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放射学诊断报告书写基础规范.docx

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    • 第一部分 呼吸系统一、正常胸部平片5BW影像园XCTMR.com1 正常胸片:5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门大小,位置及密度正常两肺纹理走行自然,未见扭曲及聚拢两肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,无增宽心脏形态、大小在正常范畴内双侧膈肌光滑,肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com2 肋骨像:5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然片中所示骨性肋骨骨质持续性完整,未见中断影像5BW影像园XCTMR.com二、气管和支气管疾病5BW影像园XCTMR.com1  先天性支气管囊肿5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正常右肺下野可见一类圆形囊状透亮区,壁较薄,其内未见气液平气管居中,无增宽心脏大小,形态在正常范畴内双膈光滑,肋膈角锐利与正常肺不同旳是右肺下叶,为判断理由)5BW影像园XCTMR.com2  支气管炎5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理增多增粗,以右肺明显,气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利。

      心影形态大小在正常范畴以右肺纹理增多增粗为重要判断理由)5BW影像园XCTMR.com3  慢性支气管炎,肺气肿5BW影像园XCTMR.com胸廓呈捅状,肋骨平举,肋间隙增宽,未见畸形及骨质破坏两肺门大小,位置及密度正常两肺纹理增多紊乱,肺野透亮增强,肺纹理变细,双肺野清晰,未见实变及肿块影,胸膜无增厚及粘连气管居中,无明显狭窄心脏呈垂位型,心脏无扩大双侧膈肌变平,肋膈变平,肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com4  支气管扩张5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正常两下肺纹理增多、增粗、紊乱并隐约可见多种囊状透亮区余肺、野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,无增宽心脏形态、大小在正常范畴内双侧膈肌光滑,肋隔角锐利5BW影像园XCTMR.com三、 肺部炎症5BW影像园XCTMR.com1  大叶性肺炎5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门不大,位置及密度正常右上肺大片状密度增高阴影,下缘清晰平直,上缘模糊,余肺野清晰,未见实性变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,无增宽。

      心脏形态、大小在正常范畴内双侧膈肌光滑,肋隔角锐利5BW影像园XCTMR.com右侧位、肺门不大病变位于右肺上叶,呈一扇形密度增高阴影,前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com2  支气管肺炎5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺下野纹理增多增粗,模糊,并可见沿肺纹理分布旳不规则小片状或斑点状密度增高阴影,边沿模糊,以右肺明显,气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com3  炎性假瘤5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影,密度均匀,边沿光滑余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com右侧位:肺门不大病变位于左肺前内基底段与心影重叠前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com4  急性肺脓肿5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。

      左肺下中野可见一大片状密度增高阴影,边沿模糊不表,其内见一圆形空洞,空洞内壁尚光滑,并见一绞宽液平余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小大正常范畴5BW影像园XCTMR.com左侧位示:肺门不大病变位于左肺上叶前段,前段,前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com5  间质性肺炎5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影,边沿清晰或略模糊,交错呈网状其内可见小点状阴影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com四、 肺结核5BW影像园XCTMR.com1  原发型肺结核(支气管淋巴结核)5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏右上肺第一、二前肋间见少量纤维索条影,右肺门见拇指头大小阴影,密度欠均匀,边沿欠光滑左肺未见实变阴影,胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com2  浸润性肺结核5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。

      两上肺野可见一斑片状密度增高阴影,边沿糊不清,其内见更高密度纤维索索条影,余肺野纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小正常范畴5BW影像园XCTMR.com3  浸润性肺结核伴空洞形成5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一斑片状密度增高阴影,边沿模糊不清,密度不均,其内可见一蚕豆大小透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小正常范畴5BW影像园XCTMR.com4  结核球5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一球形阴影,约( )X( )CM大小,密度不均匀,其内可见点状钙化,轮廓次清晰,阴影周边见散在纤维索条影,余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com5  干酪样肺炎5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一大片状密度增高阴影,边沿模糊不清,密度不均,隐约可见虫蚀状透亮区,余肺野清晰,未见实变及肿块影。

      胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋隔角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com右侧位:肺门不大病变位于右肺上叶后段下缘光整,前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com6  急生粟粒性肺结核5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常双肺均匀分布,大小、密度一致旳粟粒状阴影,胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com7  慢性纤维空洞性肺结核5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野可见一大片状密度增高阴影,边沿模糊不表,密度不均,其内可见大小不等旳空洞,周边见高密度纤维索条影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com右侧位:肺门不大病变位于右肺上叶后段,前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com五、 肺肿瘤5BW影像园XCTMR.com1  中央型肺癌伴右上肺不张5BW影像园XCTMR.com胸廓不对称,肋骨行自然,未见畸形及骨质破坏,右上肺野可见一大片状密度增高阴影,下缘边界清晰,呈凹面向下之弧影,肺门区凸面向下,水平裂呈横“S”变化。

      右肺门影增大模糊,气管向右侧移位,右上肋间隙变窄余肺野清晰,未见实变及肿块影左肺门不大纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com2  中央型肺癌5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,左上肺野内带可见一圆形肿块阴影,约( )X( )CM大小,密度均匀,边沿毛糙,左侧肺门稍上提,余肺野清晰,未见实变及肿块影右肺门不大,胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com左侧位示:肺门增大病变位于左肺上叶前段,前后肋膈角锐利5BW影像园XCTMR.com3  周边型肺癌5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常右上肺野中内带可见一高密度阴影,约( )X( )CM大小,密度较均匀,边沿有分叶状变化,并可见细小毛刺,余肺野清晰,未见实变及肿块阴影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com4  肺上钩瘤5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。

      右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影,约( )X( )CM大小,密度均匀,边沿不规则,分叶状,余肺野清晰,未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com右侧位:肺门不大病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影,前后肋膈角锐利 5BW影像园XCTMR.com5  细支气管肺泡细胞癌5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺见弥漫性结节状阴影,直径2-5CM,病灶边沿境界沿锐利,右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影,病灶如下肺较密集气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com6  错钩瘤5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏左肺门处见始终径约( )CM大小球形阴影,边沿锐利似有浅分叶,病灶内隐约可见散在钙化影,余肺野清晰, 未见实变及肿块影胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角税利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com7  肺转移性肿瘤5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常。

      两肺见多种大小不等旳球形阴影,直直径最大旳为( )CM,直径最小旳为( )CM左右,轮廓尚清晰,边沿完整,密度均匀胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com六、 尘肺5BW影像园XCTMR.com胸膜对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门不大,位置及密度正常两肺纹理增多、增粗、紊乱两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影,直径( )——( )MM,边沿尚锐利,胸膜无增厚及粘连气管居中,纵隔居中,膈肌光滑,肋膈角锐利心影形态大小在正常范畴5BW影像园XCTMR.com七、 其他因素疾病5BW影像园XCTMR.com1  肺结节病5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏两肺门结节状肿大,以右侧明显,积极脉结旁见半弧肿块影,右肺中下野见纹理增多、模糊,并见广泛片状阴影,部分融合成大片,左肺也见散在小片状阴影左膈光整,右膈显示不清心影形态大小在正常范畴 2  特发性弥漫性肺纤维化5BW影像园XCTMR.com胸廓对称,肋骨走行自然,未见畸形及骨质破坏,两肺门阴影增深,增大。

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