48例全髋关节置换围手术期的护理.docx

    48例全髋关节置换围手术期的护理    【Summary】总结了48例全髋关节置换围手术期的护理和康复训练主要包括完善各项术前准备，做好术后护理，实施有效的心理护理，预防并发症，做好健康教育和功能锻炼认为做好围手术期的护理是提高手术成功率的重要因素Keys】全髋关节置换围手术期护理R473.6B2095-1752（2012）14-0268-02人工全髋关节置换是指用一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能主要表现为髋部疼痛，移动患肢时疼痛感明显，患肢短缩、外旋畸形对我科2011年5月至2011年2月48例全髋关节置换的患者，加强了围手术期的护理，效果良好，报告如下：1临床资料1.1一般资料2011年5月至2011年2月本科开展全髋关节置换手术48例，本组股骨头坏死20例，股骨颈骨折28例，男性19例，女性29例，年龄在41-76岁，平均年龄58.5岁1.2手术结果患者住院天数10-28天，平均住院19天根据患者自身条件及恢复情况，骨水泥型最早3-4天即可扶拐行走，生物型最早2周可扶拐行走。

术后随访48例，除两例外三个月后均可弃拐行走2术前护理2.1入院宣教入院宣教的方法有20多种，最主要的是语言教育、文字教育、形象文化教育和电化教育4种[1]一般采用发放书面资料的形式结合口头宣教热情详细的介绍医院环境、医护人员，消除患者的陌生感和恐惧感2.2术前评估2.2.1了解患者的年龄、职业、体重、一般健康状况、有无吸烟史，有无糖尿病、高血压、心脏病及其它病史2.2.2术前准备指导病人在床上练习引体向上和抬臀运动和床上排便、排尿及正确使用便器的方法，以免出现术后排尿、排便困难督促各项术前检查的完善，尊医嘱备血、做药敏实验做好皮肤准备，术前宣教，术前晚灌肠，术前禁食水8小时，术晨常规监测生命体征、更换手术衣、留置导尿、执行术前针、准备好病例、送患者去手术室3术后护理3.1体位术毕去枕平卧，患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢外旋内收，两大腿之间可放置梯形枕翻身时应在医护人员的帮助下向健侧翻身，禁止向患侧翻身，翻身时按轴线翻身法，始终保持患肢外展中立位，患肢和身体纵轴保持同一水平位3天后可摇起床头，床头摇起的角度可逐渐增加，但不超过70°，两腿不得交叉下床取物时避免内收屈髋，可将患者的用品放在健侧床头柜上。

3.2生命体征观察术后给予低流量吸氧和心电监护仪监测生命体征，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化及意识情况，床旁备好抢救物品和药品术后一般会有低热，但不超过38℃，为外科热或吸收热，多在手术当天或术后第二天出现，2～4天后恢复正常，[2]一般可不做特殊处理3.3心理护理为患者创造一个轻松的病房环境，多与患者聊天，鼓励患者多听一些喜欢的音乐，多看一些有兴趣的报纸和杂志，讲解手术的重要性和必要性，介绍手术成功的病例，消除患者的紧张情绪经常巡视病房，多与病人交谈，耐心倾听，了解病人的心理情绪变化生活上给予适当必要的照顾，使其感受到医院的温暖，工作人员的关怀，增强其安全感和信任感取得家属的配合与支持，关心陪伴病人心理护理应当间断、连续地贯穿在整个护理过程中3.4血运的观察注意观察患肢远端的血液循环情况，注意评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失若病人出现任何一种异常，提示肢体末梢血液循环障碍，应立即通知医生采取措施[3]3.5伤口及引流管得护理保持伤口敷料干洁，有渗血或污染时应及时更换保持伤口引流管的通畅，防止扭曲、打折、甚至拔出，观察引流液的量、色，发现异常应及时报告医生，做好相应处理。

3.6疼痛的护理疼痛是骨科最常见的主诉之一合理，有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列不利影响[4]对患者进行疼痛评估后实施疼痛干预：保持病室安静、减轻患者的心理负担、安慰、鼓励患者、避免引起疼痛加重的因素，必要时遵医嘱使用镇痛药，原则是个体化、按时给药、按阶梯给药3.7饮食护理术后6小时内可禁食禁饮，6小时后可进流质饮食，无不适后可进普食，但应注意避免辛辣易产气食品，少量多餐，多食含粗纤维丰富的新鲜蔬菜和水果，预防便秘3.8并发症的护理3.8.1压疮的预防予加厚床垫，使用气垫床，保持局部皮肤清洁干燥，臀下可垫浴巾或棉垫定时台臀，按摩受压处皮肤，可用三角枕或软枕悬空受压部位皮肤使用便器时应注意勿拖拽加强营养，增强抵抗力3.8.2预防下肢静脉血栓形成深静脉血栓是骨科手术的严重并发症之一，采用Autar评分表[5]预测深静脉血栓的风险深静脉血栓形成是血管壁损伤、血流减慢、血凝固性增高三大因素造成卧床时间＞10天，深静脉血栓形成可达60%[6]临床表现为：患肢肿胀，局部皮肤青紫、淤血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，做彩超多普勒检查可确诊[7]预防方法：弹力绷带包扎患肢，但应注意观察患肢血液循环，尽量避免在患肢进行静脉穿刺，可预防性口服抗血小板凝聚药或皮下注射低分子肝素钙，指导家属按摩双下肢，尤其是小腿腓肠肌，主动活动内外踝并做肌肉收缩运动以加速静脉血液回流。

3.8.3预防肺部感染指导患者做深呼吸、有效咳嗽、排痰法，定时翻身、拍背，鼓励患者做扩胸运动必要时遵医嘱使用化痰药3.8.4预防泌尿系感染留置尿管是尿路感染最主要的危险因素⑧留置尿管期间应定时夹闭尿管以锻炼患者自主排尿功能，保持会阴部清洁，严格按照护理操作程序进行会阴抹洗，每日两次更换集尿袋时严格遵守无菌操作原则嘱多饮水3.8.5预防便秘指导环形按摩腹部：护士站在患者右侧面向患者，以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当压力，力度由轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，每次10分钟，每天3～4次出现腹胀时随时按摩，每次30分钟，按摩一般在饭后1小时进行进食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，可食用一些润肠的食物如香蕉、蜂蜜等遵医嘱每日进行足三里封闭，必要时可使用泻药如开塞露、番泻叶或大量不保留灌肠等4功能锻炼术后第一天指导患者家属按摩双下肢，每次20-30分钟，每天5-6次指导患者进行股四头肌收缩运动，防止肌肉萎缩被动活动髌骨和踝关节屈伸及足部运动，每天多次，每次5-20分钟[9],在进行股四头肌收缩时推动髌骨，如固定不动，说明方法正确[10]指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节运动和功能锻炼，次数由少到多。

术后术后第7天可在医务人员的帮助下在床边坐起，7～14天可使用步行器或双杖床边活动，可进行卧-坐-立的训练，可在助行器的协助下原地训练，然后在病房内练习行走应详细讲解助行器或拐杖的使用方法和注意事项，防跌倒12～14天可进行上下楼梯练习，弃杖行走时间按具体情况而定，一般先双杖后单杖，最后弃杖，一般情况下术后3～6周可恢复正常行走功能锻炼应视患者具体情况，因人而异，循序渐进，贵在坚持5出院指导出院后继续坚持功能锻炼，可从事轻微体育运动，但应避免提取重物，避免跳跃、爬山和球类运动，避免弯腰取物，避免坐矮凳、矮沙发，可加厚坐垫，不得做下蹲的动作，坐位时膝盖应低于髋关节，可用自制的加高坐便器不患侧卧位，不做盘腿动作及跷二郎腿;经常保持脚尖向外的姿势，正确更衣,穿裤时先患侧后健侧,脱时先健侧后患侧,防止人工关节脱位定时复查，一般1、3、6、1年到医院复查，如有髋部疼痛等其它不适，应及时随诊6小结人工全款关节置换是解除髋关节疼痛，恢复关节功能的重要方法，积极有效的手术前后护理是手术成功的重要因素，科学合理的健康教育和功能锻炼、出院指导是患者恢复健康的重要保证护理人员应针对患者的具体情况实施有效的护理措施和护理指导。

Reference[1]穆睿华，余滢，刘丽霞.影响医院健康教育的不利因素及对策[J].护理研究，2004,18(10):1693.[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006,（4）：74～77.[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006,（4）：533～541.[4]黄天雯，何翠环，陈晓玲等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011,(3)：221～225[5]AutarR，Nursingassesssmengofdeepveinthrombosis(DVT):TheAutarDVTScale[J].JAdvnurs，1996：23(4):763～770.[6]周晓雯，何丽娜.床上康复操作预防下肢骨折后深静脉血栓的形成[J].当代护士，2009，(8)：34～35.[7]陈彩霞，魏俐仪，潘展霞.老年下肢静脉血栓治疗的护理13例[J].中华护理杂志，2005，(8)：21～22.[8]熊蓉，徐卫兰，韩志芳.2种消毒液在尿管护理中德效果比较[J].当代护士，2010，(12)：74.[9]曹伟新，李东之.外科护理学[M].人民卫生出版社，2006:（4）:546～548.[10]杜克，王守志.骨科护理学[M].人民卫生出版社，1995：427～428.  -全文完-。