宫内膜 增生、拮抗雌激素等作用，用于治疗子宫腺肌病以及子宫内膜界位症等具 有较好的效果。

同时，米非司酮可利用其非竞争性拮抗雌激素的作用，引 起子宫内膜细胞的凋亡，从而引发子宫枯萎，进而诱导闭经，能够有效治 疗更年期子宫出血等随着对于米非司酮的相关研究的不断深入，其适应 症范围在不断拓宽，其在医学研究及治疗领域的应用范围将日益宽广参考文献[1]桑芬兰•米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望[J]・山西医药 杂志，2011, 40 (10)： 1005-1008.⑵王俊英•米非司酮在妇产科临床中的应用[J]•健康必读(中句刊),2012, 11 (5)： 296-296.[3] 陈岚岚•米非司酮在妇产科临床中的应用及不良反应[J].健康必 读(中旬刊),2012, 11 (6)： 289-290.[4] 王菊红，赵慧米非司酮在妇产科临床的应用分析[J]•北方药学，2012, 09 (9)： 17-18.。