2022年医学专题—第一讲-皮肤病的辨证.ppt

第一(dy)(dy)讲 皮肤病的辨证主讲(zhjing)(zhjing)：赵 彬第一页，共二十五页概概 述述n n皮肤病的临床表现临床表现主要是局部皮肤损害及其伴随症状n n皮肤病辨证的重点重点是局部辨证n n局部辨证局部辨证包括皮损辨证和自觉症状辨证n n皮损辨证皮损辨证是诊断和鉴别诊断各种( ( zh zh n n ) )皮肤病的主要依据第二页，共二十五页皮损辨证皮损辨证(binzhng)(binzhng) 原发性损害：皮肤病在其 皮肤损害 病变过程中直接发生(fshng)(fshng)及初（皮损或皮疹） 次出现的皮损 继发性损害：由原发性损 害演变而来或因机械性损 伤而引起的皮损第三页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n斑疹斑疹斑疹斑疹：为局限性皮肤颜色改变平铺于皮面，抚之不为局限性皮肤颜色改变平铺于皮面，抚之不碍手可分为：碍手可分为： 红斑红斑：色鲜红，压之退色，多为色鲜红，压之退色，多为血热血热所致，如丹毒所致，如丹毒 紫斑紫斑：色紫，多压之不退色，为血热夹瘀血热夹瘀血热夹瘀血热夹瘀或或脾虚脾虚脾虚脾虚不不能摄血所致，如紫癜能摄血所致，如紫癜 白斑白斑（色素减退斑）：）：多因多因气滞气滞或或血虚血虚血虚血虚(xu x)(xu x)风搏风搏风搏风搏为患，如白驳风（白癜风）。

黑斑黑斑（色素沉着斑）：）：多因肝郁肝郁肝郁肝郁或或肾虚肾虚肾虚肾虚所致，如黄褐斑第四页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n丘疹丘疹：为高出于皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，触之碍手 急性者急性者其色红，多为血热血热、风热风热所致； 慢性者慢性者其色淡或深暗，为气滞气滞或血瘀血瘀 斑丘疹斑丘疹：丘疹继发于红斑之上 丘疱疹丘疱疹(po zhn)(po zhn)或丘脓疱疹或丘脓疱疹(po zhn)(po zhn)：丘疹顶端有小水疱或脓疱 扁平丘疹扁平丘疹：丘疹顶端扁平，如牛皮癣（神经性皮炎）、扁平疣等第五页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n风团风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态(xngti)(xngti)不一，时隐时现，退后不留痕迹多由风邪风邪引起，如瘾疹（荨麻疹） 色白者色白者属风寒风寒； 色红者色红者属风热风热； 色紫暗者色紫暗者属血瘀血瘀 第六页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n疱疹疱疹：为具有腔隙的突起，腔内含有液体高出皮面的损害 水疱水疱：腔隙内含有水液，小者如针尖或米粒大小称腔隙内含有水液，小者如针尖或米粒大小称小水疱，直径小水疱，直径0.5cm0.5cm者称大水疱，水疱继发于丘疹者称大水疱，水疱继发于丘疹之上称丘疱疹，由之上称丘疱疹，由湿热湿热或或热毒热毒热毒热毒所致，如手足癣、湿疮（湿疹）。

脓疱脓疱脓疱脓疱：腔隙内含有脓液，多由热毒热毒热毒热毒所致，夏令所发则多为暑湿暑湿暑湿暑湿，如黄水疮（脓疱疮）如黄水疮（脓疱疮） 血疱血疱：腔内含有血性腔内含有血性(xuxng)(xuxng)液体，由液体，由血热血热血热血热或外伤外伤外伤外伤所所致第七页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n结节结节：为高于皮面或隐于皮下的实质性损害，大小不等，边界清楚，质地较硬多因气气血凝滞血凝滞或痰湿凝聚痰湿凝聚(nngj)(nngj)所致，如皮肤肿瘤、硬结性红斑等 第八页，共二十五页原发性损害原发性损害(s(s nhi)nhi)n n囊肿囊肿：为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损中医(zhngy)(zhngy)辨证多属痰浊痰浊 皮色皮色囊肿属气滞痰凝气滞痰凝； 红色红色囊肿属痰热互结痰热互结第九页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n糜烂糜烂：为局限性表皮缺损所显露的湿润面，愈后不留瘢痕多由疱疹破裂(pli)(pli)或丘疹表皮破损后形成 由水疱水疱破裂引起者为湿热湿热； 由脓疱脓疱破裂引起者为热毒热毒； 由血疱血疱破裂引起者为血热血热。

急性者急性者以湿热湿热为主； 亚急性亚急性或慢性者慢性者多属脾虚湿恋脾虚湿恋第十页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n溃疡溃疡：为深达真皮及其以下的组织缺损，愈后留有瘢痕多系疮疡、外伤染毒等溃烂后形成常见于皮肤结核、深部脓疱疮、静脉曲张综合症等 急性溃疡急性溃疡伴红肿热痛、脓液稠厚为热毒热毒； 慢性慢性(mn xng)(mn xng)溃疡溃疡脓液稀薄者属寒湿寒湿或气血亏气血亏虚虚； 伴有青筋盘曲青筋盘曲者属血瘀血瘀第十一页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n鳞屑鳞屑：为表皮角质层的脱落物，大小(dxi(dxi o)o)、厚薄不一，有糠秕状、落叶状、鳞片状等 急性病急性病后见之多为余热未清余热未清； 慢性病慢性病见之多为血虚风燥血虚风燥； 油腻性油腻性多为湿热内蕴湿热内蕴第十二页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n浸渍浸渍：为皮肤(p f)(p f)角质层含水量增多导致的表皮强度减弱常见于长时间浸水或处于潮湿状态下，如稻田皮炎、足癣糜烂型，属湿邪湿邪浸淫第十三页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n皲裂皲裂：为皮肤组织顺皮纹方向(fngxing)(fngxing)的线状裂隙。

多因血虚风燥血虚风燥或寒邪寒邪侵袭所致，或与职业职业有关常发生于掌跖和指（趾）缘，可由手足癣继发第十四页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n瘢痕瘢痕：由修复溃疡面的新生结缔组织形成，缺少皮肤纹理，表面光滑 萎缩性萎缩性瘢痕瘢痕：凹陷于皮面(p min)(p min)，多由肝肝肾亏损肾亏损所致，如红斑狼疮 肥大性肥大性瘢痕瘢痕：高出于皮面，多由特异性特异性体质体质及气血不和气血不和所致，如瘢痕疙瘩第十五页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n痂痂：为皮肤表面的渗出物如滋水、脓液或血液与脱落组织及药物等混合干燥(gnzo)(gnzo)后凝结而成 滋痂滋痂为湿热湿热； 脓痂脓痂为热毒未清热毒未清； 血痂血痂为血热血热或血燥血燥第十六页，共二十五页继发性损害继发性损害(s(s nhi)nhi)n n抓痕抓痕：为搔抓所引起的皮肤线状损害多由风盛风盛、血热血热或血虚风燥血虚风燥所致n n苔藓样变苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙，皮纹增宽加深呈席纹状，干燥似皮革常为某些慢性慢性皮肤病皮肤病的主要(zh(zh yo)yo)表现，因血虚风燥血虚风燥或长期搔抓刺激搔抓刺激引起，如牛皮癣、慢性湿疮等。

第十七页，共二十五页自觉自觉(zju)(zju)症状的辨证症状的辨证n n皮肤病的自觉症状自觉症状取决于皮肤病的性质、病情轻重以及患者(hunzh)(hunzh)个体的差异等n n皮肤病常见自觉症状有瘙痒瘙痒、疼痛疼痛、麻麻木木等第十八页，共二十五页瘙瘙 痒痒n n风痒风痒：起病急，变化快，游走游走不定，或遍身瘙痒(soy(soy ng)ng)，时作时止，多为干性n n湿痒湿痒：多发于人体下部下部，多为局限性瘙痒，常有肿胀、水疱、糜烂、渗液，浸淫成片，缠绵难愈n n热痒热痒：皮损色红灼热灼热，瘙痒剧烈，抓破出血如黄水疮第十九页，共二十五页瘙瘙 痒痒n n虫痒虫痒：常奇痒难忍，痒如虫行或蚁走感，浸淫蔓延或痒有定处，遇热或夜间尤甚，且多具有传染性传染性如疥疮、癣n n血虚痒血虚痒:多为阵发性瘙痒，常昼轻夜重昼轻夜重，皮肤干燥脱屑，病久皮肤粗糙(cco)(cco)肥厚，呈苔藓样变如牛皮癣第二十页，共二十五页疼疼 痛痛n n可由多种原因导致的气血凝滞气血凝滞不通所致： 痛有定处多为血瘀血瘀； 痛无定处的多为气滞气滞; 皮色不变或皮色苍白，得热痛减，遇冷加剧者多为寒痛寒痛； 皮肤(p f)(p f)焮红灼热，得冷痛减，遇热则痛者多为热痛热痛。

第二十一页，共二十五页麻麻 木木n n麻木麻木即为肌肤麻木不仁，不知痛痒，是由于(yuy)(yuy)气血不运气血不运，经络阻塞经络阻塞所致第二十二页，共二十五页小小 结结n n皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害是诊断皮肤病的重要依据许多内脏疾患或全是诊断皮肤病的重要依据许多内脏疾患或全身性疾病也可出现皮损，常是诊断这些疾病的重要依据身性疾病也可出现皮损，常是诊断这些疾病的重要依据n n检查皮损检查皮损时应判明哪些是时应判明哪些是主要损害主要损害主要损害主要损害，是，是单一性单一性单一性单一性还是多多种种皮损同时存在，皮损的，皮损的分布分布部位部位、特点特点特点特点，损害的，损害的大大大大小小小小、形态形态、颜色颜色颜色颜色、光泽光泽光泽光泽，表面表面(biomin)(biomin)(biomin)(biomin)光滑或粗糙光滑或粗糙，质质质质地地地地的的软硬软硬，边缘边缘边缘边缘是否清楚是否清楚，有无特殊的排列方式特殊的排列方式特殊的排列方式特殊的排列方式等这些都是在诊断与鉴别诊断时予以考虑的问题些都是在诊断与鉴别诊断时予以考虑的问题 第二十三页，共二十五页第二十四页，共二十五页内容(nirng)总结第一讲 皮肤病的辨证。

皮肤病辨证的重点是局部辨证局部辨证包括皮损辨证和自觉症状辨证皮损辨证是诊断和鉴别诊断各种皮肤病的主要依据白斑（色素(s s)减退斑）：多因气滞或血虚风搏为患，如白驳风（白癜风）斑丘疹：丘疹继发于红斑之上丘疱疹或丘脓疱疹：丘疹顶端有小水疱或脓疱这些都是在诊断与鉴别诊断时予以考虑的问题谢谢第二十五页，共二十五页。