麻风病的诊断治疗与管理.ppt

无为皮防站无为皮防站无为皮防站无为皮防站 任晓华任晓华任晓华任晓华麻风病的诊断、治疗与管理麻风病的诊断、治疗与管理Zhejiang Institute of Dermatology主要内容主要内容Ø流行状况流行状况 Ø病例个案分析病例个案分析Ø诊断与治疗诊断与治疗浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology我国麻风流行状况我国麻风流行状况浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology20102010年度病例发现年度病例发现说 明结结 果果27个省市发现新、复发麻风病例14201420新发麻风病例132413240.099/100.099/10万万15岁以下儿童(例)39392.95%2.95%2级畸残患者(例)29829822.51%22.51%2010年复发病例患者(例)96966.76%6.76%2010年底现症患者(例)603260322010年底需MDT治疗患者(例)288628862010年底判愈患者(人数)178117812010年底患病率大于1/10万县237237患病率大于1/万县3333浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风发现率呈平稳态势没有明显下降麻风发现率呈平稳态势没有明显下降浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology2010年新发麻风病例浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology2006-2010年流动人口中麻风病例年份年份人数人数% %北京北京上海上海浙江浙江广东广东江苏江苏20062006835.513/37/817/2335/1402/2420072007845.505/55/610/2028/1284/34200820081026.324/57/718/2631/1228/3020092009996.203/310/1112/2331/13810/42201020101219.134/49/920/2936/1207/36合计合计4896.4619/2038/4177/121161/64831/166% %66.6795.0092.6863.6424.8518.67浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology我省麻风流行状况我省麻风流行状况浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatologyn浙江省原属麻风病中等流行区。

n防治初期（1980年以前），全省有4个高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区n病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原n1995年通过卫生部审核验收，是继上海、山东和辽宁，第4个以县（市）为单位达到基本消灭麻风考核标准的省份浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology2010年发现新病人数年发现新病人数其中外省流动其中外省流动29例例20例例复发复发 1例例临床治愈临床治愈 20例例外迁和失访外迁和失访17例例至至2010年底共累计发现病人年底共累计发现病人 16686例例尚有现症病人尚有现症病人 外省流动病人外省流动病人 104例例50例例患病率患病率0.20/10万万主要指标基本控制在规划要求范围内主要指标基本控制在规划要求范围内疫情概况疫情概况浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology十年来全省麻风新发现病例数曲线图十年来全省麻风新发现病例数曲线图浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology十年来全省麻风现症病例数曲线图十年来全省麻风现症病例数曲线图浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatologyl新发病人中约60%左右的病期在2年以内。

l其中10年以上病期的约有15%l个别病期长达数十年，最长为57年l近三年新发病例的平均病期分别为3年、5.6年和2.3年，病例发现不够及时病期浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatologyn发现方式以皮肤科门诊发现为主约75%n近几年通过健康教育和专项调查等工作，主动发现病例的构成比（约25%）有所增加 新病例的发现方式浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病例个案分析麻风病例个案分析浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatologyn n患者女，患者女，患者女，患者女，2828岁，贵州籍，岁，贵州籍，岁，贵州籍，岁，贵州籍，已婚 19991999年嫁入浙江年嫁入浙江年嫁入浙江年嫁入浙江，，面部浸润性红斑面部浸润性红斑面部浸润性红斑面部浸润性红斑6 6年年年年 累及累及累及累及四肢躯干四肢躯干四肢躯干四肢躯干1 1年 病例一病例一 浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology诊治经过诊治经过n患者患者2004年年11月面部开始出现浸润性红斑伴眉毛外月面部开始出现浸润性红斑伴眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落，无瘙痒及其他不适，多次去当地、睫毛稀疏脱落，无瘙痒及其他不适，多次去当地小医院就诊，按小医院就诊，按“过敏性皮炎过敏性皮炎”等治疗无效。

等治疗无效n09年下半年皮疹泛发四肢躯干、腰背，就诊于上海年下半年皮疹泛发四肢躯干、腰背，就诊于上海某大医院住院治疗两周，按某大医院住院治疗两周，按“激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎”给予给予对症治疗无效对症治疗无效n2011年年1月来省皮防所就诊，确诊为麻风病月来省皮防所就诊，确诊为麻风病浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of DermatologyØ额额面面部部侵侵润润性性红红斑斑、、丘丘疱疱疹疹、、脓脓疱疱及及结结节节等等，，眉眉毛毛外外1/3、、睫睫毛毛稀稀疏疏脱脱落落双双耳耳垂垂红红斑斑侵侵润润性性肥肥大大四四肢肢躯躯干干多多个个散散在在黄黄豆豆大大小小结结节节，，部部分分邻邻近近皮皮损损相相互互融融合合，，皮皮肤肤表表面面干干燥燥，，少少许许脱脱屑，浅感觉减退不明显屑，浅感觉减退不明显皮肤科查体皮肤科查体浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皮肤组织液涂片皮肤组织液涂片 BIBI：：5.55.5手臂组织病理示：表皮萎缩，真皮层手臂组织病理示：表皮萎缩，真皮层血管及皮肤附属器周围大片泡沫样变血管及皮肤附属器周围大片泡沫样变巨噬细胞肉芽肿侵润。

巨噬细胞肉芽肿侵润抗酸染色：抗酸染色：BIG=6+BIG=6+实验室检查实验室检查浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology确确 诊诊 为为 LL型型 麻麻 风风 ，， 给给 予予MDT-MB治疗，疗效显著治疗，疗效显著浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology病例二病例二 Ø患者男，患者男，60岁，贵岁，贵州籍，已婚州籍，已婚Ø全身渐起无痒痛斑块全身渐起无痒痛斑块1年浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology诊治经过诊治经过Ø患者1年前上胸部开始出现红斑，无明显痒痛等自觉症状，一直未曾就诊Ø后出现双手麻木，就诊于当地医院，以“末梢神经炎”治疗（具体用药不详），症状无明显好转，转诊至杭州某大医院皮肤科就诊，怀疑麻风病推荐致省皮防所，被确诊为麻风病浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皮肤科查体皮肤科查体Ø躯干四肢均可见较大的暗红色环状红斑片，直径5-10cm大小不等，皮损边缘暗红色，略高于皮肤，炎症反应明显。

Ø皮损中央呈正常皮肤色，表面干燥，覆细碎鳞屑，浅感觉减退Ø双手掌查见感觉缺失点，右侧尺神经粗大，有触痛浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology实验室检查实验室检查 Ø皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性Ø背部皮肤病理示：表皮萎缩，真皮至皮下层大片上皮样细胞肉芽肿，周围细胞淋巴多量，可见少量多核细胞，浸润在血管和皮肤附属器周围为主抗酸染色查菌阴性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology病例三病例三Ø患者男，34岁，已婚，河南籍Ø发现躯干、四肢红斑伴局部感觉减退1年余浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology诊治经过诊治经过Ø患者于2009年5月份无意发现右手前臂出现3*2cm大小浅色斑，界限清，不痒，未予以重视及诊治，后又陆续在左手前臂、右下肢发现类似大小不等斑块及绿豆大小结节，逐泛发至全身躯干、四肢。

Ø近1年来自觉上肢前臂麻木，在当地诊所就诊服药对症治疗（具体用药不详），疗效不佳Ø2010年10月30日到杭州市第三人民医院就诊，经相关检查后怀疑麻风病转致我所，确诊为BL型麻风病浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皮肤科查体皮肤科查体 n躯干、四肢泛发红斑、浅色斑，大小不等，绿豆小光亮结节浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology实验室检查实验室检查 Ø皮肤组织液涂片 BI：3.6Ø病理组织检查示：轻度角化过度，毛囊角栓，表皮大致正常，真皮内血管周围、汗腺及神经内可见淋巴细胞、组织细胞浸润抗酸染色（+） 浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology病例四病例四Ø患者女，47岁，已婚Ø右上肢感觉异常一年伴全身红斑半年浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology诊治经过诊治经过 n患者1年前自感右上肢感觉异常，描述为“异常发冷”。

n半年前发现右下肢无痛性红斑，5*6cm大小，经当地医院治疗效果不佳（具体用药不详）n近半年来，躯干四肢逐渐出现大小不等红斑，色略深，边界尚清，表面干燥，无痛痒，近两周病情加重，四肢末梢及颜面出现轻度浮肿，眉毛部分脱落，面如醉酒，遂到浙二医院就诊，怀疑麻风病，转诊至省皮防所，确诊为BL型麻风麻风病浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皮肤科查体皮肤科查体Ø躯干及四肢泛发红斑，颜色略深，大小不等，境界清楚，部分眉毛稀疏脱落，面如醉酒右侧尺神经粗大，有触痛，右手呈“爪形指”浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology实验室检查实验室检查 Ø皮肤组织液涂片 BI =2.4 Ø腰背部皮肤组织病理示：表皮大致正常，真皮片状巨噬细胞肉芽肿侵润，泡沫样变，浸润以血管、皮肤附属器为主。

抗酸染色：BIG=3+浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology病例五病例五Ø患者女，41岁，已婚，江西籍Ø 全身红斑、丘疹、结节7年余，双下肢肿胀溃疡半年浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology诊治经过诊治经过Ø7年前无明显诱因，双下肢、面部起红斑、丘疹及结节伴轻度瘙痒，结节逐渐增多并累及全身Ø2010年5月份以来，出现下肢水肿伴皮肤溃疡，表面有结痂，先后至几家大医院就诊，考虑为“淋巴组织增生性溃疡”等，治疗效果不佳，转至省皮防所，确诊为LL型麻风病浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皮肤科查体皮肤科查体Ø眉毛稀疏脱落Ø双耳垂肥大，面颈躯干及四肢见大小不一暗红色斑块、丘疹及结节Ø双下肢肿胀，浸润性红斑，足背、小腿片状溃疡、结痂、色素沉着，干燥脱屑Ø双腓总神经粗大浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology实验室检查实验室检查Ø皮肤组织液涂片：BI=4.7Ø手臂病理组织示：表皮无明显萎缩，真皮层片状巨噬细胞肉芽组织浸润，泡沫样变，周围淋巴环绕。

浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology临床表现临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现红斑红斑浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现环状红斑环状红斑浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology斑疹斑疹麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology丘疹丘疹麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现丘疹和结节丘疹和结节浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现结节和斑块结节和斑块浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology斑块斑块麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology结节结节麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology结节性红斑：特殊的结节结节性红斑：特殊的结节麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现耳大神经粗大耳大神经粗大浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology深部弥漫性浸润深部弥漫性浸润麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology皲裂：闭汗、皮脂腺分泌障碍所致皲裂：闭汗、皮脂腺分泌障碍所致麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现手爪样畸形手爪样畸形浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现兔眼和面瘫兔眼和面瘫浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病临床表现足部溃疡足部溃疡浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病的临床分类麻风病的临床分类 麻风病在临床学、免疫学、细菌学和病理学上表现差异很大，在免疫力最强的一端表现为结核样型麻风（TT），在免疫力最弱的一端表现为瘤型麻风(LL)。

目前，麻风临床分型为： 结核样型麻风（TT） 界线类偏结核样型麻风（BT） 中间界线类麻风（BB） 界线类偏瘤型麻风(BL) 瘤型麻风（LL）浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病的临床分类麻风病的临床分类n世界卫生组织从方便现场治疗和管理的目的出发，规定将所有BI阳性病人分为多菌型病人（MB），所有BI阴性者为少菌型病人（PB）n1994年，世界卫生组织又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在5块（含5块）以上或神经损害在2条以上者归为MB 浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现1、未定类麻风（、未定类麻风（I））图11：（I类麻风）患者右膝盖部位见一块1厘米X3厘米的淡红斑，感觉减退，局部皮损刮取组织液皮肤查找抗酸杆菌阴性。

浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现2、结核样型麻风（、结核样型麻风（TT））图12：（TT麻风）患者右足背部位只有一块红斑，表面干燥，边界清楚，感觉麻木，该小腿腓总神经粗大，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阴性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风（、界线类偏结核样型麻风（BT））图13：(BT麻风)患者右大腿伸侧有多块红斑，干燥，边界清楚，感觉麻木，在大皮损旁边有多个小皮损（卫星状皮损），局部刮取组织液查找抗酸杆菌阴性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风（、界线类偏结核样型麻风（BT））图14：（BT麻风）患者右侧耳大神经明显粗大浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现3、界线类偏结核样型麻风（、界线类偏结核样型麻风（BT））图15：（BT麻风）患者右小腿后侧右一块较大的红斑，边界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位还有类似皮损，局部刮取组织液查抗酸杆菌阴性。

浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风（、中间界线类麻风（BB））图16：（BB麻风）患者臀部有多个红斑，边界清楚，表面光滑，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风（、中间界线类麻风（BB））图17：（BB麻风）患者颈部有多个淡色斑疹，皮损边界上清楚，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风（、中间界线类麻风（BB））图18：（BB麻风）患者腹部有多个红斑，边界清楚，皮损中间有空白区，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现4、中间界线类麻风（、中间界线类麻风（BB））图19：（BB麻风）患者与上图为同一人。

手部见红斑，有空白区，边界清楚，手爪样畸形，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现5、界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（BL））图21：(BL麻风)患者背部有多块淡色斑疹，边界不清楚，表面光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现5、界线类偏瘤型麻风（界线类偏瘤型麻风（BL））图23：（BL麻风）患者背部有较多斑丘疹，表面光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图24：（LL麻风）患者面部浸润，有结节和斑块，两眉脱落，眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图25：（LL麻风）与上图为同一患者。

患者右手背有斑块，边界不清，表面光滑，麻木，局部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图26：（LL患者）面部有弥漫性浸润，结节和斑块，两眼球结膜充血炎症，两眉脱光，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图27：(LL麻风) 患者面部有浸润，两眉脱落，两球结膜轻度充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图28：（LL麻风）患者面部有弥漫性浸润，并见到较多结节，斑块，两眉脱落，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图29：（LL麻风）患者面部弥漫性浸润，两眉脱落，两眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。

浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图30：（LL麻风）患者面部有重度弥漫性浸润，面部有结节斑块，形成狮面容貌，两眉脱落，球结膜充血，面部刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology各型麻风主要临床表现6、瘤型麻风（LL）图31：（LL麻风）患者面部有弥漫性浸润，并有斑块，鼻梁轻度塌陷，两耳垂浸润肥大，两眉毛脱光，球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风病的诊断麻风的诊断标准有下面4条标准，1）皮损伴或暂无麻木；2）周围神经明显粗大；3）皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性；4）皮损病理检查见麻风特异性改变 一定要符合2 条或2条以上标准方可诊断麻风： 如仅有皮损麻木+神经粗大= PB麻风 皮损（可无麻木）+ 查菌阳性= MB麻风 皮损（可无麻木）+ 病理阳性 = PB或MB麻风浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology麻风反应麻风反应l麻风反应是指在麻风病慢性病程中，患者免疫系统对ML抗原产生的一种急性或亚急性超敏反应。

l它可发生在治疗前、治疗期间，甚至完成治疗以后l有的患者以反应状态作为首发症状而就诊，如不及时识别、诊断与处理，常会导致严重皮肤、神经及其他组织的损伤，产生永久性畸残浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of DermatologyⅠⅠ型麻风反应型麻风反应l主要发生在界线类麻风患者l其发生机制是细胞免疫介导的迟发型超敏反应l随着反应的发生，患者免疫力可以发生变化l主要表现为皮损红肿与严重神经炎浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology 麻风反应麻风反应——水肿性红斑水肿性红斑浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of DermatologyⅡⅡ型麻风反应型麻风反应Ø主要发生在BL和LL患者Ø是一种有补体参与的抗原抗体复合物反应Ø临床主要表现为结节性红斑，神经炎，虹膜睫状体炎，睾丸附睾炎，关节炎等浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology治疗与判愈治疗与判愈浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology联合化疗的分类l多菌型麻风（MB）： 1、皮肤涂片检查为阴性，且皮损数大于等于5块或神经损害大于等于2条，采用多菌型治疗方案。

2、皮肤涂片检查为阳性，不论皮损和神经损害多少，均采用多菌型治疗方案l少菌型麻风（PB）： 皮肤涂片检查为阴性，且皮损数小于5块或神经损害少于等于1条者，采用少菌型治疗方案浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology联合化疗方案成人多菌型麻风病治疗方案成人多菌型麻风病治疗方案每月一次的剂量利福平： 600mg氨苯砜： 100mg氯法齐明：300mg每天一次的剂量氨苯砜： 100mg氯法齐明： 50mg疗程24个月成人多菌型麻风病患者泡沫包装的药物浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology疗程6个月成人多少菌型麻风病治疗方案成人多少菌型麻风病治疗方案每月一次的剂量利福平： 600mg氨苯砜： 100mg每天一次的剂量氨苯砜： 100mg联合化疗方案成人少菌型麻风病患者泡沫包装的药物浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology联合化疗方案l儿童（10-14岁）多菌型的标准治疗方案 利福平：450mg每月1次，监服。

氯法齐明：200mg每月1次，50mg隔天1次，监服 氨苯砜：50mg/天，监服l疗程：24个月，24板药物l儿童（10-14岁）PB的标准治疗方案 利福平：450mg每月1次，监服 氨苯砜：50mg/天，监服l疗程：6个月，6板药物 浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology联合化疗方案注意事项：注意事项： 多菌型方案疗程为24个月；每月自服药物不得少于20天，否则此月不计入疗程；一年中至少服药8个月，连续中断治疗超过4个月者须重新计算疗程开始治疗；24个月疗程可在36个月内完成；每年服药时间少于8个月者为治疗不规则 少菌型方案疗程6个月；每月自服药物不得少于20天；6个月疗程可在9个月内完成浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology联合化疗疗效评价标准Ø显著进步：皮损面积消退>50%，细菌指数有下降Ø进步：皮损面积消退〈50%，细菌指数有下降Ø无变化：皮损和细菌指数无变化。

Ø恶化：皮损扩大或出现新的皮损，细菌指数增加浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology I型反应：Ø首选强的松，初始剂量一般为每天40-60毫克，反应严重者剂量可更大，治疗数天控制病情后，应每2-4周减5-10毫克，在最后2周给予5毫克/日维持量Ø少菌型病人反应需要治疗3-6月Ø多菌型病人疗程应延长，一般需要治疗6个月以上Ø每日药物应与抗麻风药物在早上同服Ø应用类固醇激素时，应该注意激素的禁忌症和药物副作用抗麻风反应治疗浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology II型反应：Ø首选沙利多胺（反应停），最初每次100mg，3次/日，以后逐渐每周减量100mg，直到逐渐减量至每日50mg发热和皮损在几天内消退Ø该药能引起畸胎和中毒性神经炎，故对妊娠妇女禁用，尤其是停经2个月以上者禁用，育龄妇女慎用Ø如无沙利多胺可选强的松，每日20-40 mg，以后根据病情调整剂量Ø氯喹和止痛剂有助于控制轻度II型反应Ø由于II型反应突然发生，持续期短，故强的松疗程较短，可迅速撤药或反复用药。

Ø如果II型反应持续而严重，皮质激素可连续治疗2-3个月连续治疗2个月，然后减量部分严重病例需住院治疗抗麻风反应治疗浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology注意事项：Ø抗麻风反应的同时，应继续原来的抗麻风治疗Ø少菌型患者在联合化疗期间发生I型麻风反应，在应用皮质激素时，联合化疗宜适当延长直到反应消退Ø停止联合化疗的监测期病人发生麻风反应，不管何种类型反应，如用皮质类固醇，应同时给予联合化疗以防细菌（持久菌）繁殖扩散，抗麻风治疗直到反应消退抗麻风反应治疗浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology判愈标准Ø1、多菌型病人判愈标准Ø完成联合化疗的病例在监测期间活动性症状完全消失（无麻风反应、神经痛），皮肤查菌原来阳性者出现阴转后，每3个月查菌一次、连续2次持续阴性者Ø2、少菌型病人判愈标准Ø原来皮肤查菌阴性者在活动性症状完全消失（无麻风反应、神经痛），皮肤查菌仍然阴性者 浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology完成联合化疗疗程后的监测Ø完成规定疗程治疗后，即停止抗麻风治疗，每年仍必须对患者进行监测，以便及时发现病期和麻风反应等情况。

Ø多菌型病例监测10年，少菌型病例监测5年Ø监测期间，每年应对其作全面的临床检查，对原查菌阳性者每年至少查菌一次浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology谢 谢 ！浙江省皮肤病防治研究所浙江省皮肤病防治研究所Zhejiang Institute of Dermatology。