牙周炎的分类及临床表现课件.ppt

牙周炎的分类及临床表现1牙周炎的分类及临床表现牙周炎的主要症状牙周炎的主要症状 牙龈炎症牙龈炎症　　牙周袋形成　　牙周袋形成　　牙槽骨吸收　　牙槽骨吸收　　牙齿渐松动和移位　　牙齿渐松动和移位2牙周炎的分类及临床表现 牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（牙周疾病和状况的国际新分类（19991999）））） 1999 international workshop for a classification of 1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions periodontal diseases and conditions ⅠⅠⅠⅠ. . 牙龈病牙龈病牙龈病牙龈病 (g(gingival diseasesingival diseases) ) ⅡⅡⅡⅡ. . 慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 (chronic periodontitis)(chronic periodontitis) ⅢⅢⅢⅢ. . 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis)(aggressive periodontitis) ⅣⅣⅣⅣ. . 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a(periodontitis as a manifestation of systemic diseases) manifestation of systemic diseases) ⅤⅤⅤⅤ. . 坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases)(necrotizing periodontal diseases) ⅥⅥⅥⅥ. . 牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)(abscesses of the periodontium) ⅦⅦⅦⅦ．伴牙髓病变的牙周炎．伴牙髓病变的牙周炎．伴牙髓病变的牙周炎．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis (periodontitis associated with endodontic lesions) associated with endodontic lesions) ⅧⅧⅧⅧ. . 发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况发育或获得性异常和状况 (developmental or (developmental or acquired deformities and conditions) acquired deformities and conditions)3牙周炎的分类及临床表现4牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））临床表现临床表现 1 1 部位：个别牙、一组牙或全口多数牙。

部位：个别牙、一组牙或全口多数牙2 2 病程长，进展慢，活动期和静止期交替病程长，进展慢，活动期和静止期交替3 3 牙周组织破坏的确定依据：牙周组织破坏的确定依据：   牙周袋深度牙周袋深度   牙周附着丧失牙周附着丧失   牙槽骨吸收情况牙槽骨吸收情况5牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））临床表现临床表现 4 4 四大特征：四大特征： 牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血　　  牙周袋形成牙周袋形成　　  牙槽骨吸收牙槽骨吸收　　  牙齿松动牙齿松动6牙周炎的分类及临床表现临床表现临床表现 5 5 伴发症状：伴发症状： 牙移位　　牙移位　　  食物嵌塞食物嵌塞  继发性牙合创伤继发性牙合创伤  急性牙周脓肿急性牙周脓肿  口臭　口臭　 　　  根面龋根面龋  逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎慢性牙周炎慢性牙周炎（（c chronic periodontitishronic periodontitis））7牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））分型分型 根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。

根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类范围指受累部位的数目，可分为范围指受累部位的数目，可分为局限型局限型和和弥漫型弥漫型一般认为，如果为，如果受累部位少于等于受累部位少于等于30%30%为局限型，若大于为局限型，若大于30%30%的部的部位受累则为弥漫型位受累则为弥漫型8牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））分型分型 根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：根据牙周袋的深度，结缔组织附着丧失和骨吸收程度：轻度轻度= =牙周袋深度牙周袋深度≤≤4mm4mm，附着丧失，附着丧失1 1～～2mm2mm，，X X线片显示线片显示牙槽骨吸收不超过根长的牙槽骨吸收不超过根长的1/31/3中度中度= =牙周袋深度牙周袋深度 ≤ ≤6mm6mm，附着丧失，附着丧失3 3～～4mm4mm，，X X线片显示线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/31/3，但不超过，但不超过根长的根长的1/21/2牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。

9牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））分型分型 重度重度= =牙周袋牙周袋 >6mm>6mm，附着丧失，附着丧失≥≥5mm5mm，，X X线片示牙槽骨吸收线片示牙槽骨吸收超过根长的超过根长的1/21/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动多根牙有根分叉病变，牙多有松动10牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎（（c chronic periodontitishronic periodontitis））11牙周炎的分类及临床表现牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎早期牙周炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常有真性牙周袋有嵴顶或硬骨板消失病变静止，但破坏组织难以恢复正常慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））12牙周炎的分类及临床表现慢性牙周炎慢性牙周炎CP（（c chronic periodontitishronic periodontitis））13牙周炎的分类及临床表现 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎AgP（（aggressive periodontitis））常见表现：常见表现： 患者除患牙周炎外，通常全身健康患者除患牙周炎外，通常全身健康　　快速附着丧失和骨破坏　　快速附着丧失和骨破坏　　家族聚集性　　家族聚集性 　　　　次要表现： 菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；　　伴放线放线杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；　　吞噬细胞异常；　　巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1b 水平升高；　　附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。

14牙周炎的分类及临床表现 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎AgP（（aggressive periodontitis））局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive PeriodontitisLocalized Aggressive Periodontitis 广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressive PeriodontitisGeneralizedAggressive Periodontitis15牙周炎的分类及临床表现局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis [病 因] 1 微生物因素 伴放线放线杆菌（主要致病菌） 2 家族性 白细胞功能缺陷16牙周炎的分类及临床表现临床表现临床表现 1 111 11～～1313岁开始发病，主要青春期至岁开始发病，主要青春期至2525岁，女多于男，病岁，女多于男，病程进展快程进展快2 2 菌斑、牙石少，但牙周袋深菌斑、牙石少，但牙周袋深3 3 好发：切牙和第一磨牙，左右对称。

好发：切牙和第一磨牙，左右对称限于第一磨牙和切牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗4 4 早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞早期牙即松动移位，上前牙呈扇形，后牙食物嵌塞局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis17牙周炎的分类及临床表现临床表现临床表现 5 5 X X线显示：垂直吸收、弧形吸收线显示：垂直吸收、弧形吸收（磨牙区），水平吸收水平吸收（切牙区）6 6 病程进展很快：牙周破坏速度较病程进展很快：牙周破坏速度较CPCP快快3-43-4倍4-5年内牙周附着破坏可达50%-70%，20岁左右须拔牙或自行脱落7 7 家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，家族聚集性：家族中多人患病；患者同胞，50%50%患病机患病机会可能因素：白细胞功能缺陷；X连锁遗传；常染色体显性遗传；牙周致病菌在家族中传播局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis18牙周炎的分类及临床表现局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis19牙周炎的分类及临床表现局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis20牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis[病 因]1 微生物因素　牙龈卟啉单胞杆菌、中间普氏菌等。

2 中性多形白细胞趋化功能低下21牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis临床表现临床表现 1 1 年龄：青春期至年龄：青春期至3535岁，但也可见于年龄更大者岁，但也可见于年龄更大者2 2 病损呈弥散型，累及多数牙广泛的邻面附着丧失，累病损呈弥散型，累及多数牙广泛的邻面附着丧失，累积至少积至少3 3颗非第一恒磨牙和恒切牙颗非第一恒磨牙和恒切牙3 3 严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性严重而快速的骨破坏，呈明显的阵发性4 4 活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性活动期：牙龈明显炎症，鲜红色，可伴有龈缘去肉芽性增殖，易出血，可溢脓增殖，易出血，可溢脓 静止期：深袋，牙龈炎症不明显静止期：深袋，牙龈炎症不明显22牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis临床表现临床表现 5 5 菌斑沉积数量个体差异大菌斑沉积数量个体差异大6 6 多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷多数患者嗜中性粒细胞和单核细胞缺陷。

7 7 全身症状：抑郁、乏力、体重减轻全身症状：抑郁、乏力、体重减轻8 8 对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳对常规治疗有明显疗效，少数患者疗效不佳23牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis24牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis25牙周炎的分类及临床表现广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis26牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)•A. A. 血液病血液病 associated with hematological associated with hematological disordersdisorders•B. B. 遗传病遗传病 associated with genetic associated with genetic disordersdisorders•C. C. 不明确不明确Not otherwise specified (NOS)Not otherwise specified (NOS) 27牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)A.A.A.A.血液病血液病血液病血液病 associated with hematological disordersassociated with hematological disordersassociated with hematological disordersassociated with hematological disorders 1. 1. 1. 1. 获得性中性白细胞减少症获得性中性白细胞减少症获得性中性白细胞减少症获得性中性白细胞减少症 acquired neutropenia acquired neutropenia 2. 2. 2. 2. 白血病白血病白血病白血病 leukemialeukemia 3. 3. 3. 3. 其它其它其它其它 otherother 28牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)B. B. B. B. 遗传病遗传病遗传病遗传病 associated with genetic disordersassociated with genetic disordersassociated with genetic disordersassociated with genetic disorders 1. 1. 1. 1. 家族性周期性中性白细胞减少症家族性周期性中性白细胞减少症家族性周期性中性白细胞减少症家族性周期性中性白细胞减少症 familial and familial and cyclic neutropenia cyclic neutropenia 2 2 2 2. Down. Down. Down. Down综合征综合征综合征综合征 Down syndromeDown syndrome 3. 3. 3. 3. 白细胞粘附缺陷综合征白细胞粘附缺陷综合征白细胞粘附缺陷综合征白细胞粘附缺陷综合征 leukocyte adhesionleukocyte adhesion deficiency syndrome deficiency syndrome 4. 4. 4. 4. 掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-LefevrePapillon-Lefevre syndrome syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome 5. Chediak-Higashi syndrome 6. 6. 6. 6. 组织细胞增多综合征组织细胞增多综合征组织细胞增多综合征组织细胞增多综合征 histocytosis syndromehistocytosis syndrome 29牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)临床表现临床表现1手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重手掌和脚掌部的皮肤过度角化，同时伴有牙周组织的严重破坏。

患者全身一般健康，智力正常患者全身一般健康，智力正常2皮损和牙周病变在皮损和牙周病变在4岁前共同出现岁前共同出现3皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等皮损为手掌、足底、膝部及肘部过度角化及鳞屑、皲裂等4乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎乳牙萌出不久即可发生牙周组织破坏，深牙周袋，重度炎症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落恒牙萌出后又发生牙周症及牙槽骨迅速吸收，乳牙脱落恒牙萌出后又发生牙周组织破坏组织破坏掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndromePapillon-Lefevre syndrome30牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndromePapillon-Lefevre syndrome31牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征 Papillon-Lefevre syndromePapillon-Lefevre syndrome32牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)DownDown综合征综合征(Down syndrome)(Down syndrome)先天愚型先天愚型 染色体染色体21-21-三体综合征三体综合征临床表现临床表现1全身情况全身情况:发育迟缓和智力低下。

典型的先天愚面型发育迟缓和智力低下典型的先天愚面型2严重的牙周破坏严重的牙周破坏:累及全部牙齿如深牙周袋、牙龈退缩、累及全部牙齿如深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症牙龈的重度炎症3牙周破坏程度远超过局部刺激因素牙周破坏程度远超过局部刺激因素33牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)DownDown综合征综合征(Down syndrome)(Down syndrome)先天愚型先天愚型 染色体染色体21-21-三体综合征三体综合征34牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)[ [病病 因因] ]§牙周炎是糖尿病的并发症牙周炎是糖尿病的并发症 糖尿病　　牙周炎加重糖尿病　　牙周炎加重§致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧致病菌：二氧化碳噬纤维菌、厌氧 弧菌、放线菌为主弧菌、放线菌为主 糖尿病型牙周炎糖尿病型牙周炎35牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)临床表现临床表现 牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。

糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关 1 1型患者在型患者在1212岁以后即可发生牙周炎，在岁以后即可发生牙周炎，在1313～～1818岁的患者岁的患者中，牙周炎的发生率约为中，牙周炎的发生率约为9.8%9.8%，而，而1919岁以上者可达岁以上者可达39%39% 患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿 糖尿病型牙周炎糖尿病型牙周炎36牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) 糖尿病型牙周炎糖尿病型牙周炎2型糖尿病并发重度牙周炎37牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)艾滋病艾滋病病因病因　全身免疫功能低下　全身免疫功能低下→→口腔机会性感染口腔机会性感染临床表现临床表现 1 1 龈缘红线。

龈缘红线 2 2 坏死性溃疡性牙龈（牙周）炎坏死性溃疡性牙龈（牙周）炎 3 3 其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌病、复发性口腔其它口腔表现：毛状白斑、白色念珠菌病、复发性口腔溃疡、溃疡、KaposiKaposi肉瘤38牙周炎的分类及临床表现反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)艾滋病艾滋病39牙周炎的分类及临床表现Thank you !40牙周炎的分类及临床表现。