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微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿围手术期护理体会作者单位：232001安徽省淮南新康医院通讯作者：杨其兰【关键词】微创穿刺术；慢性硬膜下血肿；围手术 期护理慢性硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下 腔、伤后3周以上出现症状者该病多发于中老年人，由于 患者自身生理特点，使得慢性硬膜下血肿的临床表现常不典 型，易发生误诊长期以来，该病多采用外科手术开颅清除 血肿的方法治疗，手术并发症多，预后较差近年来国内开 展的微创穿刺颅内血肿清除术，安全性和有效性较高，而且 费用低、手术简单、创伤小笔者所在科于2009年6月〜 2011年3月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿32例，效 果满意本文将有关治疗和护理体会总结报道如下1资料与方法1.1 一般资料 本组32例慢性硬膜下血肿患者（均有外 伤史1〜6个月，平均3〜5月），男23例，女9例，年龄48〜 70岁，平均65岁，全部病例经头颅CT确诊，血肿位于一侧 者26例（额颖顶16例，额顶9例，额颖顶枕3例），双侧 者4例（双侧额颖顶区）32例患者均有头痛、记忆力下降; 昏迷、神志恍惚23例；失语、嗜睡、淡漠和智力迟钝10例; 肌力下降、偏瘫或四肢瘫27例。

全部病例均行CT定位，血 肿量在60〜130 ml,平均85 ml （多田公式计算），均有不 同程度占位效应1. 2手术方法 采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺 针根据头颅CT片，依据CT平扫（以听眦线为基线），结 合颅骨骨性标志定位，以血肿最厚层面的中心为靶点，确定 并标记体表穿刺点，选择长度为2.5 cm的穿刺针固定于手 电钻选最厚层面处测量头皮至血肿中心距离，确定穿刺角 度避开头皮及硬脑膜重要血管，局麻，直径3 mm钻头钻 颅，钻透颅骨后，用穿刺针穿透硬脑膜达血肿腔置入引流 管，管的尾端接三通阀，见陈旧性血液流出，用生理盐水等 量置换冲洗，并将引流管与水平面垂直，粗测颅内压力，避 免颅内压过高或过低而引起脑组织摆动术后持续引流不超 过6 不应用脱水剂，常规给予5%葡萄糖氯化钠注射液1000 ml及生理盐水1000 ml,促使脑组织膨胀2结果术后即刻症状减轻，6 d后术前的各种体征、症状全部 消失复查头颅CT,发现脑膨胀较完全29例，脑膨胀不完 全并发颅内少量积气3例，无一例出现感染、出血、张力气 颅等并发症本组32例患者均治愈，随访1个月〜1年，3 例脑膨胀不完全的病例，残腔和颅内少量积气完全消失，无一例复发。

3护理措施3.1心理护理本组患者一般情况尚好，微创穿刺颅内 血肿清除术是笔者所在医院新开展的术式，患者及家属常考 虑手术的安全性、有效性，对自己能否耐受手术缺乏信心， 担心手术效果因此，护理人员应有针对性地为患者实施心 理护理术前向患者讲解该手术方式，采用微创穿刺完成手 术的优点及可靠性，讲明微创穿刺颅内血肿清除术提高生存 质量，以消除患者的疑虑同时，向患者及家属交代手术前 后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并发症有充分 的认识，避免情绪波动，保证手术顺利进行3.2术前护理（1）术前完善各项常规检查，检测出、 凝血时间，凝血酶原时间等，术前常规备皮、皮试及术前用 药2）改善患者全身营养状况，纠正营养不良和贫血给 予高糖、高蛋白、高维生素饮食，严重营养不良者全胃肠外 营养支持3.3术后护理3. 3. 1密切观察病情术后患者取平卧位，并保持头偏 向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化及肢体功能变化［1］ 血压是治疗成功的基本保证，严密观察血压变化，每2小时 测血压1次，一般血压控制在109〜150/71〜90 mm Hgo常 规头部放冰枕，减轻脑水肿。

每隔30 min观察1次意识和 瞳孔的变化，意识和瞳孔的变化是判断病情和预后的重要指 标瞳孔的观察对脑出血尤其重要，应密切观察瞳孔是否等 大等圆，对光反射是否存在如发现异常应通知医生，尽早 处理，以免发生脑疝每4小时测体温1次，如体温高于 38.5 C,在颈静脉、腋窝、腹股沟等大动脉处放置冰袋， 遵医嘱使用冰毯行亚低温治疗，温度控制在32 C-36 Co3. 3.2引流管的观察和护理 患者回病房，遵医嘱床脚 抬高15 ,使患者呈头低足高位，开放夹闭的引流管引流， 引流袋放低位引流要注意保持穿刺引流管通畅，术后严密 观察引流液的量及颜色，遇有新鲜出血，及时报告医生，需 随时复查CT,及时处理术后应注意采取头低位，卧向患侧, 多饮水，不用甘露醇等强力脱水剂，必要时在心功能允许的 条件下，可大量输注5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液， 增加脑组织的血流量，促使脑脊液分泌，以利脑组织膨胀复 原，减少复发，术后第1、3、5天复查CT,如头颅CT复查 硬膜下有少量低密度液体，因有血块而引流不通畅时，向血 肿腔内注入用生理盐水2nd稀释的尿激酶2万U,夹闭引流 管2〜4 h后开放引流，每日1〜2次，引流液变淡，每日量 <5 ml,可拔除引流管，发现引流管不畅，及时进行侧管冲 洗，引流袋一般置于头颅穿刺点水平，以保持颅内外压力平 衡。

定时消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖防止引流管扭动滑脱，以免引流管接头脱落感染［2］3. 3.3预防并发症做好呼吸道、口腔及皮肤护理对 病情重、意识不清、自己无法排痰的患者，护理人员应将患 者头转向一侧，勤吸痰液，及时翻身叩背，以防分泌物堵塞 呼吸道或引起吸入性肺炎用生理盐水棉球行口腔护理，2 次/d,保持口腔清洁，预防口腔感染每1〜2小时给患者 翻身1次，同时按摩全身骨突处，保持大小便通畅，对大小 便失禁者，及时更换污染被褥，预防压疮发生3. 3. 4维持营养及体液平衡 术后应准确记录24 h出入量，及时抽血查血气及电解质， 完成输液计划对不能进食者， 次为宜，4〜6次/d,灌注流质, 高蛋白流质饮食3. 3.5早期康复护理（1）维持酸碱平衡，遵医嘱按时可用鼻饲，鼻饲量200 ml/温度不宜过高给予低脂、功能锻炼应尽早帮助患者活动肢体，减少病残率既要保持舒适的体位，同时要保持 功能位置，并使用足托和棉垫加以保护活动四肢，按摩肌 肉，使下肢处于功能位置，协助患者做大小关节屈伸、旋转、 内收、外展运动，由被动至主动，循序渐进，以不疲劳为度 后期可配合针灸、理疗以助肢体功能的恢复，使之达到最佳 康复效果。

2）心理护理慢性硬膜下血肿患者常由于肢体 功能、语言功能的障碍及生活自理能力降低，而产生自卑、 焦虑、痛苦甚至绝望的心理，对治疗及康复缺乏信心，应尊 重患者人格，耐心做好解释和指导工作，从人性化的角度帮 助患者稳定情绪，调整心情，帮助患者树立战胜疾病的信心［3,4］4讨论慢性硬脑膜下血肿（CSDH）占颅内血肿10%,大部分患 者回忆有头外伤史，但均为轻微外伤，关于其发病机制，血 肿腔内高渗透压理论已被否定［5］近年来研究证明，CSDH 的不断增大，与凝血机制障碍、静脉张力增高、脑萎缩、颅 内压降低等多种因素有关［6］临床主要表现为慢性颅内压 增高，老年人多表现为表情淡漠、痴呆、精神异常、言语不 清、偏瘫头痛往往不明显或不剧烈，患者常在伤后3周以 上出现症状，逐渐加重由于头部外伤轻微，病史长，老年 人常不能准确叙述明确外伤史，故患者常以痴呆、肢体功能 障碍而就诊由于慢性硬膜下血肿无自愈倾向，故对于有症 状的硬膜下血肿均应尽早进行手术治疗由于微创穿刺术治 疗慢性硬膜下血肿具有创伤微小，术前无需特殊准备和检查 等特点，受到广大患者医生的一致好评，所以绝大多数慢性 硬膜下血肿均考虑采用该手术总之，掌握本病的临床观察 重点与护理，就能对患者进行更有效、更有针对性的治疗及 护理，对提高疗效、降低死亡率和致残率等有积极意义。

参考文献［1］吴艳华•颅内血肿清除术治疗高血压脑岀血的护 理•中国实用神经疾病杂志,2007, 10 (7) : 144-145.[2] 赵建疆，张霞，晋慧芬•微创术治疗高血压脑出 血患者的术后护理•护理研究,2007,19 (12)： 2677.[3] 王秀平，巩林霞•微创术治疗高血压脑出血的观 察与护理•中华临床医药与护理,2005, 3 (7)： 42-43.[4] 熊岚.慢性硬膜下血肿老年患者的舒适护理.中国 医药导报，2010,6 (4) ： 105-106.[5 ] Weir B. 0ncotic pressure of suMuml fluid. J. Neurosurg, 1980,53 (1) ：512.[6]赵雅度.神经病学.北京：人民军医出版社， 2005:126-132.(收稿日期：2011-04-28)(本文编辑：郎威)。