脑卒中康复期患者跌倒原因分析及护理对策.docx

脑卒中康复期患者跌倒原因分析及护理对策 【摘要】 分析脑卒中患者跌倒的相关因素，寻找出有效的护理对策，减少跌倒的发生查找了1995—2015年有关患者跌倒坠床的文献，对有效文献进行分析，共获得15篇有效文献结果显示，造成脑卒中康复期患者跌倒的原因与患者年龄、自身疾病、就医环境、护理人员等有关提高患者及护理人员的安全意识，改善就医环境，可以有效的减少患者跌倒的发生关键词：脑卒中 康复期 跌倒 原因分析 护理对策在人类基本需要层次论中，第二层次的需要是安全需要，安全对于每个人来说都是都是必须的，对患者而言更是尤为重要跌倒是患者住院期间常发生的不良事件，可以导致患者脑部损伤、软组织挫伤、骨折甚至是死亡，这不仅给患者身体上和心理上带来严重的痛苦，加重疾病，造成二次伤害，而且还会造成医疗纠纷[1]，恶化医患关系脑卒中（cerebral stroke）俗称中风，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病它可以由脑出血、脑梗死、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病引起[2]脑卒中患者由于患病后体质差，反应迟钝等，易在住院期间发生跌倒，这也是脑血管病导致老年人跌倒的重要原因之一[3]。

1. 跌倒的相关因素1. 年龄因素 脑卒中患者多半是老年人，随着年龄的增长，人体的生理功能和相应器官逐步衰退，如视力下降、心肺功能不全、骨质疏松、认知功能减退等，加之脑卒中患者体质弱，行动缓慢，步态不稳，平衡功能下降，均易导致跌倒事件的发生疾病因素 脑卒中患者由于中枢神经的损伤，从而导致肢体功能障碍，肢体协调功能减退，出现步态改变，关节活动不灵活，致使患者行走速度及控制能力下降另外，脑卒中患者常伴有多种并发症，例如高血压、糖尿病、老年痴呆等，这也是引起跌倒的原因脑卒中患者大多长期卧床，身体虚弱，当患者立刻起床后，会出现眩晕，易发生跌倒药物因素 脑卒中患者伴有很多慢性疾病，需要长期口服降压药、降糖药、镇静催眠药等，这些药可影响患者神志、精神、血压、血糖，从而导致跌倒的发生其中镇静催眠、抗精神病药和麻醉镇痛药被公认为是跌倒的显著危险因素[4]，使用这些药品会导致患者反应力减弱和认知功能下降Kerber指出，老年人跌倒的频率与镇静药品的使用有关[5]环境因素 患者入住科室后，对新环境还很陌生，卫生员在打扫卫生时，地面湿滑、积水，行走时稍微不注意就容易发生跌倒并且康复期的患者，住院时间较长，大多生活不能自理，带的生活用品、轮椅、拐杖等东西较多，给患者在行走时造成阻碍，同时，病房的设施不足，如病房无卫生间、马桶无扶手、病床无床栏等均能增加患者跌的发生。

心理因素 脑卒中康复期的患者住院时间长，病程缓慢，患者怕麻烦家属，不想增加他们的负担，刚恢复行走时，常常高估了自己的能力，对自己期望值很高，又想早日康复，恢复健康，急于求成，认为不用别人扶行或帮助就能自己独立完成行走，患者、家属、治疗师及护理人员一时疏忽，从而导致了患者跌倒的发生护理人员因素 随着社会经济的高速发展，护理工作更加专业化，精细化，护士不再是单纯的打针发药，而是延伸到对疾病的预防，加速康复，精心护理等广阔的领域，但是护理人员不足甚至紧缺一直是医疗卫生行业存在的问题，一边是人员的严重紧缺，一边是高强度以及高负荷的工作，造成了很多护理人员辞职有的科室，夜班只有一位护理人员值班，他需要管理整个病区的护理和安全，繁重的工作导致不能及时发现患者病情变化和满足患者的需求另外，护理人员工作责任心不强，也是患者发生跌倒的一个重要原因2．护理对策2.1全面评估 对脑卒中新入院患者进行全面细致的评估，认真填写跌倒/坠床评估表，评估患者年龄、既往史、神志、用药史等，根据评估分值，确定高危、中危、低危患者，严密观察高危患者，对高危患者做到每天评分，中危患者每三天评分一次，低危患者每七天评分一次，采取针对性的护理措施。

同时在高危患者床旁贴有跌倒/坠床警示牌2.2加强对患者的健康教育 患者住院期间，加强患者的健康教育，可重复多次向患者及其家属进行安全教育，也可开展小讲课，告知患者行走时的注意事项，例如行走时注意地面湿滑，在无家属或陪护陪伴、夜间睡觉时使用床栏防止跌倒指导并教会患者康复训练使使用轮椅、拐杖、助行器，禁止独自一人锻炼，需要专人看护长期卧床或口服降压药后的患者，其起床后可能会出现体位性低血压，出现头晕等不适，这时要告知患者起床前可休息30s，而后在缓慢起床，起床后30s在站立，站立后30s再行走，以防止跌倒的发生[6]糖尿病患者在服用降糖药后，避免剧烈运动，防止低血糖造成跌倒有调查显示，部分老年患者对所服用的药物或因疾病的影响所引发的跌倒缺乏认识，对服用药物引起的认知率普遍低于因疾病因素引起的跌倒[7]2.3改善就医环境，创造良好的病房环境 病房合理布局，保持病房活动区域无障碍物，地面干净、整洁、无积水，做好防滑措施卫生间设有扶手以及呼叫器，以便患者遇到紧急情况或需要帮助时使用病床加床栏，在走廊、卫生间等显眼处放置警示牌对医疗设备进行定期检查与维修，保证人员安全2.4加强巡视，严密观察患者病情变化 在早晨和夜间是跌倒经常发生时段，护理人员要做好患者生活护理和基础护理，满足患者需要，协助护工完成患者生活自理。

2.5提高护理人员的防范意识，增强护士责任感 护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员[8]因此，护理管理者要加强护士的安全防范意识，定期讲课，组织学习，使每位护理人员懂得用法律的武器保护自己，将护理安全文化视为一种安全管理的理念运用到护理管理工作中去，培养护士安全护理的态度和行为，并付诸于每天的工作实践中[9]根据实际情况，合理安排护理人员，以保证护理安全和质量小结 如今，跌倒已经成为我国医疗行业中的一个 重要问题对于脑卒中的患者而言，跌倒不仅给患者带来二次伤害，加重疾病，也严重影响患者及家属的生活，加重他们的负担因此，我们要高度重视，多关心患者，加强巡视，不断探讨和分析跌倒的原因以及措施，为脑卒中患者提供一个安全的康复环境参考文献1. 邱定金，葛明玉，周巨平，防跌倒管理流程在临床护理中的应用【J】，护理与康复，2015.5（7）；615卓大宏，中国康复医学[M]第二版，华夏出版社，2003,10；757—807胡国萍，陈蜀萍，老年人跌的相关因素和护理[J]护理学杂志；2003,18（5）；397—398Gales BJ,Menard SM .Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients [J],Ann pharmacother;1995 29(4);345-358Kerber KA.Disequilibrium in older people a prospective study [J].phys Ther.1997.77(8);812黄爱玲，季智琴，张慧 脑卒中康复病房患者跌倒坠床原因分析及护理对策百利颖，王贵之，李湘萍，老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析【J】中华护理杂志，2009，44（11），102—1027周文琴，防范住院患者跌倒与护理预案及其观察[J],上海中医药大学学报，2005,19（2），53—54湖燕住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防【J】，护理与康复，2009,10(10)827-839-全文完-。